山东省立医院
肝胆外科
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肝内胆道出血见于患者住院进行有创操作或手术之后出现。肝内胆道出血病情比较隐匿,是上消化出血特殊类型,有一定特点,不像胃或食管出血会大量呕血,反而沿肠管排泄,血红蛋白明显下降,2-3天之后才能出现黑便。因为血凝块凝固之后胆汁排泄障碍,会出现胆道痉挛、急性胆绞疼、大汗淋漓、高热、黄疸类似胆管结石症状,伴有黑便、胆道典型症状。
医生可结合手术病史、有创操作,包括经皮经肝胆管穿刺或内镜下取石,肝内考虑胆道出血,专科医生一般都会想到。若未及时处理,危害较大,患者会出现大量贫血或者休克,治疗时机错过后治疗较棘手。
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"胆道出血或称血胆症,是由各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间的病理性沟通。血液经过胆道,流入十二指肠而发生上消化道出血。90%胆道出血来自于肝内,来自肝外胆道及胆囊较少。主要临床表现取决于出血量及出血速度,长期少量出血可导致贫血,大量出血会引起右上腹绞痛并发黄疸、呕血、黑便。所谓胆道出血三联征,一、腹痛。肠胃突然发生剑突下或者右上腹阵发性绞痛,胆绞痛其疼痛程度与出血速度,胆管内压力大小有关。短时间内大量出血,可导致胆管炎的压力急剧上升,通过反射性或者血液刺激使胆管或odis括约肌强烈痉挛性收缩而产生绞痛。二、呕血、便血。常在腹痛减轻后出现,少量出血可仅有便血,短时间内出血多者可以出现呕血,甚至发生失血性休克。三、黄疸,1/4-1/3病人有黄疸,多为阻塞性黄疸。四、肝和胆囊肿大。50%-60%胆道出血病人可有肝脏和胆囊肿大、触痛,与胆道、胆囊积血量及感染程度有关。出血停止后血块被溶解、排出或者炎症消退后,肿大的肝脏和胆囊随之也开始减小。"
梁昌富│枣庄矿业集团中心医院
2023/01/06收听(21428)
胆道出血不太常见,胆道出血可能会引起胆道梗阻,大多数不会引起呕血,以黑便表现为主。当出血量很大... 李涛│北京大学人民医院 2023/04/06播放(29594)
胆道出血不太常见,胆道出血可能会引起胆道梗阻,大多数不会引起呕血,以黑便表现为主。当出血量很大...
李涛│北京大学人民医院
2023/04/06播放(29594)
胆道出血也是临床上常见的消化道出血的一种类型。一般胆道出血的患者通常有以下特点,首先是周期性;... 温暖│湖北省中西医结合医院 2024/06/19播放(559)
胆道出血也是临床上常见的消化道出血的一种类型。一般胆道出血的患者通常有以下特点,首先是周期性;...
温暖│湖北省中西医结合医院
2024/06/19播放(559)
胆道出血的主要特点是出血量较少,因为胆道出血胆道内有相应的压力,在出血到一定的程度时,胆管内压力变高,从而能够压迫止血。少量的出血主要是黑便、大便潜血阳性为主,但也不排除胆道会出现大量的出血,有的甚至也会出现呕血、便血、黄疸、胆绞痛,以及出血性休克的表现。如果是外伤性的出血,出血比较严重,会突然间出现休克,需要及时给予止血、输血,必要的时候要急诊手术治疗。如果是因为感染性的出血,是在感染的基础上导致的,会合并出现发热、畏冷、寒战,严重的还会出现感染性休克,如果感染没有及时的控制,出血有可能还会复发。
孟泽武│福建医科大学附属协和医院
2023/09/10收听(10568)
胆道出血后,表现为胆道出血三联征。患者血流到胃肠道,表现为呕血、便血;出血后还可导致胆道痉挛,... 陈雷│北京大学人民医院 2023/06/14播放(91650)
胆道出血后,表现为胆道出血三联征。患者血流到胃肠道,表现为呕血、便血;出血后还可导致胆道痉挛,...
陈雷│北京大学人民医院
2023/06/14播放(91650)
胆道出血是上消化道出血的常见原因,胆道出血常见于胆道感染、肝内胆管肿瘤、胆道外伤和肝内血管性病... 杨毅│湖南中医药高等专科学校附属第一医院 2023/06/10播放(50698)
胆道出血是上消化道出血的常见原因,胆道出血常见于胆道感染、肝内胆管肿瘤、胆道外伤和肝内血管性病...
杨毅│湖南中医药高等专科学校附属第一医院
2023/06/10播放(50698)
"胆道出血首选非手术治疗,当胆道出血量少,没有寒战发热,黄疸或感染性休克,或者患者不能耐受手术者,选择非手术治疗,其主要措施有输液、输血补充血容量,防止休克食用足量有效抗生素控制感染,止血药对症处理及支持疗法。活动性出血期可采用选择性肝动脉造影,明确出血部位后行高选择性肝动脉栓塞止血。有下述情况者应及时选择手术治疗。一、反复发作的大出血,特别是出血周期越来越短,出血量越来越大的。二、合并严重胆道感染需手术治疗者。三、胆肠内引流后发生胆道大出血者。四、原发疾病需要外科手术治疗者,如肝胆系统肿瘤肝脏血管疾病肝脓肿者,手术应确定出血部位和原因。根据病情选用胆囊切除胆总管探查T管引流、肝动脉结扎、病变肝叶切除术等。"
陈克│吴江第一人民医院
2023/03/18收听(30236)
"胆道出血是临床上发生的相对比较少,但是又是相对难治疗的一个并发症,胆道出血主要的原因,最常见的还是跟外科手术和治疗有关系,比如这个病人做了胆道或者肝脏的手术,触碰到了他的胆管,而手术以后他发生胆道出血,又或者这个病人经过了胆道镜手术以后,在胆道里边做了取石或者ERCP取石,经过操作以后胆道出现出血,也有少部分病人因为胆道的原发疾病,比如胆道血管壁的血管瘤、动脉瘤自发破裂出血,严重的胆道感染出血。胆道出血是一个治疗比较棘手的疾病,为什么呢?因为它看不见,摸不着,你不知道它哪个地方在出血,而且胆道出血往往是周期性的,一个礼拜或者几天周期性的出一次,出血的时候往往比较凶猛,合并胆管炎症,但是停止了以后,你很难再去追踪到出血的部位,所以治疗比较棘手。在出血的时间内,也就是正在出血的时候,我们可以做介入治疗,动脉栓塞的治疗,在确定了出血的胆管的位置的情况下,我们还可以选择手术治疗。"
田驹│解放军总医院第七医学中心
2023/07/10收听(82088)
"胆道出血是胆道的并发症,如果胆道存在感染、肿瘤以及异常病变,均可以造成胆道出血。胆道出血一般为周期性,量不大,患者一般有腹痛、发热、黄疸。胆道出血后需要进行明确病因,针对性治疗,可以行B超、CT,最主要的检查包括十二指肠镜、核磁共振检查,明确胆道出血部位,并且可以在微创下行出血部位止血。如果出血反复发作,考虑为感染引起,则进行抗感染,结石引起则需要手术取出结石,去除病变。有些考虑为肿瘤引起以及占位性病变引起,则需要手术解除出血的原因,才能避免胆道再次出血。当然手术当中和反复频繁的出血,要输血,保证生命体征平稳。"
何宗全│铜陵市人民医院
2023/06/04收听(90262)
"胆道出血临床上很少见,往往是因为肝胆疾病、创伤,或者手术、全身因素引起的出血。国外胆道出血,常见的继发肝外伤,国内主要是以胆道感染引起的胆道出血常见。胆道出血最常见的原因,就是外伤,还有手术的损伤,或者当做经皮的肝穿刺、胆道造影的时候,还有行肝组织的穿刺活检,或者做PTCD术,经皮肝穿刺胆道引流术,还有肝内的炎症病变、胆道的炎症病变、急性腺炎,或者是胆石症、肝胆及胰腺的肿瘤,也可以引起胆道的出血。"
黄泼泼│枣庄矿业集团中心医院
2023/05/19收听(98908)
"胆道出血在临床上并不少见,如果各种病因造成胆道感染,诱发胆道出血,则会出现胆道出血三联征。一般指腹痛、发热、黄疸,因为出血的基础上可以加重或并发感染,造成恶性循环患,患者并且有明显周期性的出血症状发作。出血量大可以造成生命体征不稳,但最主要的是出血以后患者有腹痛、发热、黄疸,这种黄疸为波动性,在出血停止黄疸可以减轻。如果周期性的再次出血黄疸又可以出现,但一般不深,除非并发感染脓肿,造成胆道完全梗阻。腹痛一般症状并不太剧烈,保守治疗可缓解。出血的基础上可并发感染,患者可以出现发热,甚至高热。"
2023/09/23收听(66450)
胆道出血会引起明显症状,通常会出现三类症状,俗称为胆道出血三联征,具体情况如下:... 陈雷│北京大学人民医院 2023/11/20播放(87050)
胆道出血会引起明显症状,通常会出现三类症状,俗称为胆道出血三联征,具体情况如下:
...
2023/11/20播放(87050)
"胆道出血是肝胆系统的疾病、创伤或者手术、全身其他的因素导致的胆道出血。在我国胆道出血以胆道感染所引起的胆道出血最常见,还有就是外伤、因为手术损伤、经皮肝胆管穿刺造影、肝组织活检等等引起的胆道损伤、出血。主要原因就是瓣型的胆道血管间,可以是动脉、门静脉,引起的异常通道导致上消化道出血。胆道出血是上消化道大出血的原因之一,严重胆道出血有可能引起出血性休克。胆道出血出血引起的相关症状:第一、因为胆道出血在胆道里边形成血块,血块刺激胆道的括约肌收缩,引起胆绞痛。第二、血块引起胆道的梗阻,可以引起胆汁的排出障碍,引起梗阻性的黄疸、皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒。第三、如果血块溶解形成液态的血液以后,会排入十二指肠,引起上消化道大出血,出现呕血、便血的症状。这就是胆道出血的三联征。"
张书明│日照市人民医院
2023/05/05收听(89714)
在临床上并没有胆道出血三联征,但有胆管结石而引起的三联征,此三联征又称作夏科氏三联征,由夏科氏... 曹广│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/09/04播放(27336)
在临床上并没有胆道出血三联征,但有胆管结石而引起的三联征,此三联征又称作夏科氏三联征,由夏科氏...
曹广│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/09/04播放(27336)
"胆道出血三联征:一、胃肠道出血、呕血、便血。二、胆绞痛。三、黄疸。根据病因不同,可以分为以下两种:一、外伤性胆道出血患者都有明显上腹部外伤史。但有时可能因为距离出血时间较长或腹部伤痛的程度不严重,因而忽略了外伤史。一般在伤后1-2周时,突然发生上腹部剧烈绞痛,其性质与胆绞痛相似,随后呕吐鲜血,便血,伴随有脉搏增快、血压下降、贫血等内出血的症状。经过输血、输液等抗休克处理后,出血都能暂时停止,但是经过数天或1-2周后,相同的症状又突然复发,患者可能因反复出血,导致重度贫血或全身衰竭死亡。二、感染性胆道出血。感染性胆道出血多发生在有严重的胆道感染或胆道蛔虫的基础上,患者突然出现上腹部绞痛,随之出现上消化道大量出血,出血虽然经过处理后可以暂时停止,但是经过数天至2周的时间,出血又复发。由于感染及出血,患者的情况可能会严重恶化,不少患者可能多发性胆源性肝脓肿。"
2023/06/30收听(23768)
肝有问题的症状,首先要知道肝脏的特点。肝脏没有明显的肝脏神经分布,所以肝病患者在早期时,没有明... 杨民│首都医科大学附属北京地坛医院 2023/08/29播放(89508)
肝有问题的症状,首先要知道肝脏的特点。肝脏没有明显的肝脏神经分布,所以肝病患者在早期时,没有明...
杨民│首都医科大学附属北京地坛医院
2023/08/29播放(89508)
肝脏如果有问题,最常见的症状就是右上腹肝区的疼痛,伴有乏力以及食欲下降。如果是有慢性肝炎,病人还会有明显的讨厌油腻的食物,并且在进食高油脂的食物之后,还会诱发右上腹疼痛的加重。查体肝区叩痛阳性,并且可以发现肝掌以及蜘蛛痣,病人面色晦暗。而对于后期的病人,有明显的肝功能的异常的时候,还会有皮肤以及巩膜的黄染。另外,就是肝脏的恶性肿瘤。尤其是原发性肝癌,病人短期内会有明显的消瘦或者腹泻以及不明原因的发热,后期还会出现腹腔的转移,而继发大量腹水的形成。病人会表现为腹胀以及恶心或者发热等表现,腹腔穿刺可以获得血性的液体,需要进行间断的排液减轻症状。
黄坤│阜新矿业集团总医院
2023/12/23收听(34098)
"肝经不足主要是肝血虚或者叫做肝阴虚,症状主要表现为以下几种:1、视力下降,特别是更年期女性以及老年男性表现的更加明显,看东西出现模糊不清的情况。2、脸色没有光泽,甚至发黑、发暗。3、指甲容易变脆,容易折断,主要见于手指部血液循环减少、营养变差。4、抽筋的情况,以青少年为主,并且伴有四肢麻木感、手足震颤等。5、失眠,多见于睡眠质量差,容易入睡,但是很容易醒,特别是凌晨2点左右。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2023/12/18收听(76086)
临床上引起肝大的原因有很多,不同病因引起的肝脏,临床表现可能也存在一定差异。如果肝大已经造成较为明显的肝功能损害,患者都可能出现疲倦乏力、厌食油腻、恶心呕吐、食欲减退以及腹胀等相关临床症状。慢性肝病和肝硬化的患者还会出现肝掌、蜘蛛痣以及慢性肝病面容、牙龈出血、鼻出血等。男性会出现特征性乳房发育,女性会出现月经紊乱。病毒性肝炎、胆汁淤积性肝肿大还有可能导致较为明显的黄疸症状,伴有皮肤瘙痒,小便呈浓茶色。原发性肝癌等恶性肿瘤引起的肝大,晚期患者还会出现明显消瘦、贫血甚至恶液质。急性肝炎细菌或阿米巴性肝脓肿,还会造成明显的发热以及肝区疼痛,查体时可以触及肿大肝脏,既可以边缘较钝、表面光滑,也可以边缘锐利,触及结节样或者压痛肿块,严重的患者还有可能出现移动性浊音阳性。
金鑫│枣庄市中医医院
2023/02/09收听(36698)
肝问题一般不是小问题,如果肝出现病变会在各种临床表现上有所体现。早期在肝功能代偿情况下,患者会有消化系统症状,包括消化不良、腹胀、饱后不适以及有时有恶心、呕吐、腹泻等症状。当然,这些症状患者不一定太注意,随着病情的发展患者会出现肝病面容、乏力、血细胞有减少、痔疮容易出血,并且有时有牙龈易出血、容易感冒、贫血。这些症状进一步进展,患者全身容易产生瘀点、瘀斑、脾大、肝硬化、下肢浮肿,甚至有肝腹水,腹部膨隆并有消化道大出血,逐渐演变为肝性脑病、肝昏迷。
2023/02/18收听(19856)
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