二度Ⅱ型房室传导阻滞怎么办

曾广伟
副主任医师

空军军医大学唐都医院

心血管内科

二度Ⅱ型房室传导阻滞怎么办

2023-01-15 02:43播放 :

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视频内容

若患者进行24小时动态心电图，提示出现二度Ⅱ型房室传导阻滞，时间比较多、心跳比较慢且伴有典型脑供血不足表现，则建议患者植入永久起搏器。若没有出现相应不适，且患者状态较好、心跳较合适，24小动态心电图没有发现危及到脑部缺血的表现，此时也可进行动态观察。

二度Ⅱ型房室传导阻滞已接近于三度房室传导阻滞，正常情况下窦房结发出指令能够通过房室结下发传导。而二度Ⅱ型房室传导阻滞属于房室结出现异常，即窦房结发出指令，偶尔无法通过房室结向下传导，患者可能会出现晕厥、乏力等表现，甚至部分患者心跳减慢后会导致脑梗死。

二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞的区别

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导...

来丽萍│银川市第一人民医院

2023/12/18播放(58846)

01:44

二度Ⅱ型房室传导阻滞是怎么引起的

引起二度Ⅱ型房室传导阻滞的原因具体如下：

1、先天性：即儿童在出生时已经出现二度Ⅱ...

余剑波│北京大学人民医院

2023/04/08播放(90400)

二度Ⅱ型房室传导阻滞怎么办

"二度Ⅱ型房室传导阻滞的病人，可采用阿托品治疗、异丙肾上腺素治疗、起搏器治疗等方法，具体如下：一、阿托品治疗：临床可提高房室阻滞的心率，适用于阻滞部位位于房室结的病人。二、异丙肾上腺素治疗：适用于任何部位的房室阻滞，但应用于急性心肌梗死时应十分慎重，因可能导致严重的室性心律失常。三、起搏器治疗：二度Ⅱ型房室传导阻滞的病人如果心室率显著缓慢，伴有明显的症状，出现血流动力学障碍，甚至发生阿斯综合征发作者，应给予起搏器治疗。因为口服药物使用超过数天往往效果不佳，且易发生严重的不良反应，仅适用于没有心脏起搏条件的应急情况。因此，对于症状明显，以及心室率缓慢者，应及早给予临时性或永久性心脏起搏治疗。"

语音时长01:23''

刘晓斌│宁德市闽东医院

2023/10/13收听(38758)

01:37

什么是二度Ⅲ型房室传导阻滞

二度Ⅲ型房室传导阻滞亦称不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞或莫氏Ⅲ型房室传导阻滞。是一种不符合或不完全...

来丽萍│银川市第一人民医院

2023/11/25播放(62202)

02:09

什么是二度Ⅰ型房室传导阻滞

二度Ⅰ型房室传导阻滞，属于不完全性房室传导阻滞，又称莫氏Ⅰ型或文氏型房室传导阻滞。轻者没有任何...

邢华│首都医科大学宣武医院

2023/03/07播放(60010)

二度Ⅱ型房室传导阻滞是怎么引起的

"二度Ⅱ型房室传导阻滞是相对比较严重的一种心律失常，心律失常分为一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。传导阻滞的出现可能有一些病因，比如严重的心肌缺血、电解质紊乱、甲状腺功能异常、心脏的纤维化等，可能会导致传导阻滞的出现，心肌淀粉样变性、心肌病等也会造成传导阻滞的发生。对于传导阻滞的治疗，首先需要除外引起传导阻滞的病因，如果传导阻滞非常严重，并产生了相关的心动过缓症状，就需要考虑心脏起搏器的植入手术治疗。"

语音时长01:21''

徐新娜│北京积水潭医院

2023/11/20收听(69844)

什么是二度Ⅰ型房室传导阻滞

"二度Ⅰ型房室传导阻滞属于心脏传导系统的异常，又被称为文氏阻滞，是最常见的二度房室阻滞类型，出现这种情况往往是通过心电图检查而发现，在心电图检查上二度Ⅰ型房室传导阻滞主要有以下的特点：1、P波规律出现。2、PR间期逐渐延长，直到P波下传受阻，脱漏一个QRS波群。最常见的房室传导比例是3:2和5:4，在多数情况下阻滞的部位在房室结，因此QRS波群正常，是窄的QRS波群，二度Ⅰ型房室传导阻滞很少发展为三度房室传导阻滞。对于二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者很少有任何症状，有的患者会出现心动过缓或者是伴有心慌、心悸的症状，通过查体或者是心电图的检查发现二度Ⅰ型房室传导阻滞存在。针对此种情况，在接下来的生活当中可以定期复查心电图、心脏B超和24小时动态心电图，如果患者没有明显的周围器官灌注不足的表现，如头晕、乏力、黑蒙等，这种情况可以随诊观察；如果严重合并有器官灌注不足的表现时，再考虑给予一定药物或者是器械治疗，这种情况随诊观察就行。"

语音时长01:40''

刘博│陕西省人民医院

2023/03/22收听(15903)

二度二型房室传导阻滞怎么办

"二度二型房室传导阻滞的病人常感觉疲乏、头晕、昏厥、抽搐和心功能不全，常在较短的时间内发展为完全性房室传导阻滞。在治疗方面，首先要针对病因治疗，需用阿托品，阿托品有加速房室传导，纠正文氏现象的作用，但也可加速心房率，使二度房室传导阻滞加重，故对二度房室传导阻滞不利。二度二型房室传导阻滞，如QRS波形增宽、畸形，临床症状明显，尤其是发生心源性的晕厥者，建议安装人工心脏起搏器进行治疗。"

语音时长01:19''

柳瑞│聊城市人民医院

2023/07/22收听(63120)

01:41

房室传导阻滞二度Ⅱ型严重吗

房室传导阻滞二度Ⅱ型是比较严重的情况，房室传导阻滞指电流从心房到心室传导时，经过房室结的电流传...

李帮清│北京大学人民医院

2023/12/08播放(56384)

二度Ⅱ型房室传导阻滞怎么治疗

"对于存在二度Ⅱ型房室传导阻滞的患者，如果是由于心肌梗死导致的，建议可以先安装临时心脏起搏器，然后治疗其原发疾病，很有可能在重度狭窄的血管开通后，这种严重的房室传导阻滞的情况就会得到改善。对于存在二度Ⅱ型房室传导阻滞伴有心率显著减慢的患者，如果伴有了明显的症状，或者是血流动力学的障碍，应给予起搏治疗。在应急状态下可以静脉注射阿托品，一日最大的剂量不要超过2mg，它可以提高房室阻滞的心率，比较适合阻滞位于房室结的病人。除此之外也可以应用像异丙肾上腺素这样的药物，但是如果目前存在急性心肌梗死要慎用此药。"

语音时长01:21''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2023/06/13收听(64246)

二度一型房室传导阻滞怎么治疗

二度一型房室传导阻滞绝大部分是功能性的，不需要特别的治疗。但是也有的是器质性，比如是某些疾病的过程中看到二度一型，像心肌炎或者是心梗这类疾病所带来的，就有可能具有进展性的发展，例如出现更严重的房室传导阻滞，高二度或者是出现三度房室传导阻滞。所以如果心率特别慢，有进行性发展这样的传导阻滞，特别是有些疾病存在的时候，这些疾病就必须进行相应的治疗。如果真的出现三度房室传导阻滞，还要进行起搏器的治疗。二度一型房室传导阻滞有些人没有症状，不论是什么原因造成都需要密切观察，这样的二度一型大部分不需要进行药物性处理。还有些二度一型房室传导阻滞伴有明显的心率慢，因为阻滞的比较多，心跳的总数就比较慢。有一部分人其脉搏输出量又不是非常的高，或者是年纪比较的大，患者很容易出现血压的下降，会出现头晕、黑朦，甚至出现晕厥，如果是这样的二度一型房室传导阻滞就需要进行治疗，需要进行提心率的治疗，同时要找原因，看是什么原因造成的二度一型房室传导阻滞，能不能去除原因或者改善原因。

语音时长02:02''

任艺虹│中国人民解放军总医院

2023/01/06收听(35286)

二度一型房室传导阻滞的心电图特点

"心电图的P-R间期，就是反映心房到心室之间的传导。正常情况下P-R间期在0.12-0.20秒，如果房室传导阻滞，在房室结和希氏束部位出现阻滞，会影响房室之间的传导。根据严重程度的不同分为一度、二度和三度的房室传导阻滞，二度房室传导阻滞中还进行了二度Ⅰ型和二度Ⅱ型的进一步分型。之所以进行分型是由于通常二度Ⅰ型房室传导阻滞，心电图表现为P-R间期逐渐地延长，直到有一个心房激动的脱落，不能传达到心室，再进行下一循环。而二度Ⅱ型房室传导阻滞是指心房的激动突然阻滞不能够下传，表现为固定的阻滞，有间歇的脱落。通常二度Ⅰ型房室传导阻滞多不是在器质性心脏病的基础上，为生理性的；而二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，多为病理性的。"

语音时长01:40''

刘文娴│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/04/28收听(53532)

二度Ⅰ型房室传导阻滞严重吗

二度Ⅰ型房室传导阻滞，是指房室传导的过程中出现延迟，而二度Ⅰ型房室传导阻滞是相对严重的情况，可发展至二度Ⅱ型房室传导阻滞，乃至三度房室传导阻滞，出现黑蒙、晕厥等现象的发生。二度Ⅰ型房室传导阻滞多发生在器质性心脏病等疾病的基础之上，对于心动过缓往往可加重心肌缺血，而造成心绞痛的反复发作、心肌梗死等现象，所以二度Ⅰ型房室传导阻滞严重。对于二度Ⅰ型房室传导阻滞，几乎都发生于房室结水平，尤其是当心电图上伴随窄的QRS波时。所以对于二度Ⅰ型房室传导阻滞，建议进行动态心电图检查，明确其基本状况，必要时给予永久起搏器治疗。

语音时长01:15''

刘涛│湖北省中医院

2023/04/11收听(92030)

二度Ⅰ型房室传导阻滞该怎么治

"目前对于高度房室传导阻滞中的二度Ⅱ型房室传导阻滞以及三度房室传导阻滞治疗原则非常明确，均是建议进行起搏器的植入。而对于2度Ⅰ型房室传导阻滞的治疗策略，则经过一些争议和改良。二度Ⅰ型房室传导阻滞在心电图上主要表现为PR间期逐渐延长，直到出现P波不能下传，QRS波脱落，之后再次出现PR间期逐渐延长直至QRS波脱落这一过程。对于二度Ⅰ型房室传导阻滞患者的治疗而言，要看其有无临床症状，对于大部分无症状的患者，通常不需要特殊治疗，但是要注意密切随访。而对于有症状的患者，尤其是频发头晕，甚至出现眼前发黑，伴有晕厥病史的患者，应该及时植入起搏器，如果患者一开始不愿意植入起搏器，也可以先静脉应用阿托品或者异丙肾上腺素提高心率，给心脏恢复的时间。比如急性心肌梗死的患者在出现二度Ⅰ型房室传导阻滞时，可以先应用异丙肾上腺素提高心率或者植入临时起搏器，因为此类患者可能随着窦房结的血运重新恢复，而恢复正常的心律。但是对于大部分有症状的二度Ⅰ型房室传导阻滞患者，还是应该植入心脏起搏器，以保证心脏搏动的次数。"

语音时长01:50''

万鹏│常州市第一人民医院

2023/03/26收听(43900)

二度一型房室传导阻滞怎么治

"按照房室传导阻滞的严重程度，通常将其分为三度。二度房室传导阻滞分为I型和Ⅱ型，二度I型的房室传导阻滞又称为文氏阻滞，它是最常见的Ⅱ度房室传导阻滞的类型，主要表现为P-R间期的进行性延长。只是P波受阻，不能下传到心室，相邻的R-R间期进行性的缩短，P波不能下传心室，包含受阻P波在内的R-P间期小于正常的窦性P-P间期的2倍。最常见的房室传导比例是3:2或5:4。阻滞可以发生在任何心脏的部位，在大多数的情况下，可根据体表的心电图作出判断。QRS波群正常者，阻滞几乎均位于房室结，极少数可为于希氏束内，如呈束支传导阻滞的图形，阻滞在房室结、希氏束-浦肯野系统。二度I型的房室阻滞虽然可能发展为三度的房室阻滞，但并不常见。其治疗主要针对不同的病因进行治疗，对二度I型房室传导阻滞，如果心室率不慢，无须接受治疗。"

语音时长01:49''

郭亚平│中国人民解放军第四二一医院

2023/04/15收听(54938)

二度Ⅰ型房室传导阻滞是怎么回事

"二度Ⅰ型房室传导阻滞是心电异常传导引起的，多数跟心脏本身疾病有关，临床可见头晕、乏力、心前区疼痛。常见的疾病有风湿性心脏病和病毒性心肌炎。使用地高辛和胺碘酮剂量过大，也会导致房室传导阻滞，停药或减少剂量症状就会消失。各种器质性心脏病，比如冠心病和扩张型心肌病，也会导致房室传导阻滞，继续发展会出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，提示病情加重。尿毒症由于排尿显著减少，而出现血钾升高，也会出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。心脏外科手术或射频消融时，误伤房室传导系统也可引起房室传导阻滞。如果患者出现意识丧失或心率小于40次\/分，可以植入人工起搏器。"

语音时长01:12''

周大亮│哈尔滨市第一医院

2023/12/16收听(79174)

二度Ⅰ型房室传导阻滞怎么回事

"二度Ⅰ型房室传导阻滞，是激动自心房传至心室过程中有部分的传导中断，及有心室脱漏的现象，可同时伴有房室传导延迟。在体表心电图上，一部分P波后不再有QRS波，前者的文氏现象或文氏周期，其特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无PR间期的延长。二度Ⅰ型传导房室阻滞临床症状取决于传导阻滞的程度，以及心室率的快慢、阻滞的程度轻，所以心室漏搏很少时，对血流动力学影响不大，可无明显症状，仅有心悸感。"

语音时长01:13''

柳瑞│聊城市人民医院

2023/10/07收听(37822)

01:48

二度Ⅰ型房室传导阻滞该怎么治

二度Ⅰ型房室传导阻滞属于心律失常范畴，缓慢性心律失常是因为传导异常导致，主要发生部位在心房与心...

李则林│杭州市红十字会医院

2023/03/16播放(70388)

二度一型房室传导阻滞的治疗

"出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，对于心室率不低的患者来说一般不需要治疗，找到疾病的病因是比治疗更重要的，针对病因的治疗可以明显改善心电图改变。二度Ⅰ型传导阻滞患者较为常见，且严重程度较低，其主要治疗方式如下：1、积极寻找病因，针对病因治疗，例如心肌炎、冠心病等。2、针对药物副作用引起的阻滞，首先需要根据具体情况进行停药处理。3、控制心室率，维持心室率大于50次\/分，对于心室率小于40次\/分的患者来说，需要紧急使用阿托品或者多巴胺，来提升心率水平，维持足够的心输出量和外周脏器的灌注。4、心室率持续较低的患者，可以考虑行心脏起搏器植入治疗。"

语音时长01:11''

徐东│哈尔滨市第一医院

2023/01/21收听(47962)

二度Ⅰ型房室传导阻滞是什么

"二度Ⅰ型房室传导阻滞是一种心律失常的类型，房室的传导阻滞一般分为三度，包括一度房室传导阻滞、二度Ⅰ型房室传导阻滞、二度Ⅱ型房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。其中二度Ⅰ型房室传导阻滞相对较轻，可以见于正常人群。因此，如果是单纯的二度Ⅰ型房室传导阻滞，没有严重的心动过缓，并且没有明显的临床症状，可以不做特殊的处理。寻找有无引起传导阻滞的病因，如心肌缺血、心肌炎、电解质紊乱、甲状腺功能异常等，并进行去除，定期复查动态心电图即可。"

语音时长01:15''

徐新娜│北京积水潭医院

2023/11/26收听(24162)

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