肌酐600可以不透析吗

刘茂东
主任医师

河北医科大学第三医院

肾内科

肌酐600可以不透析吗

2023-12-22 13:26播放 :

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视频内容

肌酐达到600μmol/L的程度，如果不透析，对某些病人不会危及生命，可以一直维持下去，维持几年甚至10年。只要能同时把其他并发症控制好，饮食控制好，是有这种情况存在的。但是肌酐高会出现严重的贫血、高血压，甚至钠水潴留、心衰，高钾等并发症，都会影响到人的生活质量。

如果不考虑做透析，药物治疗能纠正是最好的。如果不能纠正，一味地抗拒透析治疗，就很难保证生活能正常地维持下去，严重的会危及生命。所以出现血肌酐升高，要客观地正确地认识。

目前肾功能受损直到尿毒症并不是不治之症，替代治疗是很好的很有效的治疗办法，比如血液透析、腹膜透析，可以很好地维持生命，提高生活质量。借助并发症的药物治疗是没有问题的，可以很好地维持生命。

肌酐600需要透析吗

肌酐600μmol/L多，从理论上说不需要透析，但是如果病人肾小球滤过率偏低，病人有严重的高钾血症、代谢性酸中毒、肺水肿等等，这个时候也需要急诊透析。肌酐600μmol/L多，通常情况下对于健康人来说，还没有达到尿毒症的地步，主要是让病人做好透析准备。对于比较瘦小的人或者是老年人来说，估算肾小球滤过率就已经小于10mL/min，这时就要把透析提到议事日程上，也就是说病人需要透析。除此之外，如果病人出现了严重的高钾血症，内科治疗无效的时候，或者是出现严重的酸中毒、肺水肿等等，此时也需要急诊透析来帮助病人维持内环境的稳定。

语音时长01:16''

马强│中国人民解放军总医院

2021/05/01收听(55157)

01:43

血清肌酐600需要透析吗

血清肌酐达到600μmol/L，一般情况下需要透析。因为这个时候，说明肾脏已经出现了严重的损害...

彭涛│山东大学齐鲁医院

2023/07/11播放(52882)

肌酐600不透析能活几年

"如果肌酐达600μmol\/L仍不选择透析，也不做任何治疗，则会随时危及生命。如果加以药物辅助治疗，通常生存周期也可能只有5年左右的时间。其生存时间也与原发疾病有关，需要具体病情具体分析。血中的肌酐正常人会维持在一个正常的范围之内，男性一般在53-106μmol\/L，女性在44.2-88.4μmol\/L。如果查体发现血中肌酐达到600μmol\/L，就要明确这个血清肌酐是在3个月之内升高的，还是超过了3个月，也就是要区分是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭。如果是急性肾衰竭，去除引起急性肾衰竭的原因，例如肾前性、肾性以及肾后性的原因，病人的血清肌酐可以快速下降到正常范围之内，它的寿命通常可以和正常人相同。如果证实是慢性肾衰竭，也就是到了终末期，就是平时所说的尿毒症，则需要进行透析治疗。如果不透析，病人的各个器官都浸泡在毒素当中，很容易出现相应的并发症，存活时间可能为3-5年，甚至有可能在几个月之内就丧失了生命。如果血清肌酐较高，平常生活中应注意多休息，避免饮酒。一旦明确病因，建议积极治疗原发病，以避免病情恶化。"

语音时长01:22''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/05/07收听(25753)

肌酐600要做几次透析吗

"肌酐600μmoI\/L提示肾功能衰竭，如果是慢性肾功能衰竭，需要长期做血液透析；如果是急性肾功能衰竭，要根据肾功能恢复的情况，来决定透析次数，不是一两次透析就能够解决问题。肌酐是肾功能的指标，肌酐升高就提示肾功能损伤，但是肾功能损伤又分成急性和慢性，这两种疾病的预后不一样。如果是慢性肾功能衰竭，需要长期的血液透析来维持身体内水和电解质的平衡。如果停止透析，那么患者很容易出现心衰、高钾血症而导致死亡。如果是急性肾功能衰竭，尤其是急性肾小管坏死型，需要透析来暂时性的排毒、排水，当肾功能逐渐恢复以后，这时候才可以停止透析。具体要透析几次，需要根据患者肾功能恢复的情况。有些患者在一两周之内可能就停止透析，但是有些患者可能得透析一个月以上。"

语音时长01:17''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/06/12收听(85616)

肌酐600多不透析坚持吃药可以吗

"肌酐达到600μmol\/L，不透析，坚持吃药也可能会维持半年到一年的时间，但是一旦发生各种并发症后，病情会急转直下。引起危及生命的并发症，如心功能衰竭、高血压脑病、严重的酸中毒、高钾血症等，需要紧急透析而挽救生命。对于肌酐600μmol\/L的患者，正确的建议是如果心功能正常，没有明显的水肿，可以进行透析的准备工作，包括自体动静脉内瘘的手术，大约经过1-2个月的时间开始进行透析治疗。对于肌酐600μmol\/L，又合并了活动后的心悸、气短以及电解质紊乱等，就需要开始透析治疗，不然会由于并发症而延误病情，导致患者的死亡。"

语音时长01:17''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2021/05/10收听(58326)

02:41

肌酐600多不透析坚持吃药可以吗

肌酐600-700μmol/L如果不坚持透析，只用药治疗一般不可以，但还是要根据病人的具体情况...

马强│中国人民解放军总医院

2023/08/03播放(69163)

肌酐600怎么回事

正常人的血清肌酐是蛋白质代谢的产物，它在一定程度上可以反映肾脏功能。正常人的血清肌酐维持在一个正常的水平，男性是53-106μmol/L，女性是44.2-88.4μmol/L。如果一个人的血清肌酐达到了600μmol/L的时候，说明肾脏已经损害到了一个比较严重的程度。经过内生肌酐清除累率的计算，大约已经到了小于15mL/min的时候，也就是到了慢性肾脏病的五期，这时候就需要作肾脏替代治疗。因为单用口服药物效果不好，同时应用肾脏替代治疗排除毒素的时候，要应用降低血压、控制血糖或者补充铁剂，或者补充外源性的促红细胞生成素，来改善这种病人的症状。

语音时长01:11''

彭涛│山东大学齐鲁医院

2020/06/25收听(70806)

肌酐600多怎么办

"肌酐超过600mg\/dl，首先要明确是什么原因使血肌酐增加到600mg\/dl以上。肌酐是一种小分子毒素，肌酐升高多证明肾脏出现了排毒功能受损，也就是过多血肌酐停留在体内。如果肌酐已经超过了600mg\/dl，要区分此种情况持续多久了，是急性还是慢性病变，根据情况进行对因治疗、血液透析或肾移植，具体如下：1、对因治疗：如果为急性肾功能损伤，常见于药物性肾损伤或感染等引起，只要针对病因治疗，多数患者肾功能可以恢复，并且可达到长期稳定。2、血液透析或肾移植：如果是慢性肾脏病，经过很多年肾小球逐步坏死，使肌酐已经上升到600mg\/dl以上，此时患者多要进入血液透析阶段或准备进行肾脏移植。目前只是通过上述方法来提高患者生存质量，并延长患者寿命。"

语音时长01:21''

李庆平│鹤岗市人民医院

2021/06/07收听(19309)

肌酐600多怎么办

"肌酐600mg\/dl提示肾功能衰竭，首先应该区分是急性肾衰竭还是慢性肾衰竭。如果是急性肾衰竭可以给予短期血液透析治疗，营养支持，必要的时候给予激素和免疫抑制剂来治疗。如果是慢性肾衰竭可以给予尿毒清颗粒、海昆肾喜胶囊等排毒药物治疗，必要的时候给予血液透析治疗。在发现肌酐明显升高的时候不能急于下结论，比如必须长期血液透析治疗等等，首先要做的是明确急性肾衰还是慢性肾衰。因为急性肾衰有完全恢复的可能的，而慢性肾衰没有完全恢复的可能。急性肾衰多数是急性肾小管坏死型，急进性肾炎和急性间质性肾炎在临床上也比较常见。其中急性肾小管坏死类型的急性肾衰主要是对症支持治疗，在肌酐600mg\/dl的时候需要给予短期血液透析治疗，另外给予足够的营养支持，同时要控制血压。对于急进性肾炎和急性间质性肾炎，可以在血液透析的同时给予激素和免疫抑制剂来治疗。如果是慢性肾衰，在肌酐600mg\/dl的时候可以先服用排毒药物观察效果，如果效果欠佳，需要给予长期血液透析治疗。"

语音时长01:45''

韩正斌│枣庄矿业集团中心医院

2019/05/12收听(97084)

肌酐600多有多严重

"肌酐600μmol\/L属于慢性肾脏病4期，但个别的患者，尤其是糖尿病肾病和高血压肾损害的患者，因为病程比较长，且年龄较大，即使肌酐达到600μmol\/L，计算肌酐清除率已经达到慢性肾脏病5期，病情都比较严重。因为已经出现了临床症状，包括有肾性骨病、肾性贫血，以及明显的消化道症状等，个别患者会出现反复的心衰及高血压脑病，需要尽快做好透析准备或者开始进行透析，以挽救患者的生命，进行提高生存的治疗。在透析方式的选择上，根据病人的具体情况而定。如果进行血液透析，必须开始进行自体动静脉内瘘的手术，使其成熟后进行血液净化治疗。同时，要注意各种并发症的治疗，以免由于心衰、消化道出血、尿毒症脑病等危及生命。"

语音时长01:33''

智淑清│内蒙古医科大学附属医院

2021/04/22收听(17683)

肌酐多少需要透析

"血清肌酐＞707μmol/L是需要透析治疗的。但是也得结合全身症状，有没有恶心、呕吐、心衰、胸闷、气紧或者下肢水肿，小便量明显的减少，有没有合并高钾血症，二氧化碳结合力比较低。如果有严重的酸中毒，或者高钾血症，小便量少，少尿或者无尿，需要立即透析，不管肌酐多少。如果是慢性肾脏病，血清肌酐＞707μmol/L，如果吃饭正常，血压也正常，小便量也可以适当的延缓，等到出现症状时再透析也是可以的，暂时不透应该也没有什么问题。但是要注意监测电解质，还有肾功能。"

语音时长01:11''

胡春艳│河南大学第一附属医院

2018/04/11收听(45715)

01:41

肌酐达到多少需要透析

通常肌酐到达707μmol/L需要透析。具体何时开始透析不能完全按照血肌酐水平，此时一般会参考...

马强│中国人民解放军总医院

2021/06/23播放(69890)

肌酐达到多少需要透析

血肌酐的水平越高，说明肾功能衰竭越严重。原则上来说血肌酐超过707μmol/L，说明患者达到了尿毒症的状态，这个时候需要进入透析治疗。但是临床上实际评估患者的肾功能，还需要查患者的肾小球滤过率。有的患者血肌酐虽然没有达到707μmol/L，但是肾小球滤过率已近严重偏低，这个时候血肌酐500-600μmol/L的状态下，也可以考虑进入透析。另外，患者需要透析不仅仅是因为肌酐升高，有的患者已经出现了严重的并发症也可能需要透析，比如患者出现了心力衰竭、肺水肿、严重高钾血症和代谢性酸中毒也是透析治疗的指征。

语音时长01:14''

周琪│马鞍山市人民医院

2019/06/05收听(96502)

01:42

肌酐多少需要透析

临床上，对于肌酐多少需要透析，无准确数字。血肌酐780umol/L为尿毒症，应进行透析，但部分...

范俊英│包头医学院第一附属医院

2018/09/10播放(83574)

肌酐多少要透析

"血清肌酐超过700μmol\/L的时候需要考虑透析，但是何时开始透析还需要结合患者的原发病、是否有并发症、尿毒症症状、营养状况、血管条件、血压及血糖控制情况。即使患者的血肌酐没有达到700μmol\/L，但如果出现严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒、明显的尿毒症症状，以及出现难以控制的水肿、血压升高和心力衰竭及难以纠正的贫血、心包炎、骨病、周围神经病变，或者出现嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等情况的时候也应尽早开始透析。"

语音时长01:09''

陈樱花│东部战区总医院

2020/03/20收听(27876)

01:51

肌酐多少要透析

仅仅凭肌酐决定透析是以前的概念，以前要求肌酐在707μmoI/L以上就要给患者透析，但是现在判...

马强│中国人民解放军总医院

2023/06/11播放(81359)

肌酐达到多少需要透析

肌酐达到700umol/L以上则需要透析治疗，但肌酐也不是需要透析的唯一指征，其它的参考指标比如尿素氮超过28.6mmol/L，或者伴有严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒。如果还有尿毒症的症状，伴有水钠潴留如水肿、血压升高难以控制、高容量性心力衰竭，以及伴有难以纠正的严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变，及尿毒症脑病导致的嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等情况，也需要透析。对于糖尿病的患者则需要更早的开始透析，肾小球滤过率在15mL/分以下时则需要考虑。

语音时长01:21''

陈樱花│东部战区总医院

2020/06/23收听(44125)

01:42

肌酐达到多少需要透析

透析的指征一般是当肌酐＞707μmol/L或者肾小球滤过率＜15ml/min的时候，但是糖尿病...

佟芳│宜昌市第二人民医院

2019/01/30播放(58113)

肌酐多少透析

"其实在临床中，肌酐在低位和高位进入透析的都有，低的病人可能肌酐只有300多，高的病人可能肌酐在1000-2000都可以，所以肌酐不是决定透析最至关重要的一个标准。是什么因素决定需要透析呢？主要是看病人是否存在致命以及严重影响生活质量的因素，这些因素包括以下几个方面：第一、水的问题，也就是机体有没有水分过多的情况，身体内如果水分潴留过多就会导致血压升高、心衰风险增多，甚至有些病人会有猝死的风险，所以在临床当中，病人如果应用利尿剂也不能把体内水分排出来的情况，是需要透析的。第二、电解质和酸碱平衡的问题，如果病人存在着难以用药物来控制的高钾血症、代谢性酸中毒，这种情况是需要透析的，因为高钾血症和严重的酸中毒，对心脏都有明显的抑制作用，病人可能会有心脏骤停甚至猝死的风险，所以这种情况也是需要透析治疗的。第三、慢性肾衰竭的病人，如果出现明显的营养不良、胃肠道症状特别严重，这种情况也是提示该进入到透析了。所以出现以上相关情况的时候，有些病人肌酐可能处于不同的水平，所以临床中不能以肌酐具体是多少值而作为进入透析的一个标准，要根据病人的具体情况来具体的分析。"

语音时长01:53''

杨冰│北京大学人民医院

2020/04/20收听(99510)

肌酐多少要透析

"肌酐多少透析？如果是按以前的标准，肌酐超过707μmoI\/L就属于尿毒症期了，这时候就可以开始血液透析。但是目前我们临床上不怎么重视肌酐的水平了，即使是肌酐超过了700μmoI\/L、800μmoI\/L，甚至上千的肌酐，我们也不一定需要立刻进行血液透析的。我们更关注的是临床症状，第一个是有没有胸闷，也就是心脏的功能怎么样？如果说出现了心功能衰竭，肌酐即使是在300μmoI\/L、50μmoI\/L0左右的时候，我们也要建议进行血液透析，去保护是心脏功能。第二个是胃肠道的反应症状，有些人的肌酐到了1200μmoI\/L、1500μmoI\/L的时候，他的胃肠道反应还是很轻，饮食基本上不受影响。这时候我们也不是很着急的去给他做血液透析，但是有一些人肌酐只有500μmoI\/L的时候，他的胃肠道反应就非常重，这时候也是需要进行血液透析的。还有一种是糖尿病肾病的病人，糖尿病对肾病的病人，它的肌酐一般升高得很慢，大概在200μmoI\/L、300μmoI\/L的时候，有些病人就需要进入透析阶段了，因为它有大量的蛋白尿，从身体里面丢失，全身浮肿得非常厉害，而利尿剂效果也非常差，这时候也需要进行血液透析，所以说透析主要还是以临床症状为主，肌酐多少可以放在第二位的。"

语音时长01:46''

李方晓│开封市中心医院

2018/04/21收听(37442)

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