长沙市中心医院
结核病诊疗中心
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胸片显示正常不能排除肺结核，除大部分肺结核有肺部典型渗出、增殖、纤维化、钙化、空洞等，结核病影像学表现外，部分肺结核显示胸片影像正常。胸片正常的肺结核主要为支气管内膜结核、肺部及早感染的结核分枝杆菌，微小病变的原发性肺结核等，需要动态定期复查胸片。
痰检结果必须通过支气管纤维内镜明确诊断，如果胸片正常，但患者存在消瘦、低热、盗汗等众多结核症状，还需要警惕肺外结核，如肾结核、肠结核、脊柱结核、结核性脑膜炎等。
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"胸片正常，不能完全的排除结核感染。如果胸片正常，只能排除肺结核。结核除了感染肺部以外，其他很多部位也会出现结核的感染，如皮肤的结核、结核性脑膜炎、椎体的结核、结核性的腹膜炎、肠结核等等很多部位都有结核感染的风险，需要根据患者的相关临床表现来具体分析的。对于结核的常规筛查是做胸片以及做PPD试验，如果胸片正常，PPD试验不是强阳性，也没有其他的临床症状，不做特殊的处理。如果PPD实验是强阳性，也没有其他的临床症状，也可以预防性的使用抗结核药物。如果PPD试验是阴性，肺部也没有问题，提示没有感染过结核菌，需要去打卡介苗。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/05/11收听(85892)
"胸片正常可以排除肺结核。因为患肺结核的时候在胸片上都有表现，比如粟粒性肺结核，在胸片上可以看到双肺布满粟粒样的结节；浸润性肺结核，可以看到部分肺上岀现斑片状的阴影，呈浸润性改变；结核性空洞，可以看到在肺部有空洞，是中心性空洞。另外，肺结核治愈以后会出现钙化灶等表现。但是除了肺部结核可以从胸片上看到以外，比如肾结核、骨结核在胸片上则无法看到，因此不能排除有骨结核、肾结核等疾病。"
万清廉│郑州人民医院
2019/03/25收听(98894)
"胸片正常也不可以排除结核，因为结核分枝杆菌不只是侵犯肺部，还会侵犯多种脏器，如肾结核、骨结核等。胸片都正常，还应该进行痰液检查，如果痰培养中发现结核分枝杆菌阳性或者是痰涂片抗酸杆菌阳性时，也可以确定是结核分枝杆菌潜伏感染者，只是肺结核最多见。目前肺结核分三种类型，具体如下：第一、结核分枝杆菌潜伏感染者，这种情况是痰菌检测阳性，影像资料无异常。第二、活动性肺结核，这种情况是痰菌检测阳性，影像资料有典型的病灶，有发热、咳嗽、无力、盗汗等典型症状。第三、非活动性肺结核，这种情况痰菌检测阴性，影像资料可见钙化灶、索条状病灶，或净化空洞、硬化结节。"
王雅晶│哈尔滨市传染病医院
2021/04/30收听(88868)
"如果胸片正常，一般情况下，可以排除肺结核，但是还需要结合病人的一些临床症状。临床中，如果怀疑肺结核，还需要结合临床表现，比如发热、乏力、咳嗽、咳痰、咯血、消瘦、盗汗等临床症状，还需要做痰检、血沉、结核菌素试验、γ干扰素释放试验等实验室检查。有一些小的病灶在胸片中可能看不到，需要拍CT进一步明确诊断。肺结核在胸部CT的表现为斑片状、云雾状、斑点状阴影，密度高低不一，也可伴有钙化、空洞等其它阴影，可以出现新老病灶交替不一，好发部位主要在上叶尖后段、下叶的背段。如果已明确诊断，则需要遵循早期、联合、规律、全程、适量的治疗原则。"
刘妲妲│解放军联勤保障部队第988医院
2021/06/30收听(35924)
在X线胸片上，原发性肺结核的主要表现有以下四种：1、实质病变。2、淋巴结肿大。3、粟粒状病变。4、胸腔积液。典型的实质性病变特征，是发生在任何肺叶的致密均匀的肺实变，成人好发部位为下叶和中叶，胸片可有淋巴结肿大的提示。两岁以下的儿童可以出现节段性的肺不张，大多累及上叶或中叶，2/3的病例实变可以在胸片的随访当中消失。淋巴结肿大也是结核的特征性改变，1/3的患者是双侧淋巴结肿大，但典型的淋巴结肿大以右侧多见，累及肺门和右侧支气管周围的区域。粟粒样改变主要见于免疫力低下的患者，典型特征为2-3mm小结节，呈弥漫分布，而1/4左右的肺结核患者可以看到胸腔积液。
殷欣│复旦大学附属中山医院
2020/08/03收听(15158)
胸片正常情况下可以除外肺结核，但如果患者仍有明显的结核中毒症状，例如低热、乏力、盗汗、消瘦等。同时也出现明显呼吸道的症状，例如咳嗽、咳痰、胸痛、咳血等，临床上不除外肺结核时可进一步完善血沉、PPD试验、肺CT、痰查抗酸杆菌等相关检查。如果患者血沉出现增快、PPD试验强阳性、肺CT出现结核病灶、痰中查到抗酸杆菌，临床上可以确诊为活动性肺结核，需要进行抗结核治疗。常用的药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等。
郭福莹│沈阳医学院附属第二医院
2020/09/23收听(85070)
胸片正常能排除大多数肺结核。胸片是指X线光片，是通过X光原理射到胸部组织，根据不同组织吸收率不... 刘阳│湖南省胸科医院 2023/01/26播放(70456)
胸片正常能排除大多数肺结核。胸片是指X线光片，是通过X光原理射到胸部组织，根据不同组织吸收率不...
刘阳│湖南省胸科医院
2023/01/26播放(70456)
单做胸片检查不能够完全排除肺癌，胸片也叫胸部X线射片检查，是体检发现肺癌的一个重要手段。但是由... 邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院 2023/10/07播放(36065)
单做胸片检查不能够完全排除肺癌，胸片也叫胸部X线射片检查，是体检发现肺癌的一个重要手段。但是由...
邓立力│哈尔滨医科大学附属第二医院
2023/10/07播放(36065)
"排除自己不是结核病，通常最简单的方法就是通过结核菌素试验，根据结核菌素试验检查结果来判断。如果通过结核菌素试验以后，一般三天来观察，做结核菌素试验的部位硬结的大小。如果结核菌素实验注射部门出现的硬结，大小直径不超过0.5cm，一般属于阴性的表现，也就是患者没有感染结核杆菌。如果结核菌素实验硬结的直径在大于0.5cm，小于1.5cm，这种情况属于阳性的表现，说明受试者感染过结核杆菌。如果直径大于1.5cm，属于强阳性的表现，说明患者已经感染结核杆菌，并且处于活动期，这种情况就需要进一步的检查。进行细菌培养和痰液检查，通过检查可以来进一步确定感染结核杆菌的情况，以便进行积极的治疗和预防。"
高尚海│辉县市第四人民医院
2018/05/30收听(14110)
排除自身是否感染结核，可从以下几方面进行分析：一、流行病学史：自身... 陆海英│北京大学第一医院 2023/10/19播放(86710)
排除自身是否感染结核，可从以下几方面进行分析：
一、流行病学史：
自身...
陆海英│北京大学第一医院
2023/10/19播放(86710)
如果患者咳嗽、咳痰超过2周以上未见好转，要注意是否有结核，需要到当地医院或者结核病防治所去及时... 周贵忠│海南医学院第二附属医院 2023/06/05播放(98770)
如果患者咳嗽、咳痰超过2周以上未见好转，要注意是否有结核，需要到当地医院或者结核病防治所去及时...
周贵忠│海南医学院第二附属医院
2023/06/05播放(98770)
肺部CT正常，能够排除绝大多数的结核。但是并不能排除所有的结核，因为也有少部分的结核CT检查可能表现为正常，比如支气管内膜结核，其他部位的结核等，还需要结合患者的结核菌素试验和结核杆菌相关抗体、支气管镜检查等结果来综合考虑。有的患者甚至还需要做穿刺活检，或者用抗结核药物试验性治疗才能够最终确诊。由于结核是一种以呼吸道为主要传播途径的传染病，危害比较大，所以对于某些有结核相关症状的患者，即便CT检查阴性，也不能够完全排除结核，需要建议患者严密观察，或者做进一步的相关检查，以免耽误病情。
刘巍│哈尔滨市传染病医院
2020/04/23收听(72012)
"如果怀疑自己患有肺结核需要拍胸部X光片，如果胸片提示肺部有阴影，需进一步给予胸部CT检查。胸部CT如果提示有渗出、斑片、增殖、结节、钙化或空洞形成，说明感染结核的可能性非常大。如果有咳嗽、咳痰等症状需要给予痰查抗酸杆菌检查，抗酸杆菌如果呈阳性，说明感染了肺结核病。如果为阴性，也不能完全排除是否感染了肺结核。有条件的患者可以查结核感染T细胞检测，如果指标高于正常值5-10倍，说明感染过肺结核，有可能需要治疗。同时给予PPD皮试检查，如果72小时内PPD呈强阳性改变，说明可能患有肺结核。总之，如果临床出现咳嗽、咳痰、不明原因消瘦，甚至痰中带血、夜间潮热、盗汗等，需要进一步排查是否为肺结核所引起，给予胸部影像学检查。有痰的患者可以进行痰查抗酸杆菌检查，如果没有任何症状，可以做结核感染T细胞检测评价是否患有肺结核。"
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2020/01/04收听(50606)
"排除肺结核检查，主要是做痰菌检查，还有影像学检查、结核菌素试验。如果痰菌检查当中，痰培养未发现结核分枝杆菌，痰涂片当中抗酸杆菌也是阴性，就视为痰菌阴性。影像学检查时没有典型的结核病灶，以及结核菌素试验也是阴性，就可以排除肺结核。肺结核时一般会有发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，甚至有时候咳血、盗汗、消瘦乏力等症状。但是这些症状都不是肺结核的特有症状，也可能是其它疾病史，所以为了与肺结核做鉴别，排除肺结核之后应该进一步检查，是否是肺炎或者是肺癌等。"
2021/05/10收听(18914)
"肺结核疾病不能够只通过胸片、胸部CT进行排除，还应该通过痰结核菌涂片，以及结核菌素试验等进行排除，对于肺结核等传染性疾病，应该综合多种检查方式明确诊断。一旦确诊积极的进行相关治疗，包括早期、联合、适量、规律的药物使用，如果病情危重可以通过手术的方式进行对症治疗。对于肺结核，可以在日常生活中加强营养，同时适当的运动，使身体强壮，对于保证患者病情的好转，都有好处。结核病的用药，应该在一年以上，才能够防止耐药菌株的产生。"
张天鹏│鸡西市人民医院
2020/01/03收听(78908)
胸片正常一般情况下是可以除外肺癌晚期的，但如果患者仍有明显的咳嗽、咳痰、胸痛、咳血、呼吸困难、发热、消瘦等症状时，可进一步完善肺CT或者是肺增强CT的检查。如果患者的肺CT或者是增强CT提示的肿块影，需要进一步完善肿瘤系列、痰查癌细胞、支气管镜、穿刺活检等相关检查。经过上述检查确诊为肺恶性肿瘤时，可根据病情考虑手术治疗、放疗、化疗、靶细胞药物治疗、基因治疗、免疫治疗等等。长期吸烟的患者出现明显的呼吸道症状时，要高度警惕肺恶性肿瘤的可能性。
2020/10/12收听(54528)
拍胸片不能确诊结核，结核是由于结核分枝杆菌感染引起来的疾病。拍胸片一般来说肺部可见斑片状、密度不一的阴影，但是在这只是从影像学来考虑肺结核的诊断，不能确诊。如果是要确诊，则要行进一步的检查，包括查痰找抗酸杆菌、痰结核菌的培养、CT引导穿刺，或者支气管镜活检病理检查，才能确诊肺结核。如果考虑肺结核的诊断，应该积极行抗结核药物治疗，注意药物的相关副作用。
刘乾中│江西省胸科医院
2020/07/22收听(92998)
"肺结核根据分型不同，X线的表现有所差异。1、原发性肺结核，病变主要集中在上叶下段和下叶上段，表现为肺部原发灶、肿大的肺门淋巴结及淋巴管炎。2、血行播散性肺结核，表现为全肺有弥漫性大小约1-3mm的粟粒样阴影，亚急性和慢性患者病灶可融合。3、浸润性肺结核，X线可呈片状、絮状阴影，边缘模糊伴有干酪样坏死，患病时间长者可形成结核球。4、慢性纤维空洞型肺结核，X线表现为单侧或双侧肺部单个或多个空洞，伴有支气管播散病灶。胸膜明显增厚，肺纹理呈垂柳状，肺门向上牵拉纵膈偏向患侧。"
李小燕│华润武钢总医院
2019/07/25收听(62998)
"如果胸片完全正常也不能够完全排出得肺癌的可能，而且即使在确诊肺癌之后，有一部分病人可能出现胸壁压痛，比如当肺癌出现了胸壁软组织转移或者肋骨转移时，就可以在病变的部位出现压痛现象。随着影像医学发展，目前胸片对于筛查肺癌还不足够，临床上主要使用胸部CT检查来发现或者排除肺癌。在一些肺癌早期阶段，通过做胸部CT检查，就可以在肺内看到一些毛玻璃影像。而随着病情发展，这些磨玻璃影像可以形成毛玻璃样结节，之后可以形成分叶或者毛刺，或者是胸膜牵拉的征象。"
2021/06/20收听(73490)
"结核抗体阴性不能排除肺结核，结核抗体在肺结核的阳性率是43.9%，所以阴性并不能排除肺结核。临床中还需要进一步检查血沉、胸部CT、PPD试验、结核γ干扰素释放试验，以及需要结合病人的症状、体征来综合给予诊断，肺结核的诊断依据如下：一、结核中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦等结核中毒症状。二、有流行性病学史：肺结核密切接触史。三、各种试验阳性：如PPD试验强阳性、结核γ干扰素释放试验阳性、痰涂片查到抗酸杆菌。四、肺部CT出现病变：多见于肺上叶的尖后段、下叶的背段以及后基底段。"
2021/06/14收听(90638)
河南省胸科医院 吴云舒
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江西胸科医院 王武明
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山东公共卫生临床中心 李桂宾
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