急性脑梗溶栓后的血压控制范围

2023-09-11 06:59播放 :

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急性脑梗死后，建议患者血压尽量控制在收缩压140mmHg以下，舒张压90mmHg以下，但部分比较急性患者血压会偏高，高压保持在150mmHg，低压在90mmHg以下也可接受。因为既要控制患者高血压，避免影响脑血流，同时也要避免过低血压影响脑灌注血流量。

因为相对较高的血压波动会对脑血流有明显影响，所以相对高的血压在临床中可以接受，但同时要关注患者情况，避免因为血压波动过于剧烈影响脑血流灌注量，还要避免脑出血相关并发症。所以血压在脑血管急性期时，可适当放松要求，但需密切关注患者血压、颅内压、球结膜水肿情况，以及血中生化指标、电解质指标，避免由于血压剧烈波动影响患者康复。

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急性脑梗溶栓药是什么

"目前临床上使用的脑梗溶栓药主要有阿替普酶和尿激酶两种。在我国使用阿替普酶的有效时间窗是起病后的3小时以内，而在美国和欧洲国家，阿替普酶的时间窗可以放宽至4.5小时。阿替普酶能够使30%的急性脑梗病人血管再通，是首选的静脉溶栓药物。尿激酶的有效时间窗为6小时，通常用于超过4.5小时，不能使用阿替普酶溶栓的脑梗病人。在使用静脉溶栓药时需注意其出血转化的风险，尤其是在溶栓后的第一个24小时，大约10%的脑梗病人会出现出血转化。在这段时间内应严密观察患者的病情，并及时给予相应的处理。"

语音时长01:13''

刘仕翔│九江市第一人民医院

2020/01/22收听(23386)

急性脑梗必须溶栓治疗吗

"急性脑梗的病人建议进行溶栓治疗，病人的发病在4.5小时之内而且符合溶栓条件才可以进行溶栓治疗。急性脑梗病人的溶栓治疗有禁忌证，既往有过脑出血的病人，同时年龄超过80岁的老年人都不能进行溶栓治疗。病人近期有过骨折病史或者大手术也不能进行溶栓治疗，有血液疾病的病人，比如血友病或者有明显出血倾向的病人，也不能进行溶栓治疗。急性的大面积脑梗，梗塞面积超过大脑中动脉供血区2\/3的病人也不能进行溶栓治疗。大面积脑梗病人溶栓后出血的风险非常高，所以并不是所有的急性脑梗都必须进行溶栓治疗。"

语音时长01:15''

刘月姮│大庆市中医医院

2020/02/05收听(64218)

脑梗后的血压能控制到多少

"当患者出现脑梗塞后一般都会有应激性的血压增高，如果在脑梗塞后收缩压小于180mmHg，舒张压小于100mmHg，原则上并不需要给予进行适当的降压治疗。但是如果收缩压大于180mmHg，舒张压大于110mmHg，或者在发病过程当中有严重的心脏功能不全、肾脏功能不全或者存在主动脉夹层动脉瘤、高血压脑病等相关症状表现时，则应该给予患者进行缓慢的降压治疗，与此同时应该监测相应的意识状态水平，观察脑组织灌注情况。对于既往有高血压病史，当出现脑梗死后应该给予适当的血压控制，但是应该在梗死24小时以后才开始降压药物的治疗，使血压达到收缩压小于140mmHg，舒张压小于90mmHg的水平。如果伴有严重的肾脏功能不全，大量的蛋白尿等肾衰竭等情况，则应该在原则上适当的将患者平时血压进一步的控制，比如收缩压应该控制在130mmHg以下，舒张压应该控制在80mmHg左右。"

语音时长01:42''

解洪明│哈尔滨市传染病医院

2019/11/18收听(47318)

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脑梗取栓与溶栓哪个好

发生脑梗死是一件不幸的事情，作为医生、患者都希望血管马上再通，血管再通后会有血液灌注，这时患者...

吴海琴│西安交通大学第二附属医院

2023/09/19播放(53180)

脑梗后多长时间溶栓

"　　病人发生脑梗死超早期溶栓的时间是3-4.5小时，后循环脑梗死可以延长至6小时，这就是时间窗内溶栓的时间。除此之外超出时间窗的急性脑梗死，可以做核磁共振的弥散成像和灌注成像相结合，弥散成像和灌注成像的病灶面积基本相等，说明坏死病灶已经形成，不能溶栓。　　灌注成像病灶面积大于弥散成像病灶面积，说明病灶存在缺血半暗区是可以逆转的，也可以溶栓治疗，这就是组织窗内溶栓，组织窗内溶栓可以提高病人的抢救机会，降低病人的致残率和致死率的发生。"

语音时长01:12''

刘畅│哈尔滨市第四医院

2019/12/16收听(68126)

脑梗溶栓有什么风险

脑梗时溶栓治疗是一种最有效的治疗方式，但是最大的风险是出血，包括颅内出血、泌尿道出血、腹腔出血和其他部位的出血，其中最常见的是颅内出血。临床上大约有10%-15%的脑梗死患者，接受溶栓治疗后可以出血颅内出血，但是大多数颅内出血均为点状、散在的渗出性出血，为非症状性的出血，并不影响脑梗死患者的预后。但也有少部分患者溶栓治疗后可以出现大面积脑出血，需要紧急手术治疗，严重的患者可以出现危及生命。此外溶栓治疗还有其它风险，主要是过敏，包括喉头、舌头的过敏。

语音时长01:23''

周佳君│杭州市西溪医院

2020/01/22收听(54074)

脑梗溶栓成功率

"脑梗死溶栓成功率并没有太多的统计，大概在30%左右，脑梗溶栓的获益比较多，主要表现在以下几个方面：早期恢复中断的血供，缩短缺血损害的时间，缩小脑梗死的梗死面积，使可逆损害的缺血组织得到恢复，改善神经功能。溶栓对于心源性栓塞的成功率完全再通率是偏低的，后期出血的风险比较大。对于原位血栓动脉粥样硬化斑块形成导致的脑血栓效果还是比较好的，比如出现肢体活动不利、语言笨拙、溶栓以后症状恢复还是很不错的，椎基底动脉血栓溶栓的时间窗还可以适当的再放宽。"

语音时长01:14''

杨立平│大庆市中医医院

2019/02/18收听(37614)

脑梗不溶栓后果

脑梗唯一能够打通血管的治疗方法是溶栓治疗，只有在治疗时间窗内，前循环3个小时，后循环4.5小时，到达医院进行溶栓治疗，血管才有重新打通的可能性，不会留下偏瘫、偏身感觉障碍或者失语等后遗症。如果脑梗没有在治疗时间之内或者是拒绝溶栓治疗，很有可能导致脑梗梗死的区域，造成脑细胞的损伤很大，会遗留严重的后遗症如偏瘫、偏身感觉障碍、失语或者是痴呆等等。如果有其他异常表现，建议在医生指导下进行积极处理。

语音时长01:17''

国红│北京医院

2020/04/24收听(47742)

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脑梗溶栓药物有哪些

李书剑│河南省人民医院

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脑梗溶栓成功率

脑梗死的溶栓治疗是指静脉溶栓，通过输液的方法将溶栓药物注射入血管，有5%的出血风险，不出血的9...

张桂莲│西安交通大学第二附属医院

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脑梗溶栓时间

"对于急性脑梗死的治疗，在发病的初期，溶栓治疗是被循证医学证实的，最有效的疗法，大约有2\/3的病人能在溶栓治疗的方式中获得益处，甚至可以改善预后，但是它唯一的缺点就是时间窗非常的短，那我们应该在什么时间内给药？一般分为几个情况：第一、在发病3-4.5小时之内，可以给予rtpa进行静脉溶栓。第二、如果时间超过4.5小时，在6小时之内，还可以给予尿激酶静脉溶栓。第三、如果时间更长一点，在8小时之内，还可以通过神经介入的方式进行动脉溶栓，就是穿刺腹股沟区的股动脉，然后将导管直接放在责任血管上，进行rtpa或者尿激酶的动脉溶栓。另外，由于基底动脉的闭塞病情重、死亡率高，所以对于基底动脉的闭塞，可以把时间窗延长到24小时。由于静脉溶栓对于大血管的急性闭塞血管再通率非常的低，在静脉溶栓的同时还可以进行动脉取栓，甚至是血管内支架植入，提高血管再通率，改善患者的预后。"

语音时长01:23''

王高临│聊城市第二人民医院

2018/12/10收听(55590)

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脑梗溶栓怎么治疗

脑梗(即脑梗死)通常在患者发病到医院给予溶栓治疗，限定在前6小时均可，但越早给予治疗，治疗效果...

于萍│河北医科大学第二医院

2023/07/07播放(60632)

脑梗溶栓后的效果

"脑梗溶栓后，一部分患者的栓子能够瞬间溶开，对于脑梗的治疗效果极佳，一部分患者也可能不易溶开。如果栓子能够及时溶开，可以迅速恢复脑血流，改善脑组织代谢，可以抢救脑供血周围仅有功能改变的半暗带组织，避免形成坏死，可以最大限度的改善神经功能缺损的症状和体征，减少并发症、后遗症和减少死亡率，该治疗方法是目前最重要的恢复血流的措施。临床上常用的溶栓药物，主要有阿替普酶和尿激酶，阿替普酶主要是用于患者发病时间4.5小时以内，尿激酶是用于发病6小时以内的患者。如果患者临床症状和体征较重，颅脑CT排除颅内出血，有溶栓适应症，排除禁忌症时，应尽量给予溶栓治疗。"

语音时长01:13''

袁俊丽│邯郸市第一医院

2018/12/26收听(41214)

脑梗溶栓怎么治疗

脑梗死是神经科最常见的缺血性脑血管病，是各种原因导致的脑动脉闭塞引起的脑组织缺血、坏死，最终导致不同程度的神经功能缺损症状。常见的症状有头晕、饮水呛咳、吞咽困难、言语功能障碍、不同程度的肢体偏瘫、行走不稳等。早期的溶栓治疗是被证实的最有效的治疗方式，包括：1、静脉溶栓：rtPA，一般发病在3-4.5小时之内的，可以通过rtPA静脉溶栓治疗，1小时之内静脉滴注，尿激酶，发病在4.5-6小时之内的，可以给予尿激酶静脉滴注。2、动脉溶栓：超过6小时，但在8小时之内的患者，可以通过动脉溶栓治疗。通过穿刺股动脉，将导管置于病变血管之内，给予尿激酶或者rtPA动脉内给药，一般用量为静脉溶栓的1/3。大约有2/3的病人，可以从溶栓治疗中获益。

语音时长01:23''

王高临│聊城市第二人民医院

2019/01/07收听(73182)

脑梗溶栓后的效果如何

"脑梗死溶栓后，效果比较好。临床经过多数的实验，证明是具备良好治疗效果的治疗方式，但是注意，适应条件非常严苛。首先，患者发病到医院就诊的时间是要六个小时内，处于急性期，慢性期无法做溶栓治疗。再者，患者颅内或身体的其他部位，在三个月以内，不要有出血性的疾病或进行大规模的手术，这样溶栓容易造成脑部出血的疾病。患者的血压要控制得比较平稳，否则术后再次血压升高，很可能出现脑出血的倾向，因此适应条件非常苛刻。临床当中，很多的并发症都源于患者出血的情况，就是脑梗合并出血，是有风险的，如果适合溶栓，要及时的溶栓治疗，这样的效果比较好。"

语音时长01:27''

高亦深│威海市中心医院

2019/07/10收听(95228)

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溶栓后血压为什么升高

溶栓后会使血管恢复通畅，对血管有解除痉挛的作用。进行溶栓治疗时还会应用相关的血管活性药物，此时...

李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院

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急性心肌梗死溶栓怎么办

"急性心肌梗死发生的原因是冠状动脉粥样硬化的斑块破裂，形成急性的血栓，使血管闭塞，相应血管的供血区也就是心肌组织会发生坏死。需要尽早开通血管，让心肌恢复血供，最大程度的减少风险。急性心肌梗死的溶栓是非常好的治疗手段，在发病超过半小时，最好在六小时之内应用溶栓的药物比如尿激酶、RTPA等注入到体内。这些药物可以和新形成的血栓发生作用，让血栓融化掉，恢复闭塞血管的血供，使心肌恢复供血，减少患者的症状，改善预后。是否适合溶栓需要医生进行充分的评估，因为溶栓的优势是可以溶解血栓，但是可以增加出血的风险。所以对于年龄特别大、心梗时间比较长、有活动性出血、近期有大出血的患者或者有大的手术的患者，是不适合溶栓的。"

语音时长01:29''

赵宏伟│中山大学附属第七医院

2018/12/11收听(74918)

急性心肌梗死溶栓流程

"急性心肌梗死是冠脉突然闭塞而造成心肌缺血、缺氧，产生心肌的坏死患者会有大汗淋漓、频死感、呼吸困难以及持续而不能缓解心绞痛。一旦出现这种情况，首先要嚼服阿司匹林4片或者替格瑞洛2片，同时拨打120急救电话前往医院，在心肌梗死发生后6小时之内进行溶栓的治疗，溶栓治疗是给予溶栓的药物进行推注或者静滴，使得破裂的血小板不容易再形成斑块堵塞已经堵塞的冠脉。在药物选择上一般有巴曲酶或是溶栓的药物给予治疗。"

语音时长01:19''

柳瑞│聊城市人民医院

2019/01/13收听(84980)

脑梗溶栓后多久恢复正常

"脑梗溶栓后如果有效，一般在溶栓后的24小时内能够恢复正常。溶栓治疗是急性脑梗最重要的治疗手段，大约能够使30%的脑梗患者完全恢复正常。脑梗的患者如果在溶栓的时间窗内就诊，同时不存在溶栓的绝对禁忌症，均应积极给予静脉溶栓治疗。在进行溶栓之后，需要在24小时内密切监测患者的神经功能情况，可以通过NIHSS评分进行判断。如果患者出现病情变化，应当随时复查头颅CT或者头颅核磁共振。患者在溶栓后的24小时内，神经功能会逐渐改善。如果患者在24小时之后没有出现出血转化的严重并发症，则一般能够完全恢复正常。"

语音时长01:16''

刘仕翔│九江市第一人民医院

2021/05/28收听(93600)

脑梗溶栓后几天可以下床

"急性脑梗死用溶栓药后主张24h卧床休息，24h之后复查头CT，看是否有出血情况，如果没有出血，就可以下床活动了，但也不是说溶栓之后四肢能活动的患者完全卧床，以及在床上解大小便，这也不科学。如果是严重的急性脑梗死，伴有肢体瘫痪或昏迷的患者，需要在专科医生指导下，评估风险之后再决定是否下床。所以急性脑梗死患者在溶栓之后几天可以下床，应该具体问题具体分析，不能一概而论，建议在专科医生的指导下治疗，再做最后的确定。"

语音时长01:06''

梁红│沈阳医学院附属第二医院

2021/05/19收听(35072)

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