心肌梗死首选治疗

赵文淑
主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院

心脏中心

心肌梗死首选治疗

2023-11-01 09:55播放 :

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视频内容

对于急性心肌梗死患者，首选最有效的治疗肯定是急诊PCI。这要取决于患者的发病时间，如果发病时间在12h之内，符合急诊PCI的条件，然后又到了具有急诊PCI条件的医院，第一选择肯定是急诊PCI，这样能够保证血管有效的开通，减少梗死面积、保护心脏功能，对于近期和远期的预后都有明显的改善。

如果到达医院的时间比较晚，在12h以上或是更长的时间才来到医院，需要先稳定出现的相关症状，包括心衰在内，再择期行PCI治疗。还有一种是虽然发病时间没有达到12h以上，离医院比较远，不能够进行有效的PCI治疗，可以先采用溶栓。

溶栓也可以使梗塞的相关血管及早的开通，保证梗塞区域提早、有效的血液灌注，也可以减少一些心衰、恶性心律失常、猝死的发生，能改善远期预后。

心肌梗死如何治疗首选

"心肌梗死治疗方法有三个：1、介入支架治疗，介入治疗是最近20年新兴起的一种治疗措施，是治疗心肌梗死首选的治疗方法，而且效果相对比较明显，不良反应相对比较低。介入治疗不但能够使阻塞的血管打通，而且通过支架的放置，还能防止这个部位的再次塌陷，避免以后再次发生堵塞。2、药物溶栓治疗，主要是使用链激酶尿激酶等相关的溶栓药物溶解血栓。对于不能够进行介入治疗或者不愿意进行介入治疗的人群，可以选择药物溶栓治疗。3、手术治疗，对于介入或者药物治疗没有效果，或者是不能进行的人群来说，可以选择冠状动脉搭桥等手术治疗帮助改善。"

语音时长01:16''

王靖红│哈尔滨市骨伤科医院

2019/05/03收听(50524)

治疗心肌梗死的首选药物

"治疗急性心肌梗死首选的药物，是抗血小板和抗凝的药物，如果是急性血栓形成导致的ST段抬高性心肌梗死，首选的药物要加上溶栓的药物。主要是抗血小板药物，比如阿司匹林、替格瑞洛或氯吡格雷，在急性心肌梗死出现以后，一定要尽快口服负荷剂量的上述药物，尽快应用抗凝的药物，比如低分子肝素或普通肝素。对于急性心肌梗死严重的患者，不接受介入治疗时可以选择溶栓的药物，比如瑞替普酶等。治疗急性心肌梗死，措施主要是在药物治疗的基础上，选择冠状动脉的介入治疗，尽快开通闭塞的血管。对于急性心肌梗死的治疗，后期也要应用以上药物，以抗血小板、降脂的药物为主，预防心肌梗死的再次发生。"

语音时长01:15''

杨文涛│东营市人民医院

2019/12/23收听(41590)

心肌梗死首选药

"心肌梗死首选药物是抗血小板药和抗凝药，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛、普通肝素等，急性心肌梗死首先口服阿司匹林300mg、氯吡格雷600mg或者阿司匹林300mg、替格瑞洛180mg、普通肝素5000单位静脉推注。如果是急性ST段抬高性心肌梗死，症状发作在12小时以内，建议行急诊的冠状动脉造影加支架植入术，开通冠状动脉，恢复冠脉血流，最大限度地挽救心肌细胞。行冠状动脉造影加支架置入术后，患者仍然要常规口服冠心病二级预防药物，如阿司匹林、氯吡格雷、辛伐他汀、依那普利、美托洛尔等。氯吡格雷至少要口服一年以上。如果就诊的医疗机构，不具备行急诊冠脉造影的条件，建议进行溶栓治疗，常用的溶栓药物有尿激酶原、瑞替普酶、阿替普酶等。"

语音时长01:22''

马妹花│邯郸市第一医院

2019/02/19收听(73312)

心肌梗死首选的检查

"心肌梗死以后首选的检查是心电图检查，心电图可以初步判断心肌坏死的部位以及严重程度，在完善心电图检查以后，要尽快行冠状动脉造影检查，可以看到血管具体闭塞的部位，其他血管的狭窄程度，可以看到心肌的活动度。心肌梗死发生以后，要尽快到医院完善上述的检查。治疗主要是选择冠状动脉介入治疗，可以快速开通血管，减少坏死的面积，心肌梗死过了急性期以后，要尽快行心脏彩超检查，看是不是出现心脏的破裂或心肌活动度的异常，是否影响心功能。在治疗上主要是以药物治疗为基础，像抗血小板、降脂的药物。"

语音时长01:08''

杨文涛│东营市人民医院

2019/12/23收听(37102)

01:53

心肌梗死的首选药物

对于心肌梗死的首选药物，并不是一个药物，而应当是一组药物。其中包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀类药...

康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/05/17播放(39159)

心肌梗死首选检查方法

"心肌梗死患者或者怀疑心肌梗死的患者，首先应该做的并不是抽血检查，因为抽血检查得出结果至少要10分钟，甚至要两个小时，所以急性心肌梗死最首选的检查方法应该是心电图。有一半的急性心肌梗死患者心电图并没有特异性表现，所以一旦认为胸痛的患者考虑可能有急性心肌梗死时，就需要做心电图，同时要给患者急诊抽血。抽血一定要包括D-二聚体、心肌标志物、BNP等等，这些检查可以明确患者是否有肌钙蛋白的升高，其升高数值越多，考虑心肌梗死的面积越大。如果D-二聚体同时异常升高，还要排除有主动脉夹层的可能。如果BNP明显升高，需要怀疑此患者会不会有了心梗合并心力衰竭。因此，急性心肌梗死最首选的检查方法是心电图，同时要及时的抽血做检查。"

语音时长01:23''

万鹏│常州市第一人民医院

2021/06/22收听(46216)

心肌梗死发作首选药物

心肌梗死首选的药物治疗主要包括，扩张冠状动脉供血及抗血小板聚集等药物。目的是为了减少心肌进一步梗死，最大程度挽救心肌细胞。药物需要嚼服阿司匹林抗血小板聚集，硝酸甘油或者速效救心丸能最大程度改善心肌缺血，改善症状，防止进一步梗死，都是能够起到一定的挽救心肌的作用。这些药物都是院前急救使用，但是这不能够解决根本问题。由于心肌梗死病情非常危重，需要在短时间内做血管再通治疗，因此及时到医院就诊，溶栓或者PCI手术治疗是非常有必要。建议越早到医院越好，但是尽量不要超过8小时，以免错过最佳治疗时机。

语音时长01:12''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/04/08收听(53046)

01:42

心肌梗死首选检查方法

对于心肌梗死的病人，首选的检查是心电图和心肌酶检查。心电图检查对于ST段抬高型心肌梗死可以快速...

康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院

2023/03/23播放(94858)

高血压合并心肌梗死首选降压治疗

"一旦出现高血压合并心肌梗死，首选降压治疗的药物为ACEI类的药物，代表药物有卡托普利、依那普利。可以使患者的血压降低，还可以抑制心肌左室的重构，使患者心肌梗死症状减轻。另外，如果出现心肌梗死，需要通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影以及合作的心肌显像，明确心肌梗死的部位以及严重的程度。在治疗心肌梗死的方面，还可以选择冠脉支架植入手术的治疗、外科开胸搭桥手术的治疗，这些手术的方式都能够减轻心肌梗死的症状。在服用降压药的同时，要注意定期测量血压，根据血压波动的情况调整降压药物的剂量。"

语音时长01:18''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/12/17收听(70998)

急性广泛前壁心肌梗死的首选治疗

急性广泛前壁心肌梗死首选的治疗，如果发病不超过12小时，应急诊行冠脉介入治疗，即通常所说的支架植入术。如果发病超过12小时，仍有持续性的胸痛或心源性休克，即患者出现休克的状态，如低血压、皮肤湿冷、心率加快等，也应急诊行冠脉介入治疗。急性广泛前壁心肌梗死常是供应前壁的前降支血管，出现了急性的闭塞，及时开通冠脉血管，可以挽救濒临坏死的心肌细胞，保护心功能。对于不能急诊行冠脉介入治疗的医院，在发病12小时之内，对于急性ST段抬高的心肌梗死，也可以进行溶栓治疗。

语音时长01:08''

王慧敏│武警后勤学院附属医院

2019/08/23收听(64106)

下壁心肌梗死有什么首选药物吗

下壁心肌梗死是急性心肌梗死的一种类型，其梗塞的部位在左心室的下壁，下壁心肌梗死的患者是需要进行综合的治疗，没有首选药物的说法。对于下壁心肌梗死患者最关键的治疗是再灌注治疗，需要尽快给予再灌注治疗，把堵塞的冠状动脉开通、恢复冠状动脉的血流、挽救濒临坏死的心肌、减小心肌的坏死面积，从而保护和维持心脏功能。在积极再灌注治疗的同时，还需要给予抗凝、调脂、抗血小板以及抑制心肌重构等综合治疗，这些治疗都很重要，缺一不可。只有对下壁心肌梗死的患者进行综合治疗，才能有效的改善患者的预后。

语音时长01:12''

陈添华│井冈山大学附属医院

2020/03/21收听(45518)

高血压合并心肌梗死首选降压治疗方法

"高血压合并心肌梗死，首选的降压方法是选择ACEI或ARB，以及β受体阻断剂这三类药物。首先，ACEI和ARB本身具有良好的降压作用，而且它们具有很好的心脏保护作用。不管是高血压还是心肌梗死，都会对心脏产生很大的影响，会导致心脏的结构发生改变，而ACEI和ARB类的药物恰恰可以预防这种改变的发生，从而可以改善高血压合并心肌梗死患者的预后。另外，β受体阻断剂可以减慢心率，减少心脏耗氧，减少心肌梗死对于心脏的影响，同时可以减少心肌梗死之后心绞痛的发作，所以也作为高血压合并心肌梗死的首选药物。但是如果患者出现心率慢、心功能差的情况，β受体阻断剂要根据患者的情况进行选择。如果患者还合并其他的情况，或者在应用以上药物的时候，血压控制仍然不好，医生会根据患者的情况进行选择。"

语音时长01:43''

李岩│北京中医药大学东方医院

2018/12/14收听(18836)

02:14

心肌梗死减轻疼痛首选药物

心肌梗死减轻疼痛首选两种药物，一种是缓解心肌缺血的药物，如硝酸甘油。一种是常用的止痛药，如吗啡...

王智泉│武汉大学中南医院

2023/11/02播放(26063)

02:32

高血压合并心肌梗死首选降压药

高血压患者如果合并心肌梗死，可以首选两大类降压药物，一大类为β受体阻滞剂，另一大类为RAAS抑...

王智泉│武汉大学中南医院

2023/10/03播放(96046)

高血压合并心肌梗死首选降压药

"高血压合并心肌梗死的患者，首选的降压药物有两种，1、为ACEI类药物；2、为β受体阻滞剂药物。ACEI类药物主要代表药物有卡托普、利依那普利，这类药物好处主要有以下两点：1、降低血压；2、能延缓心肌梗死之后心衰的进展。但是这一药物有最常见的不良反应，是严重的干咳。如果患者在服用此药物期间出现干咳，可以更换为ARB类降压药物，这类药物主要代表药有厄贝沙坦和缬沙坦，这类药物具有与ACEI类同等的效应和作用，而且还没有不良反应干咳。β受体阻滞剂也是高血压合并心梗的常用药物，主要代表药有比索洛尔和琥珀酸美托洛尔，这类药物主要为降低交感神经兴奋性，延缓心肌梗死后心衰的进展。所以高血压合并心肌梗死首选这两类药物ACEI类，或ARB类同时应用β受体阻滞剂。"

语音时长01:45''

吴振东│牡丹江心血管病医院

2019/05/30收听(20274)

02:21

心肌梗死怎么治疗

急性心肌梗死的治疗包括疾病急性期和疾病稳定出院后的相关治疗：
1、急诊手术：大部分患者...

刘兵│北京医院

2023/03/11播放(85764)

心肌梗死的治疗特点

"心肌梗死患者的治疗有三大原则：时间就是心肌，时间就是生命，时间就是患者今后的生活质量。这三句口号也反映心肌梗死的治疗特点。如果心肌梗死的患者进行早期的介入治疗或者溶栓治疗，尽早的开通病变的血管，那么患者是可以挽救生命的，虽然不能把病变完全给根除掉，但经过药物治疗，患者生活质量是不会受到太大影响的。但是如果患者拖得时间比较久，就医的时间比较晚，心肌细胞坏死的面积过大，或者出现了机械的并发症，比如心脏破裂、室间隔穿孔或者是乳头肌的断裂，这部分患者基本上回天乏力，我们是很难把患者给救回来的。"

语音时长00:53''

孔令秋│成都中医药大学附属医院

2018/05/03收听(68770)

心肌梗死怎么治疗

"心肌梗死的治疗主要分为药物保守治疗以及手术治疗药物，保守治疗也分为溶栓治疗。如果患者发病小于12小时到了医院，可以选择溶栓治疗；如果患者比较积极，建议最好可以进行冠脉介入治疗，相对来讲预后会更好；如果患者年事已高并且不同意冠脉介入治疗，可以选择口服药物治疗。一般建议患者可以双联抗血小板治疗，在服用波立维的同时联合服用阿司匹林，同时可以服用阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯、万爽力、美托洛尔等药物。具体需要服用什么药物，还要结合患者实际的情况来看。但是如果能进行冠脉介入治疗，相对来讲是最优的选择。"

语音时长01:06''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/07/01收听(49048)

心肌梗死如何治疗

如果是出现了胸部持续性的疼痛，或是胸闷、心慌症状，或者是伴有满头大汗、濒死感，就要考虑到是出现了心肌梗死的情况，这个时候要立即拨打120求助，然后要半卧位休息，一定要注意避免过于紧张或是剧烈的运动，以免导致病情加重。对于心肌梗死最常做的检查是心电图，在检查明确是心肌梗死之后，应立即口服阿司匹林和氯比格雷，做心脏的彩超或者是心梗三项等完善检查。同时立即联系心脏介入科，争取尽早的进行介入手术治疗，一般在手术过程中可以放入支架，通过手术能够使梗塞血管再通，挽救坏死的心肌细胞。

语音时长01:11''

李洪宇│沈阳市中西医结合医院

2019/04/09收听(71890)

如何治疗心肌梗死

心肌梗死是一种严重的心脏疾病，可以发生猝死，其治疗需争分夺秒：1、诊断心肌梗塞的患者应尽可能在12小时内到有PCI，即直接冠状动脉介入治疗条件的医院就诊，并在PCI下完成阻塞血管的第一次球囊扩张，使血管再通。必要时放置支架治疗，可以挽救大部分的心肌细胞；2、若当地没有具有PCI条件的医院，建议尽量在12小时内开始溶栓治疗，通过静脉注射溶栓制剂，常用尿激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂等，打通阻塞血管，但成功率较PCI术低；3、药物治疗，对于心梗超过12小时，或是有禁忌症不能行PCI术或溶栓治疗的患者，可以通过药物保守治疗，给予阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板治疗，他汀类药物调制稳斑治疗，硝酸酯类药物扩冠治疗，同时给予小量吗啡止痛治疗等，可以防止心梗进一步扩大；4、心梗治疗过程中的护理也十分重要，需要患者绝对卧床，监护生命体征。

语音时长01:39''

孟娜│哈尔滨市第四医院

2019/04/22收听(95156)

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