变异型心绞痛不宜使用什么药

李帮清
主任医师

北京大学人民医院

心血管内科

变异型心绞痛不宜使用什么药

2021-06-09 17:30播放 :

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视频内容

变异型心绞痛不宜使用β受体阻滞剂，包括倍他乐克和比索洛尔等药物。变异型心绞痛的原因，是心脏冠状动脉发生痉挛，心脏的血管内皮有β受体、α受体，如果使用β受体阻滞剂，将β受体阻断后α受体相对兴奋，α受体兴奋后表现为缩血管的作用，即可以诱发冠脉痉挛，可以使冠脉痉挛的严重程度加重。

因此变异型心绞痛不宜使用β受体阻滞剂类药物，包括倍他乐克和富马酸比索洛尔等药物都不适合使用。变异型心绞痛的治疗主要推荐使用钙拮抗剂，包括二氢吡啶类钙拮抗剂，如硝苯地平，或非二氢吡啶类钙拮抗剂，如合心爽，也推荐使用硝酸酯类药物。

变异型心绞痛不宜使用什么药物

变异型心绞痛不宜使用的药物主要是β受体阻断剂，比如心得安、普萘洛尔、倍他乐克、美托洛尔、比索洛...

范振兴│首都医科大学宣武医院

2023/03/13播放(63786)

变异型心绞痛不宜选用的药物

"变异型心绞痛是指冠状动脉痉挛引起的心绞痛，对于变异型心绞痛，不建议使用β受体阻滞剂，因为其可诱发冠脉痉挛的加重。对于变异型心绞痛，常发生在夜间静息状态下，由于冠状动脉痉挛而出现心绞痛，可给予预防性的药物，如地尔硫䓬、尼可地尔等对症处理。建议行冠状动脉影像学检查，明确有无基础的冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉血管狭窄，在此基础之上的冠脉痉挛往往会诱发严重的心肌缺血，乃至心肌梗死。对于冠状动脉粥样硬化狭窄严重的患者，建议给予治疗性生活方式的改善、药物治疗以及手术治疗。"

语音时长01:09''

刘涛│武汉市第四医院

2021/05/05收听(94385)

变异型心绞痛不宜选用的药物是什么

"治疗变异型心绞痛，不宜选用β受体阻滞剂，虽然β受体阻滞剂能抑制或者降低心肌的兴奋性，使血压下降，心肌收缩力减低，从而降低心肌耗氧量，使心绞痛得以缓解，特别是对变异型心绞痛发作时伴有血压升高、心率加快的病人尤为适合。但是在使用β受体阻滞剂时，β受体的扩血管作用被阻滞，α受体的缩血管作用相对增强，可能会诱发和加重动脉痉挛，一般不主张应用β受体阻滞剂，除非严重的肌桥或者固定的狭窄。当变异型心绞痛的患者发作时，治疗可给予硝酸甘油舌下含化，无效时还可给予硝酸甘油静脉点滴，静脉点滴时，要密切观察血压和心率的变化。"

语音时长01:32''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/10/01收听(17922)

变异型心绞痛首选药

"临床上变异型心绞痛，一般都是发生在患者动脉硬化的基础之上，然后由于冠脉痉挛导致。患者临床疼痛的特点和普通心绞痛疼痛的特点是一样的，都是胸骨后出现压榨性的疼痛，有的可以持续性不缓解。患者心电图会有ST抬高，一般都是弓背性下降的抬高。有的患者会出现心肌酶学的改变，但改变的幅度没有血栓形成的心肌梗死幅度高。这样的患者临床首选的药物是钙拮抗剂，它能够起到缓解冠脉痉挛的作用。所以，考虑患者是变异型心绞痛，可以首选口服硝苯地平、波依定等药物进行治疗，都能够起到非常好的临床作用。同时可以配合其他的药物，包括硝酸酯类药物、抗血小板的药物进行对症处理。"

语音时长01:12''

罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院

2019/01/17收听(32331)

02:00

变异型心绞痛首选药

心绞痛分几种不同的类型，最常见的是劳累性心绞痛，当活动量较大时，比如上楼、快走、跑步这些活动，...

吴彦│北京大学人民医院

2019/08/01播放(64791)

变异型心绞痛首选药

"变异型心绞痛，隶属于冠心病不稳定型心绞痛的范围，患者服用药物首先要遵循冠心病的一线用药，包括用来抗血小板聚集的阿司匹林，以及调脂稳斑类药物，主要包括瑞舒伐他汀和阿托伐他汀等等。除此之外，对于变异型心绞痛患者，尽量不使用扩张血管药物，可以使用CCB类(也称为钙离子拮抗剂)，其中的非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，包括维拉帕米、地尔硫䓬，非常适合变异型心绞痛患者预防及控制症状。因此变异型心绞痛患者应该在服用抗血小板药物、调脂稳斑药物基础上，加服CCB类药物。"

语音时长01:15''

万鹏│常州市第一人民医院

2019/07/05收听(29242)

变异型心绞痛首选药

"变异型心绞痛的患者首选药物为钙通道阻滞剂，代表性药物有地尔硫卓、硝苯地平片等。对于这样的患者，除了要服用药物治疗之外，注意一定要戒烟治疗。有研究显示，吸烟是引发变异型心绞痛非常重要的因素之一。建议患者平日里要戒烟戒酒，低盐低脂饮食，规律的作息，保持心情愉悦，这样才可以更加有助于预防心绞痛症状的发作。变异型心绞痛的患者在疾病发作的时候，心电图会出现一过性的异常改变，对于这样的患者一定要高度重视，必要时建议患者可以行冠脉CT或者冠脉造影检查。如果血管确实存在严重的狭窄，还要给予支架植入手术治疗，有助减低患者住院率，提高患者生存率。"

语音时长01:12''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/02/03收听(94038)

02:09

什么是变异型心绞痛

变异型心绞痛主要由冠状动脉痉挛所致的心肌缺血引发，其发作诱因、持续时间、发病机制以及心电图表现...

熊会玲│河南省直第三人民医院

2018/08/29播放(66921)

02:04

什么是变异型心绞痛

变异型心绞痛属不稳定心绞痛，此心绞痛特点即多数在平卧和静息状态下发生，发病部位位于胸骨后，发病...

苏崇一│山东省立医院

2018/09/05播放(59162)

什么是变异型心绞痛

"变异型心绞痛也可以称之为自发性心绞痛，在患者出现胸闷、胸痛的同时，还伴有心电图ST段的抬高，当病情缓解后，ST段升高的情况就会得到极大的改善，发病机制主要是由于冠状动脉痉挛所引发的。吸烟是极大的危险因素，对于存在变异型心绞痛的患者，往往建议戒烟，同时还要建议保持心情愉悦，才可以更好的预防变异型心绞痛的发生。变异型心绞痛多发生于较年轻的患者，多在半夜到早上8点之间发作，变异型心绞痛发作的时间相对而言差异是较大的，有一些人发作几十秒钟，有的甚至可以长达20-30分钟。"

语音时长01:16''

魏晓冬│哈尔滨市第一医院

2019/05/30收听(54213)

什么是变异型心绞痛？

"变异型心绞痛的发作，是由于冠脉痉挛引起的，肌肉痉挛就是常说的抽筋，冠脉痉挛，就会引起冠状动脉血管一过性的狭窄、闭塞、血流的缓慢，从而引起心肌缺血，长时间的冠脉痉挛，一样会导致急性心肌梗死和严重的恶性心律失常。总结起来变异型心绞痛有几个特点：第一，患者发病年龄常较轻，对有吸烟、血压、血糖这些冠心病的危险因素或可不具备；第二，症状多发生在夜间及凌晨上午，或者多发生在静息情况下，反而活动后就不再发生症状；第三，发作时往往会出现一过性的心电图ST段抬高，这时需要警惕急性心肌梗死，但是心绞痛随后ST段会回落，而且心肌标志物并不升高。所以如果总是夜间心绞痛或者静息下心绞痛，反而白天活动起来了没有不舒服，要注意冠脉痉挛导致的变异型心绞痛的可能。"

语音时长01:25''

杨晨光│北京医院

2017/09/01收听(48641)

02:07

变异型心绞痛特点

变异型心绞痛特点如下：

1、发病特点：由血管功能紊乱、痉挛引起，即在某些因素触发下...

蒋峻│浙江大学医学院附属第二医院

2021/07/19播放(76816)

01:47

变异型心绞痛的特点

变异型心绞痛的发作跟活动、休息没有明显的关联，变异型心绞痛发作时，通常是在安静状态下，发作时心...

瞿珍清│河南省省立医院

2019/10/16播放(76292)

02:52

什么是变异型心绞痛

变异型心绞痛即血管痉挛型心绞痛，没有明确的诱因，没有剧烈的体力活动，在静息状态下发病，心电图S...

马晶茹│沈阳医学院附属第二医院

2018/04/18播放(54979)

变异型心绞痛特点

"变异型心绞痛属于心绞痛的一种分型，其他的分型还有稳定型心绞痛以及不稳定型心绞痛。变异型心绞痛的特点属于心绞痛反复无常，没有规律，比如本身可以引起心绞痛的因素有寒冷、饱食、激动过度、体力劳动，当出现这种情况时，可能会有心绞痛的情况，在休息后，这种症状会消失；变异型心绞痛的特点是前一秒钟，可能通过这些因素诱发心绞痛的情况后，一秒钟突然就恢复正常，没有规律可循。所以一旦出现变异型心绞痛，要及时前往医院，根据心电图、心脏彩超、冠脉CTA及冠脉造影，明确冠脉管腔狭窄的程度，并给予专项的治疗。"

语音时长01:14''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/11/26收听(87995)

变异型心绞痛

"变异型心绞痛属于冠心病、心绞痛中的一种，也属于不稳定性心绞痛。变异性心绞痛与其他心绞痛的不同之处，在于患者经常在午睡或夜间熟睡中，突发胸闷、胸痛，伴有大汗，持续不缓解，持续5-10分钟左右，长于普通的心绞痛患者。行心电图检查，发现静息时心电图正常，而发作时心电图出现了部分ST段的抬高，抬高类似于急性心肌梗塞的ST段抬高型。对于变异性心绞痛患者，不是心脏的血管有明显的狭窄，而是在胸痛发作时突发了血管的痉挛，导致心脏相对的缺血。这种相对缺血与急性心肌梗塞，在临床表现上有类似之处，但是持续时间小于急性心肌梗塞30分钟以上。对于变异性心绞痛，治疗中抗血小板聚集、调脂稳斑等治疗没有特殊之处，仍要长期服用。但是要注意，变异性心绞痛患者不应服用扩冠药物，如硝酸酯类药物，应该服用减轻心脏收缩力，并且扩张血管的药物，如β受体阻滞剂及CCB类药物，尤其CCB类药物中的非二氢吡啶类钙离子拮抗剂，是定型心绞痛患者首选药物。"

语音时长01:57''

万鹏│常州市第一人民医院

2019/07/21收听(23593)

变异型心绞痛患者禁用什么药

"存在变异型心绞痛的患者禁用β受体阻断剂，它的代表性药物有比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔等，如果单独使用来治疗变异型心绞痛可能会加重冠脉血管痉挛，反而会使不舒服症状有所加重。除此之外，化疗药物或者抗焦虑、抑郁的药物，也建议变异型心绞痛的患者尽量不应用，因为这种类型的药物有可能会加重患者冠脉血管痉挛。变异型心绞痛的患者还要注意生活方式上的干预和改善，尤其要注意戒烟，因为研究显示吸烟是诱发患者出现冠脉血管痉挛的主要因素，平日还要注意低盐低脂饮食，规律作息，保持心情愉悦，才可以更好的预防变异型心绞痛症状的再次出现。"

语音时长01:08''

赵晨│哈尔滨市第一医院

2019/11/05收听(46612)

变异型心绞痛患者禁用什么药

"变异型心绞痛是一种特殊类型的心绞痛，主要是由于冠状动脉痉挛引起，一般是在静息状态下，特别是凌晨或者夜晚睡觉时出现，常伴有一过性ST段抬高，少数情况可能会出现ST段压低。目前发病机制仍不明确，麦角新碱、乙酰胆碱等药物可以诱发冠状动脉痉挛，这两种药物是禁用的。此外，β受体阻滞剂可能会增加血管痉挛的发生，也不建议应用。冠状动脉痉挛可以通过改善生活方式来调节，戒烟、限酒，控制血压，控制好血糖，降低血脂以及控制体重等危险因素，可以预防本病的发生。在治疗上，钙通道阻滞剂和硝酸酯类药物可扩张冠脉血管，是目前治疗变异型心绞痛最主要的治疗手段。"

语音时长01:15''

杨文涛│东营市人民医院

2019/03/28收听(70895)

02:02

变异型心绞痛的危害

变异型心绞痛属不稳定型心绞痛，其危害较其他心绞痛大。变异型心绞痛机理是短时间内出现冠状动脉痉挛...

苏崇一│山东省立医院

2018/09/05播放(76531)

变异型心绞痛的危害

"变异型心绞痛属于心绞痛的一种分型，其他的分型还有稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。变异型心绞痛主要是由于冠脉痉挛而导致心肌的缺血缺氧，造成一系列的症状。变异型心绞痛的危害是长时间的缺血缺氧，容易导致心肌梗死或者室间隔穿孔，严重危及患者的生命。所以一旦出现变异型心绞痛，应该及时前往医院，通过心电图、心肌酶的检测、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影，明确冠脉管腔狭窄的程度，再给予下一步的治疗方案，比如药物保守治疗和冠脉支架植入手术的治疗，都能够改善变异型心绞痛的症状。"

语音时长01:11''

柳瑞│聊城市人民医院

2018/12/10收听(87647)

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