抗结核的治疗方案_有来医生

黄云辉
副主任医师

长沙市中心医院

结核病诊疗中心

抗结核的治疗方案

2023-09-08 03:11播放 :

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视频内容

抗结核治疗方案制定和药物选择，主要依据患者痰培养结果，从而选择适合的敏感抗结核药物进行治疗。如果初治患者痰检不耐药，按初治方案抗结核治疗，发生耐药需要结合患者既往抗结核用药史，以及痰结核培养和药敏结果选择药物。初治成年人方案强化期，应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，巩固期是利福平、异烟肼口服，具体治疗时间需要根据患者CT、痰菌结果而定。

复治患者强化期在初治方案前提下加用链霉素，疗程需要延长。如果痰检报告为耐药，耐多药或广泛耐药结核病患者，需要到结核专科医院耐药结核科，根据痰检药敏结果与肺内病变情况，以及既往用药时检验药物制定个体化方案。

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抗结核的治疗方案

"抗结核的治疗方案对于初治和复治的患者是不一样的。对于初治的肺结核患者，其疗程是6个月，前2个月是强化期，治疗药物是利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺；后4个月是巩固期，治疗药物是利福平和异烟肼即可。如果是复治的肺结核，疗程是9个月，前3个月是强化期，可以选用的药物是利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素或者喹诺酮类的药物，如左氧氟沙星、莫西沙星；后6个月为巩固期，巩固期只需要服用利福平、异烟肼和乙胺丁醇即可。大多数患者经过上述治疗方案都是可以治愈的。"

语音时长01:12''

邓项俊│六安市人民医院

2019/05/24收听(49750)

最新抗结核治疗方案

"最新的抗结核治疗方案：肺结核是一个呼吸道传染性疾病，以前肺结核是非常难治的，但是，现在80%以上的结核病人通过正规的治疗是可以治愈的。如果是初治的结核病病人，没有耐药的情况下，标准的四联抗结核治疗还是非常有效的，药物是异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇的四联抗结核。先是2个月的强化期，还有4个月的巩固期，这是最短疗程的四联治疗。具体还需要就医，根据具体情况制定抗结核的方案。"

语音时长01:35''

尹海滨│吉安市中心人民医院

2019/02/01收听(59426)

怎么进行抗结核治疗

"对于结核病的抗结核治疗，主要使用抗结核药物的联合治疗为主。常使用的一线口服抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及利福布丁，注射用的抗结核药物，主要有阿米卡星、卷曲霉素等，另外可用于结核治疗药物有氟喹诺酮类的药物，例如左氧氟沙星以及莫西沙星等等。针对于初治结核病患者，目前使用的治疗方案是，用异烟肼联合利福平、乙胺丁醇以及吡嗪酰胺进行抗结核治疗。通常对于结核病治疗需要掌握早期、适量、全程、联合以及规律这五大原则，治疗结核的疗程时间比较长，肺结核的治疗疗程不得少于6个月。结核性胸膜炎患者的治疗疗程不得少于12个月。具体治疗时间需要根据经过治疗以后，病情恢复情况进行酌情调整。"

语音时长01:21''

李冰洁│重庆市第五人民医院

2020/01/03收听(47208)

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2023/04/15播放(60348)

抗结核的治疗原则

抗结核药物的治疗原则，是早期、联合、适量、规律、全程。对于结核来说，多见于肺部的结核，部分患者可见于肝脏部位的结核，具体意思就是说患者要早期发现结核症状。如患者有盗汗以及午后低热，部分患者会有右上腹的胀痛或者隐痛不适，还有乏力、消瘦、伴有咳嗽。这种情况患者需要进一步拍胸片或者胸部CT，看有没有肺结核，以及上腹部的彩超检查，有没有提示肝脏结核的可能性。另外需要取部分痰液，涂片找嗜酸杆菌，如果均为阳性，此时多考虑患者是肺结核的可能。需要患者早期服用药物进行治疗，应用四联的抗结核药物积极治疗四个月左右，然后再用二联的抗结核药物治疗两个月左右，其首次治疗的时间是在半年左右。但是患者不要漏服或者过量服用，服用抗结核药物是顿服，在下午服用较好。患者在睡前应适量的喝牛奶，并且在服药期间定期的复查肝功能以及血常规，看有没有肝功能的损害以及白细胞的降低。如果有肝功能损害，还需要服用保肝的药物进行保肝治疗。

语音时长01:30''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/05/28收听(49026)

抗结核治疗的方法

对于结核患者来说，需要根据患者感染的部位进行进一步的检查。如患者考虑是肺结核或者肝脏部位的结核，如果患者有痰液，需要取部分痰液做痰涂片。如果痰涂片是阳性，多诊断为肺结核，患者可以考虑服用抗结核的药物，进行进一步治疗。服用抗结核的药物规律的治疗是六个月左右，可以选择四联的抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇积极的口服治疗四个月，是每天顿服。患者在每天下午或者晚上，应适量的喝牛奶，保持身体的免疫力，降低药物的毒副反应。患者在后期的两个月之内，需要继续服用异烟肼、利福平，积极的治疗两个月。这样通过六个月规律的抗结核治疗，大部分患者都会痊愈或者好转。患者在服药期间应注意积极的复查肝功能，每两周查一次肝功能，看有没有肝功能的损害。如果有谷丙转氨酶、谷草转氨酶的升高，必要的时候就要积极的考虑行保肝治疗。

语音时长01:20''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/05/28收听(50340)

抗结核治疗的原则

对于抗结核药物来说，一般建议四联的抗结核药物进行四个月的服用，如利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，规律的服用四个月，一般以顿服为主。患者在服药期间应注意夜间适当的喝牛奶或者酸奶，对于缓解药物的毒副反应以及增强患者的免疫力具有积极的作用。另外，患者在服用四个月的四联药物之后，还需要服用两个月的二联药物，主要是异烟肼以及利福平。服药期间患者仍然是顿服，但是注意要规律、全程、足量，避免漏服的情况，经过半年左右的抗结核治疗，大部分患者结核都会好转或者痊愈。另外，在平常，患者应注意多休息，不要熬夜，不要饮酒。在感冒期间尽量少服药或者不服药，对肝功能的损害也会慢慢降低。患者在服药期间应注意每隔两周抽血查一次肝功能以及血常规，看有没有谷丙、谷草转氨酶的异常性升高以及白细胞等的降低。如果有血细胞的减少以及肝功能的损害，必要时候还需要服用升高白细胞的药物以及服用保肝药物进行进一步治疗。

语音时长01:28''

邢文军│甘肃省武威肿瘤医院

2019/05/06收听(75658)

抗结核治疗的方法有哪些

"　　抗结核治疗主要包括药物治疗、外科手术治疗、介入治疗、中医治疗以及心理治疗等多个方面。目前比较常用的方法仍然是以药物治疗为主，常用的一线口服抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素。因为链霉素的副作用比较明显，现在使用较少。　　特殊的患者，例如肺结核空洞继发曲霉菌球，或者有一叶、一侧的肺毁损。另外，患者若是在肺结核基础上合并大咯血等情况时，考虑需要进行外科手术治疗，需要行相应肺叶的切除术。气管镜检查发现有支气管结核，气道有痉挛、狭窄时考虑使用介入球囊扩张的方法，使狭窄的气道扩开，从而恢复患者的肺功能。　　部分患者不能耐受结核药物时，可以考虑使用中药进行抗结核治疗。多数人群或者全部人群需要注意患者的心理，进行常规的心理治疗，进行心理疏导，使患者能更为准确的认识到肺结核疾病。另外，还可以提高患者的治疗依从性，从而可以使患者更好的遵从医嘱服药，避免患者自行停药的情况发生。"

语音时长01:49''

李冰洁│重庆市第五人民医院

2019/12/12收听(77544)

抗结核治疗原则

"抗结核的治疗原则是早期、规律、全程、联合、适量。也就是说，对于结核的治疗需要正规的治疗，并且需要在专科医生指导下进行抗结核治疗，大多数患者在经过正规的处理以后可以治愈。对于一小部分患者，尤其是反复治疗的患者或者反复停药的患者，出现耐药的几率比较大。对于耐药的肺结核治疗，目前还是比较困难的，因为耐药的结核治疗需要选择二线的抗结核药物，二线的抗结核药物有一部分是比较贵的。另外其治疗周期是比较长的，所以结核需要经过正规的治疗。"

语音时长01:13''

邓项俊│六安市人民医院

2019/05/24收听(47108)

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抗结核治疗何时可停药，需要根据不同类型结核感染及病人病情决定，主要如下：

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抗结核治疗什么时候可以停药

"结核病治疗的停药时机，需要根据患者的恢复情况进行制定。肺结核患者的疗程在6个月，若经过6个月的规律治疗，经过复查胸片或者胸部CT提示肺部的病灶稳定，痰液病原学检查提示痰液的抗酸染色为阴性时，当服用药物满足6个月以后可以进行停药。若肺部病变比较的广泛，甚至伴随有空洞形成时，抗痨疗程可能会适当的延长，例如在治疗满6个月时，肺部仍然有活动性的病灶，或者病灶吸收不是特别理想的情况下，可以适当的延长抗痨治疗1-2个月，然后再根据患者的病灶情况决定是否停药。若是淋巴结结核的患者，通常治疗的疗程在12个月甚至更长，停药原则也是在服用药物满足12月以后，通过对病程连续观察，若病情比较稳定，没有出现新发的淋巴结肿大，原有的淋巴结肿大消退比较理想，可以在12月时停药。若经过治疗以后，病灶吸收不是特别好，可以适当延长抗结核治疗的疗程，有时患者进行淋巴结的治疗，疗程可以达到18个月甚至更长的时间。"

语音时长01:50''

李冰洁│重庆市第五人民医院

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抗结核治疗必须遵循的原则是什么

肺结核患者进行抗结核治疗，必须遵循的化疗原则是早期、联合、适量、规律和全程使用敏感药物。

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诊断性抗结核治疗

"诊断性的抗结核治疗指的是通过临床观察高度怀疑结核病，由于实验室检查又没有找到确诊的诊断依据时候可以采取的方法。这也是临床工作当中常用的诊断手段，通常是在患者高度怀疑结核时候，规律的联合使用结核药物，通常每1个月对病情进行1次评估，如果患者的症状明显得到了缓解，病灶逐渐在吸收，提示使用抗结核药物治疗是有效的，可以反推疾病就是结核疾病所引起的。如果使用了结核的药物患者的症状没有好转，甚至有加重，病灶没有吸收甚至有增加，这个时候提示使用结核药物治疗是无效的，也可以说明疾病不考虑结核疾病，这就是诊断性抗痨治疗的意义和目的。"

语音时长01:10''

李冰洁│重庆市第五人民医院

2019/11/08收听(41968)

抗结核药有哪些

目前抗结核药物有很多，它包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素、阿米卡星、利奈唑胺、对氨基水杨酸钠、卷曲霉素、左氧氟沙星、莫西沙星等药物都是具有抗结核作用。结核治疗的方案选择还是根据患者具体病情来决定。肺结核分为初治、复治和耐药肺结核，对于初治的肺结核，选择一线抗结核药物，主要是利福平、异烟肼、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。如果是耐药的肺结核，需要根据药敏试验来选择方案，选择一线和二线的药物来进行治疗。

语音时长01:13''

邓项俊│六安市人民医院

2019/04/25收听(25538)

抗结核的药物有哪些

"抗结核的药物在传统上可以分为两类，分为一线和二线抗结核药物。一线抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素；二线抗结核药物有利福喷丁、利福布丁、卡那霉素、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、环丝氨酸、对氨基水杨酸、利奈唑胺、氯法齐明等药物。如果明确是肺结核，就需要进行规范的抗结核治疗，如果没有耐药，应该用一线的抗结核药物。"

语音时长01:16''

熊洪海│吉安市中心人民医院

2018/08/31收听(73960)

抗结核药物

"抗结核药物，根据抗结核的作用分为杀菌药和抑菌药，异烟肼和利福平为全杀菌药物，而吡嗪酰胺和链霉素为半杀菌药物，其余抗结核药物为抑菌药物。抗结核药物通过不同的作用方式发挥杀菌、抑菌和灭菌的作用，各种药物的作用机制不同，分别以一种或多种机制干扰结核分枝杆菌代谢的过程，阻碍结核分枝杆菌细胞壁合成的药物是乙胺丁醇，而抑制结核分枝杆菌生物合成的药物是异烟肼。抑制结核分枝杆菌蛋白合成的药物是链霉素和利奈唑胺，抑制RNA合成的药物为利福平或利福布汀，抑制DNA旋转酶的药物包括左氧氟沙星、莫西沙星等。"

语音时长01:19''

殷欣│复旦大学附属中山医院

2020/08/03收听(47010)

抗结核药物有哪些

"抗结核药物，一般都分一线药物和二线药物。一线药物是平常说的异烟肼、利福平、丙酰胺、乙胺丁醇，以及链霉素，绝大部分病人都是使用一线药物。一线药物副反应可能要大一点，治疗效果要好一些。如果不耐药，在使用这些药物的时候，要注意副反应。异烟肼是最强的杀菌药，它对肝脏、神经系统有影响。有的人服用异烟肼之后，引起精神方面的问题，还可以引起周围神经炎，就是双下肢麻木。一旦出现这些副反应，一定要想到是不是异烟肼引起来的，要找结核病的专科医生咨询。利福平，主要表现为两个比较严重的副反应，第一、容易引起肝脏的损害；第二、容易引起急性肾功能衰竭，发生溶血性反应。一旦出现小便便血，或者不想吃饭、食欲减退、恶心、想吐，像这一类症状的时候，一定要及时到医院，暂时把药物利福平停掉。丙基酰胺，对肝脏的影响也很大，它还有一个独特的副反应，影响尿酸的代谢。就是容易引起痛风的症状，有的人出现关节疼痛。乙胺丁醇，主要对眼睛有独特的副反应，它有时候对视网膜有影响，影响视力。另外，对肾脏也有影响，像链霉素，主要是对肾脏影响，也可以影响前庭神经，例如头晕、耳鸣，这也有可能，也要考虑。一旦出现副反应，不管出现什么副反应，一定要找结核病专科医院，暂时把药停掉，然后找结核病的医生就诊。"

语音时长02:09''

郑春兰│武汉市肺科医院

2018/05/07收听(30190)

抗结核药物有什么

"抗结核的药物分为两大类：第一类是主力用药，又称为一线用药；第二类是辅助用药，又称为二线用药。一线用药包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素。二线用药包括氧氟沙星、莫西沙星、对氨基水杨酸以及丁胺卡那等等。常规对抗结核菌应该应用一线用药，特别是目前出现将一线五种用药整合为一种的复方制剂，这样方便患者服用，对于病情控制也非常好。无论抗结核菌的一线用药和二线用药，对于身体都有一定的副作用，特别对于肝肾的损伤都是很大的，所以应该在医生指导下进行应用。"

语音时长01:20''

张天鹏│鸡西市人民医院

2019/01/25收听(97916)

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