膀胱阴道瘘术后的注意事项_有来医生

戴志远
主任医师

上海交通大学医学院附属第九人民医院

妇产科

膀胱阴道瘘术后的注意事项

2023-02-16 00:49播放 :

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视频内容

一般膀胱阴道瘘手术都是非常有经验的医生进行，术后只需要注意在膀胱放置14天导尿管，部分医生技术很高超，放置7天即可，伤口愈合后阴道瘘则不再发生。

有时候医生进行微创手术，通过电操作将整个周边烫伤，阴道瘘当时可以得到修复，但是实际上该部位的组织并未愈合，以后仍然会存在阴道瘘。有时候膀胱热损伤面积较大，该部位并没有活组织，伤口愈合则会比较差。还存在其他的解决方法，可以通过阴道壁活组织进行修复，封闭损伤位置，使膀胱托起，类似于疝气通过网片的修补处理，这种情况则是通过阴道壁其它带有血管组织进行修复，能够得到理想结果。

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"膀胱阴道瘘是泌尿外科一类少见的修复类手术。在手术之后通常会有一些注意的事项，主要需要了解这种修复是通过什么样的路径进行的，主要包括了经阴道路径、经腹路径以及经腹和阴道双重路径。如果是经阴道的路径，因为没有动腹腔，术后要关注阴道的漏尿的情况；经腹腔路径除了去关注继续漏尿的情况以外，还需要去关注腹腔内的情况，比如腹腔的引流以及肠蠕动的情况；如果是经腹和经阴道双重路径，还需要把这两类路径的注意事项结合起来去观察。\r"

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"膀胱阴道瘘临床上较为少见，是指膀胱与阴道之间有异常瘘道，主要表现为膀胱内尿液会通过瘘道从阴道流出，瘘道较大时患者甚至不能自主排尿，尿液全部从瘘道流出。膀胱阴道瘘主要原因，有产程过长、肿瘤浸润以及盆腔放疗等。产程过长时由于胎儿头部会压迫阴道壁，导致局部组织缺血、坏死，引起膀胱阴道瘘。膀胱以及妇科肿瘤可以侵犯局部组织，引起膀胱阴道瘘。盆腔肿瘤放疗时会引起膀胱、阴道相邻组织受损，容易引起膀胱阴道瘘。膀胱阴道瘘需要做膀胱镜检查，检查时可以发现膀胱与阴道之间有瘘道，一般需要手术修补。"

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"膀胱阴道瘘通常是由于医源性的操作所导致的，一般情况下膀胱阴道瘘都是能够找到确切的瘘口的，所以通过手术治疗的方式可以治疗绝大部分的膀胱阴道瘘。但有些膀胱阴道瘘是因为放疗所导致的。放疗会对局部的脏器产生很明显的影响，这些影响通常会导致组织更加糟脆，就难以通过手术的方式进行修复。所以绝大部分的膀胱阴道瘘是可以修复的，但有少部分膀胱阴道瘘和放疗相关的可能难以修复。\r"

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"膀胱阴道瘘的手术治疗，一般情况下可以分为经阴道的路径，经腹部的路径和经阴道-腹式联合的路径。瘘口的部位是路径选择的重要基础，以膀胱的输尿管肌为界，瘘孔在输尿管肌上方膀胱三角后区，通常会采用经腹腔路径；瘘口在输卵管肌的下方通常会采用经阴道的路径；对于复杂性的尿瘘，比如通过单一的经腹或者经阴道的途径其实是难以修补的，可能会采用经阴道-腹部联合的路径。目前还可以通过腹腔镜这种路径，经腹腔路径去修补，修复的过程当中通常创伤是比较小的。"

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