糖尿病肾病阶段选择的降糖药和糖尿病没有肾病时，选择的降糖药有所区别，选药的原则是不增加肾脏的工作量。除了不增加肾脏的工作量，最好降糖的同时还对肾脏有保护作用，也就是有降糖外的肾脏获益效果。

临床上一般有瑞格列奈，以及糖适平（格列喹酮片）等药，此两类药物比较少从肾脏排泄，所以在降糖的同时，并不明显增加肾脏的工作负荷，对肾脏没有损害，早中期的糖尿病肾病患者可以选用。

另一类属于从肾脏排除葡萄糖到体外的降糖药，主要可以改善肾脏的高灌注压状态，使微量白蛋白尿的情况减少，所以此类药物在降糖的同时，还可以保护肾脏，降低微量白蛋白尿的情况，还可以改善肾脏的高灌注压状态，对血压也有一定的缓解，常见于达格列净、恩格列净、卡格列净等药物。

目前认为此类药物除了降糖有非常肯定的效果，对肾脏也有获益效果，并且对心脏、脑血管的疾病，也同时有获益依据。所以对于糖尿病早中期的肾病，都可以选用上述推荐药物。到糖尿病肾病后期时，降糖药物的选择可能就更狭窄、困难，供选择的种类就比较少。

此时血糖比较高，肾功能损伤严重，一般建议用胰岛素替代原来的口服药，胰岛素的治疗过程当中，不增加肾脏的负担，明显降低血糖，使血糖对肾脏的损害大大降低。但是糖尿病肾病时，运用胰岛素控制血糖，低血糖的风险比较大。所以在换用胰岛素控制糖尿病肾病晚期患者时，一定要注意低血糖的安全性，如果糖尿病肾病进一步加重，就只有透析治疗。