怀孕三个月促甲状腺激素偏低该怎么办

2024-06-28 18:28播放 :

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怀孕三个月检查甲状腺功能,发现其中的促甲状腺激素偏低,这个情况有可能是怀孕以后体内的胎盘激素、孕激素等内分泌激素变化,从而引起甲状腺功能的某些指标偏高或偏低。

这个时候,促甲状腺激素偏低不能简单地考虑是甲亢的一个迹象。因为怀孕的生理状态跟非怀孕状态的内分泌情况不一样,这些内分泌激素变化很多都会影响到甲状腺功能的各项指标,最常见的就是促甲状腺激素的一些指标。

例如怀孕的时候,如果在这之前,根本就没有甲状腺功能的异常情况,孕期以后就会优生、优育地检查促甲状激素偏高或偏低。这种情况往往提示可能是怀孕激素所引起的,并非是甲状腺实质上有一些甲状腺的甲减或甲亢的疾病所导致的。

因此,不必盲目地用相关的药物治疗。因为甲状腺激素,例如促甲状腺激素偏低,往往提示甲亢的可能性。但是由于是孕期,也不能排除是孕期激素的变化所引起的。

如果这个时候,盲目地加用一些抗甲亢的药,甲亢药对胎盘的通过率有一定的影响,这样就会影响到胎儿的健康情况。所以,最大的可能是因为孕期的内分泌激素变化和胎盘激素的影响,导致了促甲状腺激素高,而其他的甲状腺功能指标都还是在正常的范围。

再结合患者有没有甲亢的一些典型症状,可以观察一个月来复查甲状腺功能,看这些指标在没有用甲亢的药治疗的情况下是否加重。如果没有加重,就说明能够排除甲亢的可能,而是内分泌激素和胎盘激素所导致的促甲状腺激素偏低。

也有促甲状腺激素偏高,促甲状腺激素偏高有可能是亚临床甲减,现在认为优生忧育的角度,要把促甲状腺激素偏高的情况,在前三个月控制在2.5 mIU/L左右比较合适。

但是总而言之,孕期的促甲状腺激素单项的指标偏低,一般不能提示甲亢或甲状腺实质性毛病,应该动态地观察。

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如果发现触诊甲状腺激素偏低,首先收集临床症状,看有没有心悸、汗出、易激惹等临床症状。如果判断有考虑存在甲状腺功能亢进的,接下来要完善甲状腺功能的检查,即T4、T3,游离的T3、T4以及过氧化酶抗体和甲状腺球蛋白抗体,必要时完善促甲状腺素受体抗体来进一步明确促甲状腺激素偏低的原因来考虑甲亢的类型。临床中多常见的是graves甲亢。如果确定了,需要进行甲亢药物的治疗,抗甲亢的治疗药物主要有三大类。一、营养支持类的,保证一些高蛋白的饮食,维生素类;二、抗甲亢药物主要有甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶,在服用之前,首先需要进行肝功能检测、血常规检测,然后给予一定量。一般甲巯咪唑是给予1片,40mg,每天1次到3次,根据临床症状程度来调整剂量。还可以选择丙硫氧嘧啶,是50mg,一天三次给药。然后通过一周之后复查甲状腺功能调整用药。三、稳定心率的药物,临床最常用的是普萘洛尔,即心得安,也可以稳定心率。同时,这个药可以阻止外周转化为T3来减轻甲状腺毒性。除此以外,还需要排查其他可能的原因。最常见的可能还有功能性的腺瘤,确诊可能需要做碘131治疗可能会缓解治愈。如果是在妊娠期间,需要排除HCG相关性甲亢,然后考虑需不需要应用治疗以及进一步观察。

语音时长02:46''

王滨邹平市中医院

2018/07/30收听(23306)

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