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妇产科
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前置胎盘不同的病理分型，终止妊娠时机不同，比如凶险性前置胎盘，在胎盘成熟时，在32周，最晚到34周住院，然后34-36周终止。如果是单纯性前置胎盘没有出血，建议足月分娩。如果没到足月，甚至很早，二十几周阴道有大量出血，应随时终止妊娠。如果单纯性前置胎盘，建议住院治疗。
前置胎盘就是胎盘比胎儿的先露低，或部分或者完全性覆盖在子宫颈内口，在产科是一种出血高风险疾病，不可自然分娩，甚至不能等到妊娠的自然发动，因为自然发动以后可能会造成急性大出血，所以要在合适时机终止妊娠，而不是自然临产。
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"前置胎盘最晚可以孕37-38周终止妊娠，前置胎盘终止妊娠的时机要根据出血量的多少、对妈妈的危险程度、孕周、孩子的大小、孩子的成熟度等，综合作出判断、作出决定。一般最好是孕34-38周之间终止妊娠，因为孕34周以后，绝大部分胎儿都是可以存活的。对于部分前置胎盘，没有产前出血，没有胎盘植入风险或者胎盘植入风险极低的，可以延长孕周到孕38周左右终止妊娠，这是最长的期限。"
赵晓东│北京医院
2019/08/19收听(24420)
"前置胎盘终止妊娠的时机，如果是没有临床症状的前置胎盘，应该根据前置胎盘的类型决定分娩时机。如果合并胎盘植入者，一般是36周以上或者36周，可以择期终止妊娠。如果是完全性的前置胎盘，一般到了妊娠37周或者以上，可以择期终止妊娠。如果是边缘性的前置胎盘，可以选择在38周或者38周以上择期终止妊娠。如果是部分性的前置胎盘，应该根据胎盘遮盖宫颈内口的情况，选择合适的时间终止妊娠。"
崔健│枣庄矿业集团中心医院
2018/10/05收听(20845)
"剖宫产需要有剖宫产的指征，也有剖宫产的禁忌症。在孕妇和胎儿情况允许的情况下，尽量到孕37周以后行剖宫产。剖宫产的时间需要根据孕妇以及胎儿具体的情况而进行具体的分析，有些剖宫产还没足月时已经需要剖了，而有些需要等待足月或者临产之后，进行了充分的阴道试产，发现了难产或者胎儿宫内状态不好，已经出现的胎儿窘迫，需要紧急剖宫产。所以剖宫产跟实际的孕周进行选择的时候可以分为紧急剖腹产或者择期剖腹产，紧急剖宫产是出现了危及到孕妇或者胎儿生命安全的前提下需要紧急剖宫产，有时候临产了，有时候没有临产。而择期剖宫产是指存在高危因素，不宜阴道试产，挑一个时间进行剖宫产，所以这时候就要考虑实际孕周，合适的孕周采取适宜的措施，是临床决策的问题，需要采取对母亲和胎儿双方均为有利的的时间来决策。剖腹产手术前要准备好各种住院需要的日用品，包括了产妇的日用品以及新生儿的日用品等。在此期间待产妇要尽量放松心情，不要有太大的精神压力，否则有可能影响手术顺利进行。"
黄凤华│武汉大学中南医院
2020/05/16收听(72733)
计划性的剖宫产建议在孕38-39周进行手术。孕38-39周，胎儿各个器官，特别是肺部发育成熟，出生后足以耐受外界环境，胎盘2+级成熟、羊水量适中，这时选择...
王琪│首都医科大学北京妇产医院
2020/04/26阅读(4641)
"正常情况下，脐带附着于胎盘的中央或侧方，如附着于胎盘之外的胎膜之上，其血管裸露在胎膜上，称为附着异常。脐带附着异常包括球拍状胎盘和脐带帆状附着，也称为帆状胎盘。球拍状胎盘在分娩过程中对母胎没有明显大的影响，都可以自然分娩。脐带附着于胎膜上，弯弯曲曲呈蜘蛛网状，脐带血管通过羊膜与绒毛膜间进入胎盘，这种情况下叫帆状胎盘。若胎膜上的血管跨过宫颈内口位于胎儿先露骨前方，称为前置血管。这种情况下与前置胎盘类似，都容易发生产前的出血。所以如果在孕期超声明确诊断帆状胎盘或前置血管，还是需要在妊娠38周左右就尽快终止妊娠。当然在38周之前如果已经出现上述出血症状，需要紧急剖宫产。"
刘海防│复旦大学附属华山医院
2020/06/28收听(81973)
"剖宫产手术是解决难产的分娩方式，也是一种很常见的分娩方法。对于正常的孕妇如果要做剖宫产，最合适的时机是在39周。到了这个孕周，胎儿的发育已经非常成熟和稳定了，宝宝出生之后能够很好的存活，而且孕妇的子宫下段也形成得比较好。此时做手术，术中发生出血，还有其他并发症的概率要低一些。但是还有一些特殊的患者需要提前做手术，而且做手术的孕周是根据病情来决定的，比如前置胎盘、重度子痫前期以及其他妊娠合并症患者，这些患者就要在医生的指导下，根据B超和病情情况，适时的终止妊娠。"
赵维巍│湘潭市妇幼保健院
2018/12/24收听(11152)
"剖腹产在38-40周左右剖是比较好的，因为这个时候胎儿已经发育成熟，可以选择剖腹产手术。但是，具体的时间还得因人而异，因为每一个产妇的身体情况是不同的。所以，在术前最好先做彩超、胎心监护以及血、尿常规等检查，医生会根据检查结果，结合孕妇的症状，选择剖腹产的时间。但是，如果在剖腹产之前出现腹痛、阴道流血或者其他的症状，必须及时在医生的指导下进行诊治，不可以耽误。剖腹产其实存在一定的优点，可以减少产妇分娩时的疼痛，也可以保证手术比较安全，避免难产的发生。女性在剖腹产的前一天晚上不要吃任何东西，而且在术前八小时也不要再喝水，以免发生其他的情况。"
范阿童│盘锦市中心医院
2019/01/25收听(93946)
"足月妊娠是指怀孕37-42周，一般在这个时间段做剖腹产都是可以接受的，都属于足月儿。但是临床研究表明，怀孕37周立刻做剖宫产，这个时间段很多胎儿生长发育并不完全成熟。如果条件允许的情况下，一般建议等待至39周前后做剖腹产。由于胎儿能够继续生长发育，这个时间段做剖腹产，发生新生儿呼吸窘迫的概率会很低。但是也不建议等待40周以后做剖腹产，因为如果过了预产期，羊水会减少，发生胎儿宫内缺氧的概率也会增加，所以建议选择在39-40周之间剖腹产比较合适。如果存在病理性情况，例如前置胎盘或胎儿宫内发育迟缓，应该根据病情进行终止妊娠，可以选择37或38周终止妊娠。"
张露│山东省立医院
2019/05/15收听(80487)
"帆状胎盘如果是胎儿情况良好，尽量要在37周之后剖宫产。帆状胎盘也是属于胎盘的一种，是指脐带附着在胎盘边缘称为帆状胎盘。帆状胎盘一般容易引起大出血，甚至引起死亡，所以尽量要保胎至37周左右，再做剖宫产是比较合适的，因为过了37周胎儿已经发育成熟。出现帆状胎盘，平时一定要按时做孕期的检查，要做胎心监测以及自数胎动，每周要进行彩超检查，了解胎儿以及胎盘情况，要注意休息少活动，如果出现异常情况，可以住院及时采取剖宫产手术，相对来说会更安全。"
毛旭东│解放军第一五二中心医院
2020/07/06收听(43911)
"对于择期剖宫产来说建议是37周，就是妊娠足月以后再进行是最好的。目前国际上认为胎儿的各个器官系统的发育成熟的时间最好是在38-39周，如果是由于瘢痕子宫或者初产臀位等指征需要做剖宫产，可以在择期剖宫产的基础上让妊娠在5月也就是37周以后，最好能达到38-39周再进行剖宫产，对于胎儿的预后是最好的。有些由于妊娠期的合并症或者妊娠期的并发症需要做急诊的剖宫产，根据病人的具体情况进行决定，分娩的孕周建议在妊娠34周以后再进行剖宫产，胎儿的成熟程度相对较好，如果是妊娠期高血压疾病或者妊娠期的内外科的合并症需要紧急剖宫产，起码要给胎儿促肺成熟的时间大概在1-2天，给予糖皮质激素促胎肺成熟以后再进行急诊剖宫产，对于新生儿的预后会有一定的帮助。"
毛滢│北京医院
2019/10/15收听(20848)
"凶险性前置胎盘是在前置胎盘的基础上，前次有剖宫产的病史，再次怀孕，又有前置胎盘，这样就称为凶险性的前置胎盘，这种前置胎盘发生胎盘植入的危险性约为50%，是非常危险的状态。凶险性前置胎盘何时终止妊娠要根据具体的情况，如果出现阴道流血比较多，应该及时的建立静脉通道，及时的转运去当地有医疗条件、能够输血的，并且在新生儿抢救方面有经验的医院进行下一步的治疗。一般凶险性的前置胎盘，胎儿孕龄达到36周以上这种情况如果出现阴道流血，应该及时的终止妊娠。如果是在34-36周这个期间，尽量地促进胎肺成熟以后，可以及时的终止妊娠。"
夏玲│山东第一医科大学第二附属医院
2018/03/15收听(25542)
边缘性前置胎盘终止妊娠的时机因人而异。如果未发生出血，胎儿宫内状态良好，可在门诊加强监护，严密... 黄凤华│武汉大学中南医院 2018/07/04播放(99010)
边缘性前置胎盘终止妊娠的时机因人而异。如果未发生出血，胎儿宫内状态良好，可在门诊加强监护，严密...
2018/07/04播放(99010)
如果想选择剖腹产，最好是让胎儿在宫腔内呆的时间越长越好，距离预产期越近越好。一般情况下胎儿在达到37周的时候属于是足月儿，达到38周属于是最成熟的时期。预产期是40周，如果胎儿在宫腔内发育良好，胎心和胎动活动正常，而且羊水也比较清晰，那最好是达到预产期40周的时候再做剖腹产。如果胎儿发育不成熟，提前把胎儿剖出来的情况下会不利于胎儿的生长，导致宝宝出生之后肺活量低，而且还不容易喂养，会容易导致体质虚弱，抗病能力差比较容易生病。在做剖腹产的时候，需要注意观察血压和胎心的变化。
王建英│宿迁市人民医院
2019/07/04收听(73146)
通常在38周以后，靠近39周时进行剖腹产，选择性剖腹产通常要靠近39周，因为39周时胎儿发育基... 于荣│首都医科大学宣武医院 2021/03/18播放(53734)
通常在38周以后，靠近39周时进行剖腹产，选择性剖腹产通常要靠近39周，因为39周时胎儿发育基...
于荣│首都医科大学宣武医院
2021/03/18播放(53734)
边缘性前置胎盘患者多数无需剖宫产，如出血量较少，且无绝对手术指征，可进行顺产。如患者临产后无活... 吕小燕│广东省第二人民医院 2018/05/11播放(59670)
边缘性前置胎盘患者多数无需剖宫产，如出血量较少，且无绝对手术指征，可进行顺产。如患者临产后无活...
吕小燕│广东省第二人民医院
2018/05/11播放(59670)
"前置胎盘，选择终止妊娠的时机，应考虑孕妇和胎儿两方面的因素，争取胎儿和母亲利益的最大化。对于无症状的完全性前置胎盘，应尽量延长孕周到37周后，考虑终止妊娠。如果伴有胎盘植入，可以在妊娠36周后终止妊娠。无症状的边缘性前置胎盘，可以延长孕周到38周。如果少量阴道流血合并完全性前置胎盘，需要在妊娠36周后终止。若部分性以及边缘性前置胎盘，伴有少量流血者，需要在妊娠37周后终止妊娠。如果阴道流血较多，胎肺不成熟，可以短时间内给予地塞米松促胎肺成熟后，考虑终止妊娠。"
郑莉莉│山东第一医科大学第二附属医院
2018/09/21收听(18021)
"前置胎盘终止妊娠的时机应根据病情而定，指征如下：1、若出血量大甚至休克，为挽救孕妇生命，无需考虑胎儿情况，应立即终止妊娠。2、出现胎儿宫内窘迫等产科指征，胎儿已存活，可行急诊手术。3、临产后诊断的前胎盘出血量较多，估计短时间内不能分娩者也应终止妊娠。4、无临床症状的前置胎盘，应根据类型决定分娩时机，合并胎盘植入者，可以妊娠36周及以上择期终止妊娠；中央性前置胎盘可以妊娠37周及以上择期终止妊娠；边缘性前置胎盘可于38周及以上择期终止妊娠；部分性前置胎盘应根据胎盘遮盖宫颈内口的情况，适时终止妊娠。"
杜曲晓│郑州人民医院
2019/11/19收听(83537)
前置胎盘包括类型较多，如确诊为中央性前置胎盘，产检过程中已明确分娩需进行剖宫产手术，此种情况建... 吕小燕│广东省第二人民医院 2018/05/11播放(62117)
前置胎盘包括类型较多，如确诊为中央性前置胎盘，产检过程中已明确分娩需进行剖宫产手术，此种情况建...
2018/05/11播放(62117)
"前置胎盘分为边缘性、部分性、完全性前置胎盘，部分性及完全性前置胎盘需要剖宫产，边缘性前置胎盘不一定要剖宫产，在有条件的医院严密监测下甚至可以顺产。前置胎盘不管是顺产还是剖宫产，存在的风险主要是大出血，为了救命，严重可能切除子宫，但剖宫产相对安全。前置胎盘剖宫产一般需要在三甲医院手术，手术前需要做好充分的准备，备好充足的血源，同时请相关科室会诊协助手术。如果存在凶险性前置胎盘，术前可能还会行介入治疗以减少术中出血，避免切除子宫。手术当天会安排高年资、有丰富经验的医生手术，保证母婴生命安全。只要手术前已做好充分的准备，对手术风险做好充分评估，手术相对还是很安全的。"
熊美丽│广东省第二人民医院
2019/02/20收听(57904)
"剖腹产是指通过手术方法切开子宫和腹壁，娩出胎儿，至于孕多少周行剖腹产合适，在临床工作中并没有确切定论，应根据患者病情以及胎儿在宫腔的情况决定。如果女性情况良好，没有胎儿宫内缺氧，只是由于瘢痕子宫或者其他无法顺产的因素选择择期剖腹产，建议于孕39周剖腹产较合适，如病情有变化，要根据相应病情选择合适剖腹产，如双胎孕妇要根据不同双胎类型选择剖腹产，如果存在胎盘植入时，应于孕36-37周终止妊娠，如女性在孕期如果出现胎儿宫内缺氧，可根据病情严重程度随时选择剖腹产，所以何时剖腹产应根据病情进行判断。孕期应及时补充叶酸等多种维生素，注意摄入均衡、足够的营养，保证胎儿的生长发育，同时要适当运动。妊娠晚期应注意胎动变化并进行胎动计数，及时发现胎儿异常情况，定期进行产前检查。"
2020/05/24收听(37954)
浙医二院 戴国亮
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