武汉大学中南医院
心血管内科
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利尿剂用于高血压已有半个多世纪，由于价格低廉、使用方便，被专业领域的多部指南推荐为降压的一线用药。目前市面上使用的高血压利尿剂主要有袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂，具体如下：
1、袢利尿剂：代表药物有呋塞米、托拉塞米，对于合并心衰或水肿明显的高血压病人比较合适；
2、噻嗪类利尿剂；
3、保钾利尿剂：代表药物有螺内酯，螺内酯可以用于抗心室重塑，对于心衰病人比较适用。
在使用利尿剂时，因为利尿剂具有排钠、排钾的作用。因此在使用利尿药物的过程中，要注意有无电解质紊乱，需要定期进行电解质监测。
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"高血压利尿药主要有三大类，分别为噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂，常用的噻嗪类利尿剂有氢氯噻嗪；常用的袢利尿剂主要有呋塞米、托拉塞米；常用的保钾利尿剂主要有螺内酯。高血压患者利用利尿剂行降压治疗，主要通过改善血容量、减轻液体潴留来降低血压。利尿剂可能出现的副作用有电解质紊乱，影响血脂、血糖、血尿酸的代谢，所以利用利尿剂应该监测电解质，定期复查肾功能、血糖、血脂、血尿酸。建议利尿剂要配合其他类药物治疗，并且利用利尿剂后应该监测血压，防止并发症的发生，如果血压波动太大应该进一步联合其他药物应用。"
张国强│山西中医药大学附属医院
2020/03/04收听(15396)
在治疗高血压的五大类常用药物中，利尿剂属于非常重要的一种，目前对于治疗高血压常用的利尿剂，包括... 康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院 2023/03/22播放(75006)
在治疗高血压的五大类常用药物中，利尿剂属于非常重要的一种，目前对于治疗高血压常用的利尿剂，包括...
康云鹏│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/03/22播放(75006)
高血压常用利尿剂，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等，具体内容如下：1、袢... 李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院 2023/01/26播放(77012)
高血压常用利尿剂，包括袢利尿剂、噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂等，具体内容如下：
1、袢...
李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院
2023/01/26播放(77012)
高血压患者推荐使用氢氯噻嗪、吲达帕胺等利尿剂，也可以使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片、培哚普利吲达帕胺片... 魏晓冬│哈尔滨市第一医院 2023/03/27播放(96178)
高血压患者推荐使用氢氯噻嗪、吲达帕胺等利尿剂，也可以使用厄贝沙坦氢氯噻嗪片、培哚普利吲达帕胺片...
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2023/03/27播放(96178)
"常用的降压药物分为五大类，这五类降压药都有明确的降压作用。利尿剂是五类降压药物之一，利尿剂主要是通过利钠排尿，降低容量负荷而发挥降压作用。用于高血压的利尿剂主要有噻嗪类利尿剂，噻嗪类利尿剂分为噻嗪型利尿剂，包括氢氯噻嗪和苄氟噻嗪等，以及噻嗪样利尿剂，包括氯噻酮和吲达帕胺等。目前高血压利尿剂常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺，这类药物适合于老年高血压、单纯收缩期高血压，或伴心力衰竭的患者，也是难治性高血压的基础药物之一。应用利尿剂要采取个体化原则，要注意利尿剂的不良反应和禁忌症。"
于棉荣│中国康复研究中心北京博爱医院
2021/04/20收听(66780)
"利尿剂主要包括噻嗪类利尿剂、髓袢利尿剂、保钾利尿剂和渗透性利尿剂。噻嗪类利尿剂代表药物是氢氯噻嗪，它主要作用于肾脏的远曲小管，通过抑制钠的重吸收，起到利尿的作用。髓袢利尿剂代表药物是速尿，它作用于髓袢，通过抑制钠重吸收，而起到利尿的作用。保钾利尿剂，大部分的利尿剂都排钾，只有几种利尿剂保钾，最常见的就是螺内酯，也叫安体舒通。渗透性利尿剂，通过渗透压的作用把肾脏的水分带出体外，主要有甘露醇等等。"
郭玉强│聊城市第二人民医院
2018/05/31收听(228)
"常用的利尿药包括以下几种：第一、髓袢利尿剂，这种药物作用快而强，通常5-10min就可以产生利尿作用，1h达到高峰，一般是经过静脉注射使用。适用于急性左心衰竭或者顽固性的心力衰竭，比如常用的有速尿、利尿酸钠、丁苯氧酸等，大量利尿以后有可能会引起电解质的紊乱。第二、噻嗪类利尿剂，常用的有双氢克尿噻、氯噻酮等，为口服药物，服药后一般1h可以出现疗效，长时期的服用也容易产生低血钾，要注意补钾。第三、保钾利尿剂，它有排钠留钾的作用，单用时利尿效果不太强，但是可以和其他的利尿药物合用，以减少低血钾的发生，例如安体舒通、氨苯蝶啶。第四、碳酸酐酶抑制剂，常用的有醋氮酰胺，利尿作用比较轻。"
林云华│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/10/14收听(79826)
"利尿剂属于五大降压药中的一种，它有如下几种分类：1、袢利尿剂，比如呋塞米、托拉塞米、布美他尼等等，这一类药物的利尿作用比较强，在高血压中主要用于肾功能不全，而且不适用氢氯噻嗪的患者；2、保钾利尿剂，比如氨苯蝶啶、阿米洛利等，这类药物在利尿的同时，还有保钾的作用；3、醛固酮拮抗剂，比如螺内酯、依普利酮等等，这一类的药物利尿的作用稍弱一些，但是可以减少低钾血症的发生；4、还有其它类型的利尿剂，包括氢氯噻嗪、吲达帕胺等等。目前临床新型的利尿剂，都是在此基础上进行不断的研发。"
朱航│中国人民解放军总医院
2020/03/25收听(67730)
黄钟明│北京协和医院 2023/05/30播放(25853)
黄钟明│北京协和医院
2023/05/30播放(25853)
"高血压病人吃利尿药的副作用主要是低钾血症，还有影响血脂、血糖、尿酸的代谢，这些都是在大剂量服用的时候出现的副作用。所以临床上不提倡大剂量，而是提倡小剂量应用。除了这些副作用以外，还可能有乏力、尿量增多等不良反应，例如氢氯噻嗪，痛风病的病人不能应用。保钾型的利尿剂可以引起高血钾，例如螺内酯，不能和ACEI或ARB类药物合用，肾功能不全的病人也不能应用保钾型的利尿剂。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2020/01/02收听(48928)
"适合患者自身的利尿药就是最好的利尿药，利尿药主要分为强效利尿药、中效利尿药，此外还有相对比较弱效的利尿药。强效的利尿药，比如呋塞米、布美他尼等利尿效果非常强，但如果患者目前只是轻度的下肢水肿，因此选择此类药物可能不适合，还可引起低钾血症。此时氢氯噻嗪片的效果就不错，还可以与螺内酯联合应用，有助于预防低钾血症的发生，还可改善患者心衰、水肿的症状。如果患者目前存在低钠血症，多数的利尿剂都有排钠、排钾的功效，此时托伐普坦就是最好的利尿药。"
2019/08/14收听(93944)
利尿药是一种直接作用于肾脏、影响尿液生成过程，促进电解质和水的排出消除水肿的药物。主要的利尿剂... 关伟│海南省第三人民医院 2023/02/12播放(60006)
利尿药是一种直接作用于肾脏、影响尿液生成过程，促进电解质和水的排出消除水肿的药物。主要的利尿剂...
关伟│海南省第三人民医院
2023/02/12播放(60006)
利尿剂的种类比较多，常用的有以下几种：1、噻嗪类利尿剂：比如氢氯噻嗪类药物。 杨彦芳│中日友好医院 2023/05/06播放(43024)
利尿剂的种类比较多，常用的有以下几种：
1、噻嗪类利尿剂：比如氢氯噻嗪类药物。
杨彦芳│中日友好医院
2023/05/06播放(43024)
常见的利尿剂有噻嗪类利尿剂、髓袢利尿、保钾利尿剂、渗透性利尿剂，噻嗪类利尿剂常见的有氢氯噻嗪，主要作用在肾脏的远曲小管抑制钠的重吸收，钠随肾脏生成的尿液排出体外。髓袢利尿剂常见的药物有呋塞米，在髓袢抑制钠的重吸收，可引起低钾、低钠、胃肠道不适、低血压，严重的副作用有耳毒性，可以引起听力减退。保钾利尿剂如螺内酯，这一类利尿剂是保钾利尿剂药物，可以引起高钾血症。渗透利药剂主要有甘露醇，使体内渗透压增高，促进肾脏把水分排出体外，常见的副作用有肾功能损害。无论哪种利尿剂都有一定的副作用，应该在医师指导下服用或使用，发挥其利尿作用，最大程度避免毒副作用。
刘永升│河北医科大学第一医院
2020/06/05收听(77090)
"利尿药成分以及作用都分很多种，所以具体需要应用哪一种药物要根据患者的病情，根据诊治医师的经验来进行判断、选择，只有适合自己的才最好，常用的利尿药有呋塞米、托拉塞米等等。出现泌尿系统相关疾病需要到医院进行血常规、尿常规、彩超、肾功能检查等等来明确诊断，判断病情，然后判断是否需要应用利尿药，或者应用哪一种类型的利尿药。不建议自行乱用药物或者相信所谓的偏方，以免药不对症，延误治疗时机，增加治疗的困难性。"
王世平│济南市人民医院
2021/05/28收听(40272)
腹水是失代偿期肝硬化最常见的一种临床表现，也是肝硬化患者就诊最多的主诉。因肝硬化腹水引起的原因很多，比如水钠潴留、醛固酮抗利尿激素分泌增多、腹腔感染、门脉高压、低蛋白血症、淋巴液回流受阻等等。除了对因治疗外，利尿剂的使用技巧就显得至关重要，最常用的利尿药是螺内酯和呋塞米，螺内酯是保钾利尿药，呋塞米是排钾利尿药，两者的比例是100mg:40mg，根据尿量多少加量或者减量调节。每日要密切关注尿量变化，不能利尿太快，以免诱发肝性脑病，或者是肝肾综合征的发生。
张燕│解放军联勤保障部队第988医院
2020/07/08收听(17106)
"在临床上利尿剂大致分为四大类，其作用的机理不太一样，副作用也是大同小异，很难讲哪种更好，主要是每种利尿药都适用于不同的临床疾病。具体如下：第一、噻嗪类：比如氯噻嗪。这一类作用于肾脏的远曲小管，抑制钠的重吸收，钠排出去，水也跟着排出去，在临床上目前主要用于高血压病的治疗。第二、髓袢利尿剂：这一类的代表性药物是速尿，其主要作用是快速利尿。第三、保钾利尿药：这一类代表性药物是螺内酯，主要适用于肾上腺的原发性醛固酮增多症这种特殊的疾病，用来降血压，而且能够起到保钾效果。第四、渗透利尿剂：比如甘露醇，这种主要是用于颅压升高时的快速脱水治疗。"
王伟│首都医科大学附属北京同仁医院
2021/06/11收听(73326)
"利尿剂根据它的作用特点和作用强度，通常是分为三大类，主要包括速效、强效的利尿剂以及中效利尿剂和弱效的利尿剂。速效的利尿剂一般来说代表药物是托拉塞米、呋塞米、布美他尼，这些药物主要是作用于髓袢升支粗段，也叫做袢利尿剂，它的利尿效果还是比较明显的，因此我们也可以说它属于强效、高效的利尿剂。中效的利尿剂代表药物是氢氯噻嗪，属于噻嗪类的利尿剂，作用于远曲小管的近端，是属于中效的利尿剂。另外，还有就是比较弱的利尿剂，主要作用于远曲小管和集合管，代表药物是螺内酯和氨苯蝶啶，它们的利尿作用都是比较弱的。总之，利尿剂按照它的化学结构和作用效果通常分为强效、中效和弱效，按照化学的结构特点可以分为袢利尿剂、噻嗪类利尿剂以及螺内酯这一类保钾利尿剂。"
陈頔│北京医院
2020/09/29收听(30048)
"使用利尿剂的注意事项，主要有以下几方面：1、不可以速度过快、剂量过大、时间过长，因为可能会导致严重电解质紊乱，如低钾、低钠及严重低血压等。更甚者大量利尿后会增加血液粘滞度，诱发血栓栓塞并发症发生，如脑梗塞、心梗及血管栓塞等。2、髓袢类利尿剂，如呋塞米或托拉塞米等，具有一定耳毒性，在使用过程中注意观察。3、保钾利尿剂，如螺内酯，在使用过程中一定要密切观察钾离子变化。4、渗透性利尿剂，代表为甘露醇，有明显肾毒性，因为其结晶物会堵塞肾小管，而出现急性肾功能衰竭。在使用时一定要注意肾功能，同时要做好严密观察。5、使用利尿剂时尽可能在上午进行，以免使用太晚，产生利尿效果后影响患者睡眠质量。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/04/27收听(47954)
"常用利尿药剂有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、托伐普坦等，这类药物主要用于治疗心衰、水钠潴留、下肢水肿、高血压、高钠血症、高钾血症、高钙血症等，不同的药物副作用略有不同，具体如下：1、氢氯噻嗪、呋塞米等排钾类的利尿剂，常见副作用是水电解质紊乱，尤其是引起低钾、低钠、低氯血症，常见症状是口干、恶心呕吐、肌肉疼痛。2、利尿剂还可能影响糖脂类代谢，可能会引起血糖和尿糖升高，停药后可以恢复，但是糖尿病患者应用利尿剂应该更严密监测血糖。3、有的利尿剂可以诱发痛风，一般很少会有关节疼痛的症状，但是血中尿酸水平会升高，停药之后会逐渐恢复。4、长期服药会导致胆固醇、低密度脂蛋白升高，促进动脉粥样硬化。5、大量服用利尿剂还会导致体液丢失，引起重要脏器血流量减少，可能会导致肾功不全、脑供血不足等。5、螺内酯是一种保钾类利尿剂，可能会引起高钾血症。6、托伐普坦是一种保钠类的利尿剂，常见不良反应是高钠血症。"
于佳慧│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/05/25收听(25018)
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