什么是肠瘘

2023-04-28 11:08播放 :

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肠瘘分为外瘘、内瘘两种。外瘘表现为腹壁出现明确瘘口,诊断相对简单;内瘘是指腹腔内胃肠道与其它脏器相通,表现为腹痛、恶心、呕吐等消化道症状,腹膜刺激症状不明显,无典型的压痛、反跳痛,肠鸣音正常存在。出现消化道穿孔者表现为严重的腹膜刺激征,可以出现腹肌紧张、板状腹以及全腹压痛、反跳痛,肠鸣音可以消失。部分患者病情较重时行X线检查可以发现膈下游离气。

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肠瘘怎么治疗

肠瘘,首先应当控制感染,选用敏感的抗菌药物进行治疗,多选用第三代头孢菌素联合抗厌氧菌的药物,如头孢曲松、头孢哌酮舒巴坦联合甲硝唑或者奥硝唑。同时,对于腹腔内的感染应当给予反复大量生理盐水冲洗至干净,并放置滴水双套管进行充分的负压冲洗引流。在治疗过程中还应当密切观察有无新的感染病灶形成,并及时的给予处理。在应用滴水双套管负压引流以后,可以将露出的肠液尽量的引至体外,待完整的瘘管形成以后,可以经过造影证实患者的一般情况,如果没有脓腔或者远处的肠段没有梗阻时,瘘管可以用医用粘合剂或者封堵剂堵住瘘口,控制肠液的外流,促进瘘管的愈合。如果是唇状瘘或者瘘口较大,流量较高,这种情况下可以用硅胶片进行内堵,起到机械性关闭瘘口的作用,可以保持肠道的连续性,控制肠液外流。在肠液引流良好的情况下,如果瘘口不十分的大,瘘口周围皮肤无糜烂,这种情况下还可以运用人工的肛门袋,既可以保护皮肤,也可以防止皮肤的糜烂,减少换药的次数,同时还能给予积极的营养支持。早期或者肠道未恢复时应当给予全肠外营养,如果较长时间,可以通过鼻肠管或者十二指肠营养管或者空肠造瘘管等放置于正常的肠管内,这种情况下可以给予肠内养应用,这是最好的一种营养支持方式。对于部分的患者还可以考虑给予手术治疗。

语音时长01:51''

金鑫枣庄市中医医院

2018/05/22收听(37990)

肠瘘的临床表现有哪些?

"肠瘘最具有特征的临床表现:1、有瘘口,腹壁有一个或者多个瘘口,有肠液、胆汁、气体甚至食物的排出,这是肠外瘘的主要临床表现。而术后的肠外瘘可于手术3-5天后出现症状,先有腹痛、腹胀、体温的升高,继而出现局限性或弥漫性的腹膜炎的征兆,形成腹腔内的脓肿,术后一周脓肿向切口或者引流口穿破,创口即可出现消化液、脓液或者气体的排出,较小的肠外瘘,它可以表现为经久不愈的感染性的窦道,窦道可以间歇性的有肠内容物或者气体的排出。严重的肠外瘘可直接在创面观察到肠管和外翻的肠黏膜,或虽不能直接看到肠管,但有大量的肠内容物流出,这些都是肠瘘的临床表现。2、营养物质吸收障碍。肠瘘发生以后,由于大量的消化液丢失,患者出现明显的水电解质平衡的紊乱或者酸碱代谢的失衡。由于机体处于应激状态,分解代谢加强,可出现负氮平衡或低蛋白血症,严重且病程长,由于营养物质吸收障碍及大量含氮物质从瘘口丢失,患者的体重可以明显下降,皮下脂肪消失或者骨骼、肌肉萎缩。3、感染,在肠外瘘的发展期可出现肠间的脓肿、骼下的脓肿或者瘘口周围的脓肿,但这些感染常常较隐蔽,且其发热、白细胞计数增加、腹部胀痛等常被原发病或手术的创伤所掩盖,因此很难在早期做出诊断和有效的治疗。"

语音时长02:49''

潘晟武汉科技大学附属普仁医院

2017/10/12收听(48670)

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