全切膀胱癌手术后并发症

2023-04-27 14:04播放 :

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临床上对于T2以上的侵犯膀胱肌层肿瘤,称为浸润性膀胱癌,浸润性膀胱癌理论上需要进行膀胱全切术,但膀胱全切后涉及到尿流改道问题,手术方式很多。手术方式不同,术后并发症也不尽相同,具体如下:

1、输尿管皮肤造口术:把双侧输尿管直接拉到患者腹壁做造口,因为输尿管很细,皮肤造口容易产生狭窄,排尿欠通畅,容易发生肾脏积水、感染、发烧;

2、回肠膀胱:术中取一段肠段,把双侧输尿管缝在肠段下,小便下来后先通过肠段,之后通过腹壁上的造口,此种方式称为回肠膀胱。由于输尿管为医生手工缝在肠段下,有可能出现吻合口狭窄,容易导致尿路感染、发烧、腰痛,甚至引起肾积水,导致肾功能不全;

3、原位膀胱:术中取一肠段做成膀胱类似的形状,把输尿管缝到膀胱下,再把肠段做的膀胱与下方尿道做吻合,病人腹壁没有造口,病人可以像术前一样通过原位膀胱排尿,更接近正常生理状态。但手术带来的风险也比较多,比如出现吻合口狭窄、肠梗阻、出血、感染,导致病人要进行二次手术。

因此,术后并发症与手术方式密切相关,做了膀胱全切后要根据病人具体情况选择尿流改道方式。

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膀胱癌术后的并发症有哪些

"膀胱癌一般来说,包括经尿道膀胱肿瘤电切术和根治性膀胱切除术,这两种手术的并发症也是不相同的。经尿道膀胱肿瘤电切术,最容易发生的并发症就是膀胱穿孔,有一些病人的膀胱肿瘤位于两个膀胱的侧壁,由于膀胱侧壁离闭孔神经非常近,所以在切除膀胱侧壁肿瘤的时候,很容易发生闭孔神经反射,因此就会导致膀胱穿孔。对于这两部位的膀胱穿孔,多留置一段时间的尿管,留置1-2周,病人的膀胱都会自行愈合。有极少数病人的肿瘤长在膀胱的顶壁,由于膀胱顶壁离腹膜非常近,所以一旦顶壁的肿瘤发生穿孔,就会导致膀胱与腹腔贯通,对于这样的病人就要立刻中转行开腹的探查手术,同时对腹腔进行冲洗,避免癌细胞扩散到腹腔。此外还有一些病人进行经尿道膀胱肿瘤电切术后会出现疼痛,或者是尿频、尿急等排尿不适,这些都是很正常的经尿道膀胱肿瘤电切术后的表现,一般多喝水,口服3-5天的抗生素治疗之后都可以痊愈。由于根治性膀胱切除术是泌尿外科大、中型难度的手术,因此术后的并发症相对来说也会多一些,常见的就是术后的出血、伤口感染愈合欠佳。由于根治性膀胱切除术后进行尿流的改道,如果病人接受的是回肠改道,术后可能会发生肠梗阻、吻合口瘘等等相关情况。如果是进行输尿管的改道,日后可能会由于输尿管狭窄,出现发热、单J管堵塞等常见的情况。由于根治性膀胱全切术要进行淋巴结的清扫,因此术后可能会出现淋巴漏,严重的会导致淋巴囊肿的形成。"

语音时长02:15''

徐奔北京大学第一医院

2018/05/02收听(52258)

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