上海东方肝胆外科医院
心血管内科
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心绞痛分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，恶化性劳力性心绞痛、变异型心绞痛均属于不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛指劳力性心绞痛，即原来有心绞痛，1个月以上都很稳定，而在进行非常重的体力劳动时发作。除劳力因素以外通常还有其他因素，比如发脾气、喝酒。
心绞痛是否稳定，取决于冠状动脉狭窄病变是否活跃。如果心脏斑块破裂，稳定型心绞痛则会变成不稳定型心绞痛，导致患者可能会发生心肌梗死。
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"心绞痛是由冠状动脉供血不足、心脏缺血引起的，按疾病程度可有以下分类。1、稳定性心绞痛，见于病变轻的患者，这类患者心绞痛是在劳累或情绪激动时出现，在休息3-5分钟后自行缓解，舌下含服硝酸甘油后也可立即缓解。2、不稳定性心绞痛，这类患者有严重的心脏阻塞性缺血，其疼痛性质与稳定性心绞痛类似，但更为剧烈，可在休息时发作，持续时间更长，往往可达几十分钟，休息或含服硝酸甘油对疼痛的缓解也并不明显。3、变异性心绞痛，常常由冠脉痉挛引起。此外，心绞痛还可以有其他分类方法，如根据发病机制，可分为劳力性心绞痛、自发性心绞痛及混合性心绞痛。"
肖明│山东省立第三医院
2019/05/16收听(22471)
心绞痛分类如下：1、稳定型心绞痛：又称稳定型劳力性心绞痛；冠状动脉血流量不能满足... 郑爱华│湖南中医药大学第二附属医院 2021/01/18播放(80906)
心绞痛分类如下：
1、稳定型心绞痛：又称稳定型劳力性心绞痛；冠状动脉血流量不能满足...
郑爱华│湖南中医药大学第二附属医院
2021/01/18播放(80906)
"临床上心绞痛的分类一般可以分为劳力型心绞痛、变异型心绞痛、不稳定型心绞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，这是心绞痛分类最常见的一些疾病。不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死，临床统称为叫急性冠脉综合征，一般都是由于冠状动脉不稳定斑块所形成的，所以这样的患者病情比较凶险，需要紧急救治，否则随时会导致患者心律失常，甚至猝死等情况发生。临床上一般劳力型心绞痛和变异型心绞痛，相对危害比较少一些，劳力型心绞痛是冠脉的血管硬斑块形成，斑块是稳定的，不会造成急性血栓形成，也不会导致急性心肌梗死。但是在某些诱因的情况之下斑块一旦破裂，也有可能会导致患者出现急性心肌梗死，就变成了不稳定型心绞痛。变异型心绞痛都是由于冠脉痉挛导致的，这个时候用一些解除冠脉痉挛的药物，比如钙拮抗剂，能取得非常好的效果。"
罗文才│哈尔滨医科大学附属第一医院
2019/01/18收听(96947)
"心绞痛分为劳力性心绞痛、自发性心绞痛和混合性心绞痛。劳力性心绞痛又分为稳定型心绞痛、突发性心绞痛、恶化型心绞痛。自发性心绞痛分为卧位型心绞痛、变异型心绞痛和中间综合征。混合性心绞痛是指劳力性心绞痛和自发性心绞痛同时发生。劳力性心绞痛常由于劳动因素诱发，常在运动时由于心率增快、血压增高、心肌耗量增加，引发心绞痛症状。自发性心绞痛多在安静休息的时候发作心绞痛，症状发作与心肌耗氧量增加没有关系，主要是心肌供氧量减少，如冠状动脉血管痉挛等因素引起。中间综合征是由于重度的有机磷中毒，引起一种神经中毒表现。"
马妹花│邯郸市第一医院
2019/02/17收听(47593)
"心绞痛目前可以分为两大类：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，1、稳定型心绞痛主要表现为经常活动或情绪激动时，出现发作性胸骨后针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，并放射至心前区及左上臂内侧，同时伴有心悸胸闷，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油后症状可以缓解。2、不稳定型心绞痛是指患者在没有明确的诱因情况下，也出现发作性胸痛、胸闷，活动或劳累时症状加重，胸痛的时间较前延长，胸痛发作的次数较前频繁。这类患者若不给予积极治疗，下一步有可能发展为心肌梗死，从而危及患者的生命。"
宋涛│滕州市中心人民医院
2018/11/28收听(42046)
心绞痛按照稳定程度分为三种：1、稳定型心绞痛：即最近心绞痛发作的性质相同，比较稳... 马丽红│中国医学科学院阜外医院 2021/01/07播放(98012)
心绞痛按照稳定程度分为三种：
1、稳定型心绞痛：即最近心绞痛发作的性质相同，比较稳...
马丽红│中国医学科学院阜外医院
2021/01/07播放(98012)
"心绞痛在临床上有很多种分类，常见的是将心绞痛分为劳力性心绞痛、自发性心绞痛、混合性心绞痛。劳力性心绞痛又包括稳定性心绞痛、初发性心绞痛、恶化性心绞痛。自发性心绞痛又包括卧位型心绞痛和变异型心绞痛。心绞痛发作时胸痛的部位主要在胸骨体后上段或中段，呈压迫性、紧缩性的疼痛，疼痛持续性的加重，常可以波及到左肩左臂内侧一直达到无名指和小指，持续的时间一般到3-5分钟，很少超过20分钟，含服硝酸甘油类药物可以在几分钟内缓解。心绞痛发作的时候，患者可以出现心慌、血压升高、出汗，现在一般是根据心绞痛的危险性，将心绞痛分为稳定型和不稳定性。"
于丽红│哈尔滨市传染病医院
2018/12/03收听(23176)
"目前我们用于治疗心绞痛的药物主要有五类，1、硝酸酯类的药物，包括硝酸甘油、单硝酸异山梨酯。这一类药物主要是扩张血管，使心肌耗氧量降低，可以用于各种类型的心绞痛，2、β受体阻滞剂，如美托洛尔、比索洛尔这类的药物能够减少心肌收缩力，减慢心率，降低动脉的压力，交感神经的兴奋，降低心肌耗氧量，能够适用于稳定的或者交感神经兴奋型诱发的心绞痛。3、钙通道阻滞剂，比如地尔硫卓，这类药物能够扩张血管，解除血管的痉挛。减少心肌收缩力和心率，也可以适用于各种类型的心绞痛。4、他汀类的血脂调节药，这类的药物有血脂调节作用外，还能够改善血管内皮功能，减少动脉粥样硬化的炎症细胞，从而能够达到稳定斑块，防止新的粥样硬化斑块形成，促进冠脉侧支循环等作用。5、中成药，这类的药物，主要是活血化瘀类的药物，包括丹参滴丸、速效救心丸、麝香保心丸、银杏叶片等，治疗心绞痛有一定的疗效。以上就是治疗心绞痛的五大分类药物。"
冯高科│武汉大学人民医院
2019/08/07收听(82444)
"心绞痛分类稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛三大类，临床上常见稳定型心绞痛，不稳定型心绞痛病情较严重，可能转化为急性心肌梗死。治疗心绞痛的药物主要为以下几种：一、硝酸甘油，硝酸甘油扩张冠状动脉、解除冠脉痉挛，是心绞痛常用药物；二、β受体阻滞剂，代表药物有倍他乐克，减少心肌耗氧量和预防心绞痛发作；三、钙离子通道阻滞剂，使冠脉血管平滑肌松弛，增加冠脉血供，代表药物有非洛地平、氨氯地平、伊伐布雷定，抑制窦房结减慢心率；四、曲美他嗪提供心肌能量代谢，有助于缓解心肌缺血。"
郑桂安│漳州市医院
2020/05/09收听(90839)
"抗心绞痛药物根据不同的作用机制有很多种类，在日常中主要使用的有以下几个：一、抗血小板聚集药物，代表药物有拜阿司匹灵、替格瑞洛、波立维。二、β受体阻滞剂，代表药物有琥珀酸美托洛尔、比索洛尔。三、调血脂的药物，代表药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀。四、硝酸酯类药物，代表药物有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。五、钙拮抗剂。六、某些中成药也具有缓解心绞痛的作用。七、其它药物，如万爽力等也对心绞痛有一定的作用。抗心绞痛药物通过不同的机制达到缓解心绞痛的目的，在日常中医生会根据每个患者的具体病情，给予不同的药物治疗。"
杜海平│烟台山医院
2020/02/26收听(88408)
"心绞痛的临床分类有稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛以及变异性心绞痛，出现心绞痛的时候，要及时舌下含服硝酸甘油以及麝香保心丸，症状会在2-3分钟之内可以快速的缓解。另外，还需要前往医院进行详细的检查以及治疗，在检查方面有心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影以及核素的心肌显像，通过这些检查可以观察到冠脉狭窄管腔的情况。如果小于70%的狭窄，可以用药物保守治疗；如果狭窄大于70%，就需要行冠脉支架植入手术的治疗。在手术后，需要长期服用扩冠抗凝的药物，才能在最大限度上使人体恢复健康。"
柳瑞│聊城市人民医院
2018/11/23收听(94627)
"心绞痛最新分型为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛即为心绞痛发作的诱因和胸痛的特点非常一致；不稳定型心绞痛又分为静息心绞痛、初发心绞痛、恶化性心绞痛。另外，变异型心绞痛属于特殊类型的不稳定型心绞痛，还有一些心绞痛发作有明显的诱发因素，比如心肌耗氧增加、冠脉血流量减少、血液的携氧能力下降，这些因素导致的心绞痛发作称为继发性不稳定型心绞痛。各类心绞痛的特点：静息型心绞痛发作的时候为安静状态，持续的时间常常要大于20分钟；初发心绞痛通常在首发症状1-2个月内，很轻的体力活动就可以诱发，程度要达到加拿大心绞痛分级三级；恶化性心绞痛在相对稳定的劳力性心绞痛基础上，心绞痛发作得更频繁，疼痛的更剧烈，持续的时间更长，按加拿大心绞痛分级至少疼痛增加1个级别以上的水平，程度至少要达到三级。"
褚艳丽│黑龙江省牡丹江林业中心医院
2019/01/17收听(44197)
"了解抗心绞痛药物，需要首先了解心绞痛的发生过程，心绞痛是心肌细胞短时间内缺血、缺氧的表现。最常见的就是冠心病，冠状动脉粥样硬化导致冠脉狭窄、变细、供血减少、携氧减少、就会发生心绞痛。针对心绞痛的药物，首先是硝酸酯类药物，主要是扩张冠状动脉，使心肌供血增加，比如硝酸甘油。其次是减慢心率，使心肌耗氧量减少，比如β受体阻滞剂就是此类药物。还有钙离子拮抗剂，主要是针对冠脉痉挛的患者，比如地尔硫䓬。其他药物就是针对冠状动脉粥样硬化的药物，主要是抗血小板聚集、预防血栓形成、稳定斑块、比如阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片等。"
周大亮│哈尔滨市第一医院
2019/07/26收听(45694)
"治疗心绞痛的药物，主要是用于扩冠以及减轻心肌耗氧量的药物，症状改善主要是应用硝酸酯类的药物，比如单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等，可以快速扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，从而减少心绞痛的发作。将心肌的耗氧量降低，药物主要选择β受体阻滞剂，比如美托洛尔、比索洛尔等；还有钙离子通道拮抗剂，比如地尔硫卓、硝苯地平等药物。可以减轻心脏耗氧量，提高氧利用率的药物，比如曲美他嗪、尼可地尔等也可以选择，对于心绞痛的治疗非常有帮助。"
杨文涛│东营市人民医院
2019/04/25收听(66932)
"抗心绞痛药物分为五大类：第一、抗血小板的药物，最常用的抗血小板药物是阿司匹林和波立维，抗血小板药物是最重要的，是治疗心绞痛的基石；第二、降血脂、稳定动脉硬化斑块的药物，最常用的药物是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，抗血栓和调血脂药物要求长期服用；第三、降心率、降低心肌代谢率的药物，最常用的是美托洛尔或者比索洛尔；第四、扩张心脏冠状动脉的药物，最常用的是硝酸甘油或者硝酸异山梨酯，可以在心绞痛症状好转后停药；第五、心肌能量药，最常用的是曲美他嗪、辅酶Q10或者左卡尼汀。对于严重心绞痛患者还会用到尼可地尔，这个药物属于扩张微循环的药物，也属于扩血管药物。"
徐东│哈尔滨市第一医院
2020/05/25收听(39408)
"抗心绞痛的药物分为以下几类：1、抗血栓的药物，以阿司匹林为主要代表，主要作用是抗血小板聚集，防止动脉粥样硬化进一步狭窄。2、调血脂的药物，以阿托伐他汀和瑞舒伐他汀为主要代表，最主要的作用是稳定血栓、机化血栓、控制血脂、防止血栓进一步的狭窄。3、是扩张心脏血管的药物，这类药以单硝酸异山梨酯为主要代表，最主要的目的是扩张冠状动脉，使狭窄的血管得到缓解，这类药物只是缓解症状的。还有降低心率的药物，以比索洛尔为最常用，还有钙离子通道拮抗剂，以地尔硫卓为主要代表药，主要目的是缓解心绞痛。"
吴振东│牡丹江心血管病医院
2019/05/30收听(85839)
"不稳定性心绞痛主要包括初发性心绞痛、恶化型心绞痛、卧位型心绞痛，变异型心绞痛、以及急性冠脉综合征和梗死后心绞痛等。初发型心绞痛是指近期也就是1个月内突然开始发作的心绞痛。恶化型心绞痛是指在最近一个月内疼痛较原来心绞痛的持续时间、程度、发作部位都有明显加重，此种心绞痛存在了变化，产生了不稳定因素，因此属于不稳定心绞痛。变异型心绞痛是指患者在休息状态下，亦可以发生突然的胸痛，伴有大汗，心电图检查发现心电图ST段抬高，但是此类心绞痛往往很快会恢复，当胸痛停止以后再做心电图，发现抬高的ST段有所回落。急性冠脉综合征，急性冠脉综合征包括了不稳定心绞痛和急性心肌梗死。梗死后心绞痛，是指患者突发了急性心肌梗死，梗死一个月后变为了陈旧性心梗，但是仍然反复发作胸痛，此类心绞痛也属于不稳定性心绞痛。"
万鹏│常州市第一人民医院
2019/07/08收听(96620)
"心绞痛发作期的治疗主要是使用作用比较快的硝酸酯类制剂，包括舌下含服硝酸甘油或者静脉的硝酸甘油、硝酸异山梨酯类药物。心绞痛缓解期的药物治疗包括：1、β受体阻滞剂，它可以通过降低心肌的收缩力和氧耗量来减少心绞痛的发作。2、硝酸酯类制剂，包括硝酸异山梨酯，最近新出来的尼可地尔，都可以通过扩张冠状动脉，减少冠状动脉的收缩，预防心绞痛的发作。3、钙通道阻滞剂，可以通过扩张冠状动脉，解除冠状动脉的痉挛，预防心绞痛的发作。4、曲美他嗪，可以改善心肌的供需平衡而治疗心肌缺血。5、活血化瘀的中成类药物。"
刘千军│复旦大学附属华东医院
2019/05/20收听(42987)
"心绞痛是冠心病的一种，典型的心绞痛就是胸骨后压榨性的疼痛，一般持续几秒钟或者是几分钟，一般的心绞痛不会超过30分钟。有的心绞痛可以向肩背部或者是向下腹部放射。心绞痛诊断首先心电图有的人会有改变，尤其是ST段的改变，可以判断发生心绞痛的时候会有明显的ST段改变。但确诊还需要做冠脉造影或者冠脉CT，才能明确是不是冠心病，是不是心绞痛的发作。\r\r\r\r"
邱明峰│北京中医药大学第三附属医院
2017/06/22收听(18716)
"心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧，所导致的以发作性胸痛或者胸部不适为主要表现的临床综合征。特点就是前胸阵发性的压榨性的疼痛，可伴有其他的症状。主要是位于胸骨后，可以放射至心前区、左上肢和后背，一般持续数秒钟或者是几分钟。一般休息或者含服硝酸甘油后胸痛症状可以消失。心绞痛做心电图可能会有ST段的改变，但是单纯的ST段改变是不能确定是否是心绞痛，需要做动态心电图或者是平板运动试验，来确定是否有动态的ST的改变。如果要确诊是否是心绞痛，准确的办法就是做冠脉CT或者是冠脉造影。心绞痛临床上分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛是冠脉狭窄所导致的心肌缺血，不稳定的心绞痛是斑块破裂引起的心肌严重的缺血，有发展成急性心梗的可能性。\r"
2017/06/22收听(20717)
中日医院 范书英
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西安交大一附院 任延平
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河北医科大学第三医院 耿小勇
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