广东省中医院
肾病专科
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非典型膜性肾病，首先要找原因，膜性肾病确定也是按病理来定。非典型膜性肾病，一般要找一下有没有肝炎相关的原因，有没有系统性红斑狼疮的原因导致不典型膜性肾病。根据临床表现，它的治疗还是要用到激素和免疫抑制剂，以及根据蛋白尿的程度，如果蛋白尿量不是太多的时候，可以用中药和中成药治疗。如果蛋白尿量非常大，临床是肾病综合征的表现，则要中西结合治疗。不典型膜性肾病最主要的还是要找原因，没有找到明确病因的时候，还是按特发性的膜性肾病来治疗，西医的治疗方案大同小异，主要是中药要辨证治疗。
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"典型膜性肾病不能自愈，可以临床自行缓解，或者经过积极治疗后临床缓解，但该病可以复发。非典型膜性肾病是肾病综合征或者慢性肾炎的一种病理类型，非典型膜性肾病需要积极的控制血压，减少蛋白尿，降压药选用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂，减少蛋白尿，保护肾功能。若蛋白尿>1g\/24h，血压需控制在125\/75mmHg以下；若蛋白尿<1g\/24h，血压需控制在130\/80mmHg以下。如果临床上表现为大量蛋白尿，符合肾病综合征的诊断，建议给予激素联合免疫抑制剂治疗。若蛋白尿持续转阴，肾功能稳定，预后良好；若蛋白尿持续不缓解，肾功能下降，预后不好。肾功能下降出现慢性肾衰竭，慢性肾衰竭就会呈慢性进行性进展，直至肾衰竭的终末期，即尿毒症期。一旦临床上出现了尿毒症的症状，比如消化系统的症状，像恶心、呕吐甚至消化道出血，出现胸闷、气促、呼吸困难等心衰的表现，这个时候就要进行肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析治疗。"
田鲁│广州市花都区人民医院
2020/07/16收听(68780)
对于膜性肾病患者主要表现出来的是基底膜增厚，在治疗方面首选用药是激素联合免疫制剂进行治疗，比如说可以选择小剂量的泼尼松联合他克莫司进行治疗，经过这些药物的干预膜性肾病是可以恢复的，而且这个疾病复发率是比较低的。平时要注意定期到医院随诊复查，监测病情变化，通过检查肾功能、尿常规、尿蛋白定量、血白蛋白等相关指标了解具体病情，再根据这些检测结果调整药物治疗方案，在生活方面要注意预防受凉、感冒，不要熬夜、过度劳累。
李方晓│开封市中心医院
2020/08/20收听(93808)
"对于我国的特发性膜性肾病患者，建议以以下方式进行治疗。首先，对于尿蛋白小于3.5g/天的患者，应严格控制血压，以ACEI为基本药物，比如贝那普利等等，同时接受合理的生活指导，定期复查；其次，对于尿蛋白在3.5g到6g/天的患者，其肾功能正常者，除ACEI严格控制血压，生活指导定期复查外，应由肾脏专科医师对其密切观察。如6个月后病情无明显好转者，应接受免疫抑制剂治疗；对于尿蛋白大于6g/天的患者以及尿蛋白在3.5到6g之间，但肾病综合征症状突出或肾功能不全的患者，应立即接受免疫抑制剂治疗，首选激素，如泼尼松40到60mg/天，联合CTX，积累量约为8g，效果不佳的患者可用小剂量环孢素A或环磷酰胺进行治疗，后两种药用药疗程在半年以上。对于血肌酐大于352μmol/L或者已经有弥漫性肾小球硬化、广泛间质纤维化患者，不建议接受免疫抑制剂治疗。对于高龄患者，免疫抑制剂应酌情减量，并密切关注药物的副作用，具体的用药请结合临床实际，由医生面诊指导为准。"
张敬锋│北京中医药大学东方医院
2017/07/12收听(49794)
"膜性肾病的治疗，要根据病理损害的程度、年龄、血浆蛋白及尿蛋白的变化等等，制定具体的治疗方案，建议如下：1、肾功能正常者，尿蛋白24小时小于3.5g，可以使用ACEI和ARB类的药物，密切观察肾功能、蛋白尿、血压及其血浆蛋白的情况，如果维持稳定，可以使用六个月或者更长。2、肾功能正常，尿蛋白每天大于3.5g，一般需要使用激素或者联合免疫抑制剂治疗，通常情况下也需要关注血浆白蛋白的变化，如果白蛋白正常，仍然可以使用ACEI和ARB类的药物，一旦出现了血浆蛋白明显降低，导致肾病综合征的改变时，可以考虑激素及激素联合免疫抑制剂治疗。"
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/04/27收听(79756)
膜性肾病是引起慢性肾脏病很重要的原因，近年国内该病发病率有上升的趋势。膜性肾病的诊断要掌握以下... 何强│浙江省人民医院 2023/03/09播放(52332)
膜性肾病是引起慢性肾脏病很重要的原因，近年国内该病发病率有上升的趋势。膜性肾病的诊断要掌握以下...
何强│浙江省人民医院
2023/03/09播放(52332)
对于膜性肾病可以采取观察、药物治疗等方法进行治疗，具体如下：1、观察：看尿蛋白量... 马强│中国人民解放军总医院 2023/11/16播放(33490)
对于膜性肾病可以采取观察、药物治疗等方法进行治疗，具体如下：
1、观察：看尿蛋白量...
马强│中国人民解放军总医院
2023/11/16播放(33490)
"膜性肾病的治疗通常会选择激素和免疫抑制剂，最近几年膜性肾病的发病率在我们国家直线上升，所以现在很多地方都会发现肾病综合征的病人50％-70%都是膜性肾病，膜性肾病的治疗提上了必然需要讨论的高度。膜性肾病大概有1\/3的病人可以自愈，所以碰到膜性肾病的病人，如果血白蛋白的水平还可以，往往会给予病人ACEI类或者ARB类药物，观察病情的变化就可以。通常观察六个月以后，如果还没有有效的恢复，通常会给病人用激素和免疫制剂。激素、免疫抑制剂最常用的是强的松加环磷酰胺、环孢素，或单用他克莫司。经过积极治疗以后，大多数膜性肾病都可以得到临床的治愈，这样对病人比较好。"
2021/04/20收听(57138)
"非典型肺炎，简称非典。它是一种呼吸道传染性疾病，是由病毒感染导致的，对于非典的治疗，目前还没有非常特异性的治疗手段。对于早期的患者，可以试用一些抗病毒的药物，如果患者出现高热、咳嗽、咳痰等这样的症状，可以适当给予一些退热的药物，以及止咳化痰的药物，并且给予足够的营养支持治疗。如果是重症病例，它的治疗是一个综合性的治疗措施，一般建议入住重症监护病房，必要的时候需要给予呼吸机辅助呼吸，这样的患者死亡率也是非常高的。"
邓项俊│六安市人民医院
2019/02/12收听(58958)
非典型川崎病治疗方法如下：1、治疗方案同川崎病一线治疗，即大剂量丙种球蛋白联合口... 李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院 2023/11/24播放(97982)
非典型川崎病治疗方法如下：
1、治疗方案同川崎病一线治疗，即大剂量丙种球蛋白联合口...
李奇蕊│首都医科大学附属北京儿童医院
2023/11/24播放(97982)
"非典型川崎病和典型川崎病的治疗基本一样，主要治疗方法包括：1、静脉注射丙种球蛋白，要大剂量使用，在8-12h内缓慢静脉输注，最好在发病早期10天之内使用，这样可以迅速退热，预防冠状动脉病变发生。部分孩子对静脉注射丙种球蛋白无效，可以重复使用一次，或者选择使用糖皮质激素。2、使用阿司匹林，早期也要大剂量使用，热退后逐渐减量。如果孩子有冠状动脉病变时，要适当延长使用时间，直至冠状动脉恢复正常。3、使用糖皮质激素，该药不宜单独使用，对静脉注射丙种球蛋白治疗无效或存在静脉注射丙种球蛋白耐药风险的患儿，可以考虑早期使用糖皮质激素。4、抗血小板聚集，可以使用双嘧达莫。5、对症治疗，根据孩子的病情给予对症支持治疗，如补液治疗、保护肝脏、控制心力衰竭等。"
孙清梅│黑龙江省医院
2023/03/22收听(19740)
"二期膜性肾病在临床上多见于中老年人，属于肾病综合征的一种。当24hUP定量小于4.0g时，可以临床观察半年。如尿蛋白定量进行性减少，有自愈的倾向，不需要任何治疗，患者也可以痊愈。如患者尿蛋白定量大于4.0g，建议积极的应用免疫抑制剂治疗，一般单用一种免疫抑制剂效果较差，需要两种免疫抑制剂联合应用，如激素联合环磷酰胺，或者激素联合他克莫司，和激素联合环孢素等。总治疗疗程在一年半到两年，而对于血压难以控制及肾功能衰竭的患者，一般预后较差。"
李伟│泰安市中心医院
2019/06/26收听(86836)
"针对二期膜性肾病的治疗，常用到的药物有ACEI或ARB这类药物，包括激素、免疫制剂以及生物制剂等。需要根据患者的肾功能、尿蛋白定量等指标综合判断病情，制定治疗方案，根据病情程度分为病情轻微、病情严重以及反复复发三种情况，具体如下：1、病情轻微：可以选择厄贝沙坦、贝那普利这类药物治疗。2、病情严重：可以应用激素联合他克莫司进行治疗。3、反复复发：如果反复复发或者是激素免疫抑制剂治疗效果不好的情况下，也可以使用生物制剂治疗，像利妥昔单抗等。在治疗的过程中，注意定期随诊、复查，监测肝肾功能、尿常规、尿蛋白定量等指标的变化。"
2021/05/28收听(76088)
"二期膜性肾病属于肾病综合征的一种，最常见于中老年人，以免疫抑制剂治疗为主，一般单用激素效果治疗无效，最经典、最常用的治疗方法是激素联合环磷酰胺，还可以应用他克莫司、环孢素、骁悉等药物。如为激素和环磷酰胺，建议大剂量激素每公斤每天应用0.8-1mg，使用2-3个月然后缓慢减量，一般总治疗疗程在1.5-2年，环磷酰胺累计6-8g起效，他克莫司、环孢素根据公斤体重计算。建议每周查一次浓度，一个月后改为每月查一次浓度。"
2019/05/23收听(30162)
"不典型膜性肾病可以表现为低白蛋白血症，24小时蛋白尿小于3.5g，无明显的水肿，此种情况下可以临床观察6个月，建议每个月复查一次离子肾功、24小时尿蛋白定量。如尿蛋白定量进行性降低，考虑有自愈的倾向，不需要应用免疫抑制剂治疗。如患者出现肌酐升高，尿蛋白定量增多，需要应用免疫抑制剂治疗，最常用的药物有醋酸泼尼松、甲泼尼龙、环磷酰胺、他克莫司、环孢素、骁悉等药物。膜性肾病多见于中老年人，预后多较好，最大的风险是发生静脉血栓，所以建议此病积极正规治疗，防止疾病进展，出现肾功能衰竭。"
2019/05/24收听(71034)
"膜性肾病是常见的肾病综合征中五种病理类型之一，根据病理表现可以分为膜性肾病一期到四期。膜性肾病四期意味着膜性肾病比较严重，可能有大量的蛋白尿、严重的水肿、低白蛋白血症以及高脂血症，部分病人可以出现机体不同部位的血栓或者血清肌酐的升高，说明肾脏病比较严重，需要积极进行治疗。膜性肾病的四期，如果排除了禁忌症以后，最先考虑的是免疫抑制剂的治疗，例如醋酸泼尼松和其他免疫抑制剂联合应用，例如钙调磷酸酶抑制剂，以及环磷酰胺、吗替麦考酚酯等等。具体选用其他药物种类，例如ACEI、ARB或者某些中成药物，例如金水宝、百令胶囊等等。具体选用哪些药物，需要根据病人的具体情况来决定。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/04/21收听(97152)
膜性肾病属于肾病综合征的一种类型，治疗主要从以下四个方面进行：1、一般治疗，建议... 张晓艳│山西中医药大学附属医院 2023/06/12播放(78792)
膜性肾病属于肾病综合征的一种类型，治疗主要从以下四个方面进行：
1、一般治疗，建议...
张晓艳│山西中医药大学附属医院
2023/06/12播放(78792)
"膜性肾病是肾脏疾病五种病理类型之一，根据病理表现分为Ⅰ-Ⅳ期，Ⅰ-Ⅱ期称为早期膜性肾病，Ⅲ-Ⅳ期称为晚期膜性肾病。不管哪一期的膜性肾病，治疗方案都是按照尿蛋白总量的多少来决定，具体如下：第一、当小于4g\/24h，不采用免疫抑制剂治疗，主要是对症治疗。第二、当尿蛋白在4-8g\/24h之间，可以根据病人的意愿来选择是否应用免疫抑制剂，但需要应用ACEI、ARB，以及某些中成药物来进行治疗。第三、如果尿蛋白大于8g\/24h，必须选用免疫抑制剂，特别是糖皮质激素来进行治疗。Ⅱ期膜性肾病的治愈率，与24小时尿蛋白总量有密切的关系。如果治疗反应良好，其治愈率很高，达到了60%-70%。如果反应不好，其治愈率很低，也只有20%-30%。不同的人、不同的病理分期、不同的蛋白定量，有不同的治愈率。"
2020/05/18收听(66900)
"膜性肾病的治疗以及采用哪些药物，需要根据膜性肾病的性质来决定，膜性肾病可以分为原发性膜性肾病和继发性膜性肾病。原发性膜性肾病，如果尿蛋白定量<4g\/24h蛋白尿，治疗以对症支持治疗为主，例如ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）或者某些中成药物；如果尿蛋白在4g-8g\/24h，可以根据病人的意愿以及医生的个人经验来决定是否采用免疫抑制剂，但是对症和支持治疗必须采用。如果尿蛋白定量>8g\/24h尿蛋白，这类原发性膜性肾病的治疗必须采用免疫抑制剂，例如醋酸泼尼松和其他的免疫抑制剂来联合治疗，例如环磷酰胺、钙调磷酸酶抑制剂等等。同时加用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）或者某些中成药物来进行联合治疗。如果是继发性膜性肾病，需要积极寻找继发性的原因，例如某些肿瘤或者风湿系统的疾病。"
2020/04/21收听(89926)
"膜性肾病是常见的五种肾脏病理类型之一，膜性肾病的治疗是以蛋白尿多少来制定的。如果蛋白尿<4g\/24h只需要对症支持治疗，例如应用ACEI、ARB或者某些中成药物进行治疗。如果蛋白尿在4-8g\/24h，可以采用免疫抑制剂进行治疗，也可以不采用免疫抑制剂进行治疗，只是对症支持采用ACEI、ARB，或者某些中成药物进行治疗，是否采用免疫抑制剂，需要根据病人的具体情况和病人的意愿来进行。当蛋白尿>8g\/24h，一般需要采用免疫抑制剂进行治疗，而且单用一种免疫抑制剂的效果不好，需要应用两种或者三种免疫抑制剂同时进行治疗，同时应用ACEI、ARB或者某些中成药物进行治疗。"
2020/06/21收听(62404)
"如果患者病理穿刺为二期膜性肾病，建议患者应当在医生指导下应用相关药物进行治疗。对于一些初发的、表现为非肾病范围内的蛋白尿，而且是肾功能正常的患者，可以暂时不应用免疫抑制剂进行治疗，可以进行非特异性治疗。如可以应用控制血压、减少蛋白尿、抗凝等药物进行治疗，同时密切观察患者病情进展。对于临床上表现为大量蛋白尿的患者，早期进行免疫抑制治疗可能是很必要的，以期望达到降低蛋白尿，减少并发症，延缓患者肾功能恶化的目的。"
徐亚光│聊城市第二人民医院
2018/10/08收听(92356)
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