宜昌市第二人民医院
肾病内科
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一般而言，如果病人的血肌酐达到707μmol/L，或者肾小球滤过率小于10ml/min，可以考虑做透析治疗。
但是要注意一个情况，很多患者血肌酐都没有达到该数值却做透析，是因为病人出现了严重的并发症，比如有些病人使用药物不能纠正的高钾血症、肺水肿、消道大出血、尿毒症脑病，或者完全无法进食，出现恶心、呕吐，或者药物完全纠正不了的贫血，这些都是透析指征。
因此现在透析不单要看肌酐值，也要看患者的症状，即患者的肌酐值结合临床症状，才可以决定患者现在是否要进行透析治疗。
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"一般情况下，肌酐在超过707μmoI\/L以后就需要行血液透析治疗。如果有些患者血肌酐达不到这个标准，但是已经有了明显的恶心、呕吐症状，或者水肿非常明显，或者尿量减少非常明显，或者伴随有高钾血症以及严重的酸中毒等等，这时候也需要给予血液透析治疗。肌酐是毒素的一个典型代表，肌酐升高提示肾脏的排毒能力下降，一般超过707μmoI\/L以后提示肾脏的排毒能力已经非常有限，这时候就需要给予血液透析治疗。但是行血液透析治疗并不单单以肌酐为标准，比如上面提到的消化道症状、水肿、高钾血症以及酸中毒等等，这些指标也是行血液透析必须考虑的要素。因此在决定是否行血液透析的时候，除了看肌酐以外，也要综合的进行考虑。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2019/05/24收听(80380)
"尿毒症的诊断标准是血肌酐＞707μmol\/L，但并非达到了尿毒症的水平就要做透析治疗。选择透析治疗的时机并非仅仅参照血肌酐水平，还需要综合评价患者的病情。如果一个年轻体壮的男性患者，即使血肌酐达到了800μmol\/L以上，但他一般状况良好，没有恶心、呕吐等消化道症状，也没有明显的电解质紊乱，容量可以保持平衡，贫血可以应用药物改善，也可以暂时不用透析。但如果是一个年老体弱的老人，虽然血肌酐只有500μmol\/L，但表现为乏力、纳差、胸闷、喘憋、少尿、浮肿，则应该尽快行透析治疗。因此血肌酐并不是透析的唯一标准。肾小球滤过率较血肌酐而言，更能准确反映患者的肾功能情况，临床上一般规定肾小球滤过率低于10ml\/min的患者，尽快行透析治疗。"
刘翠珍│泰安市中心医院
2019/08/06收听(54322)
肌酐超过707μmol/L，一般需要进行透析治疗，但是现在给病人的透析治疗，可能不只是像以前一... 马强│中国人民解放军总医院 2023/04/26播放(33609)
肌酐超过707μmol/L，一般需要进行透析治疗，但是现在给病人的透析治疗，可能不只是像以前一...
马强│中国人民解放军总医院
2023/04/26播放(33609)
"非糖尿病肾病的病人如果进展到肾功衰竭，肌酐在达到707umol\/L的时候就要考虑进行透析治疗。因为这个时候病人残余肾脏功能已经非常少，残余的肾小球不能把体内每天代谢排出的废物充分排出去，需要体外进行透析来代替肾脏功能。但是如果是糖尿病造成的原发病，糖尿病肾病合并慢性肾功能衰竭，这样的病人透析指征要相对较早，基本上在血肌酐达到500umol\/l左右就开始考虑要进行透析治疗了。这样的病人因为肾小球在糖尿病肾病的损害下，肾小球硬化程度会比较高，损伤也相对比较重，对于保守治疗的效果相对还是比较差，所以糖尿病肾病合并慢性肾衰竭主张提前在血肌酐500umol\/l左右时就可以考虑进行透析治疗。现在最新的肾脏病指南实际上开始透析的指征已不是单一看血肌酐来衡量，是根据肾小球滤过率在肾小球滤过率低于15mL\/min的时候就要开始准备进行透析治疗，而且肾小球的滤过率需要找专业的医生来进行评估。"
王晔│杭州市余杭区第三人民医院
2020/04/03收听(31012)
"肌酐达到707umol\/L以上，需要给予血液透析。透析主要是针对尿毒症的病人来说，评估肾功能时，主要是根据肌酐来进行判断。如果肌酐超过了707umol\/L，这时候提示患者已经进入尿毒症期，需要给予血液透析治疗，但这并不是绝对的。因为有些患者虽然肌酐达不到这个标准，但是消化道症状比较重，比如反复地出现恶心呕吐的症状，或者酸中毒比较明显，二氧化碳结合力和PH值都有明显的降低，或者存在高钾血症，血钾大于6.5mmol\/L，或者水负荷比较重，出现心衰和脑水肿这些并发症，这时候患者也必须给予血液透析治疗，也就是患者需不需要血液透析，需要综合进行判断，而不能单单以肌酐来进行判断。有些患者肌酐虽然达到了707umol\/L以上，但是没有合并以上提到的这些并发症，可以暂时不给予血液透析。"
2019/06/11收听(79942)
肾脏到了终末期也就是到了尿毒症期，其主要治疗方式就是透析，例如血液透析、腹膜透析。透析是有标准的，如果病人一般情况可以，血液透析的标准是血清肌酐到了707μmol/L，但不是绝对的。如果病人血清肌酐没有达到707μmol/LL，但是病人的情况很糟糕，出现严重的水肿、严重的高血压、心衰而不能平卧，这时需要要进行透析或者血液滤过，以排出机体潴留的水分和多余的毒素。病人如果感觉比较舒服，即使肌酐到了707μmol/L，但尿量也很多能将体内大部分毒素排出体外，也可以暂时不行透析治疗。所以行透析治疗的肌酐标准不固定的，总体原则早透析、早获益，可以保护除了肾脏以外的其他器官。
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/04/20收听(53994)
在以往的肾脏病人诊疗规范中，评估尿毒症病人是否需要进行透析治疗的指征，是以血肌酐来衡量，主要分为两种情况：1、如果病人是非糖尿病肾病，也就是原发病不是糖尿病肾病导致的肾功衰竭。这类病人可以在血肌酐达到707μmol/L这个时候，考虑开始进行透析治疗。2。如果病人是糖尿病肾病导致的肾功衰竭，尿毒症病人因为肾小球的硬化程度比较明显，对于各种药物治疗、保守治疗的效果都比较差。所以主张在早期血肌酐500μmol/L状态下，就开始考虑病人进行透析治疗。现在的诊疗规范是按照肾小球滤过率评估，如果病人的年龄、体重、肌酐，还有性别几个因素综合评估的结果，肾小球的滤过率<15mL/分。这个时候病人就已经达到了透析的指征，可以开始考虑进行血液透析或者腹膜透析的治疗。
2020/04/09收听(87166)
肌酐高于707μmoI/L一般会选择透析治疗，这也不绝对。肌酐高于707μmoI/L是以前的标... 马强│中国人民解放军总医院 2023/05/16播放(48512)
肌酐高于707μmoI/L一般会选择透析治疗，这也不绝对。肌酐高于707μmoI/L是以前的标...
2023/05/16播放(48512)
血肌酐450μmoI/L是否需要做透析，要结合具体的病情综合判定。而透析的标准，需要根据血肌酐... 杨彦芳│中日友好医院 2023/04/18播放(26492)
血肌酐450μmoI/L是否需要做透析，要结合具体的病情综合判定。而透析的标准，需要根据血肌酐...
杨彦芳│中日友好医院
2023/04/18播放(26492)
"肌酐450μmol\/L，一般还没有达到需要透析的程度。首先看判断一个病人的肾功能，通常是通过两方面进行判断：第一、血肌酐；第二、估算的肾小球滤过率。通常情况下，病人的血肌酐超过707μmol\/L，这个时候就算是尿毒症，需要进行透析治疗。另外，根据估算的肾小球滤过率来进行判断，估算的肾小球滤过率也是基于血肌酐为标准来进行计算。通常情况下，肌酐450μmol\/L，这个时候如果换成肾小球滤过率，一般在20mL\/min左右。这种情况下，一般病人还没有到达终末期，不需要透析治疗。如果这个病人出现了一些顽固的代谢性酸中毒、高血压等等，这个时候也考虑可以临时采用透析治疗。"
2021/04/27收听(79510)
"血清肌酐＞707μmol/L是需要透析治疗的。但是也得结合全身症状，有没有恶心、呕吐、心衰、胸闷、气紧或者下肢水肿，小便量明显的减少，有没有合并高钾血症，二氧化碳结合力比较低。如果有严重的酸中毒，或者高钾血症，小便量少，少尿或者无尿，需要立即透析，不管肌酐多少。如果是慢性肾脏病，血清肌酐＞707μmol/L，如果吃饭正常，血压也正常，小便量也可以适当的延缓，等到出现症状时再透析也是可以的，暂时不透应该也没有什么问题。但是要注意监测电解质，还有肾功能。"
胡春艳│河南大学第一附属医院
2018/04/11收听(45716)
通常肌酐到达707μmol/L需要透析。具体何时开始透析不能完全按照血肌酐水平，此时一般会参考... 马强│中国人民解放军总医院 2023/07/14播放(69890)
通常肌酐到达707μmol/L需要透析。具体何时开始透析不能完全按照血肌酐水平，此时一般会参考...
2023/07/14播放(69890)
血肌酐的水平越高，说明肾功能衰竭越严重。原则上来说血肌酐超过707μmol/L，说明患者达到了尿毒症的状态，这个时候需要进入透析治疗。但是临床上实际评估患者的肾功能，还需要查患者的肾小球滤过率。有的患者血肌酐虽然没有达到707μmol/L，但是肾小球滤过率已近严重偏低，这个时候血肌酐500-600μmol/L的状态下，也可以考虑进入透析。另外，患者需要透析不仅仅是因为肌酐升高，有的患者已经出现了严重的并发症也可能需要透析，比如患者出现了心力衰竭、肺水肿、严重高钾血症和代谢性酸中毒也是透析治疗的指征。
周琪│马鞍山市人民医院
2019/06/05收听(96502)
临床上，对于肌酐多少需要透析，无准确数字。血肌酐780umol/L为尿毒症，应进行透析，但部分... 范俊英│包头医学院第一附属医院 2023/09/04播放(83574)
临床上，对于肌酐多少需要透析，无准确数字。血肌酐780umol/L为尿毒症，应进行透析，但部分...
范俊英│包头医学院第一附属医院
2023/09/04播放(83574)
"血清肌酐超过700μmol\/L的时候需要考虑透析，但是何时开始透析还需要结合患者的原发病、是否有并发症、尿毒症症状、营养状况、血管条件、血压及血糖控制情况。即使患者的血肌酐没有达到700μmol\/L，但如果出现严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒、明显的尿毒症症状，以及出现难以控制的水肿、血压升高和心力衰竭及难以纠正的贫血、心包炎、骨病、周围神经病变，或者出现嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等情况的时候也应尽早开始透析。"
陈樱花│东部战区总医院
2020/03/20收听(27876)
仅仅凭肌酐决定透析是以前的概念，以前要求肌酐在707μmoI/L以上就要给患者透析，但是现在判... 马强│中国人民解放军总医院 2023/06/11播放(40680)
仅仅凭肌酐决定透析是以前的概念，以前要求肌酐在707μmoI/L以上就要给患者透析，但是现在判...
2023/06/11播放(40680)
肌酐达到700umol/L以上则需要透析治疗，但肌酐也不是需要透析的唯一指征，其它的参考指标比如尿素氮超过28.6mmol/L，或者伴有严重的高钾血症、严重的代谢性酸中毒。如果还有尿毒症的症状，伴有水钠潴留如水肿、血压升高难以控制、高容量性心力衰竭，以及伴有难以纠正的严重贫血、心包炎、骨病、周围神经病变，及尿毒症脑病导致的嗜睡、昏迷、抽搐、癫痫等情况，也需要透析。对于糖尿病的患者则需要更早的开始透析，肾小球滤过率在15mL/分以下时则需要考虑。
2020/06/23收听(44126)
透析的指征一般是当肌酐＞707μmol/L或者肾小球滤过率＜15ml/min的时候，但是糖尿病... 佟芳│宜昌市第二人民医院 2023/07/06播放(58114)
透析的指征一般是当肌酐＞707μmol/L或者肾小球滤过率＜15ml/min的时候，但是糖尿病...
佟芳│宜昌市第二人民医院
2023/07/06播放(58114)
"肌酐＞707μmoI/L属于尿毒症期，建议进行肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析，但是透析的标准不单纯的是依靠肌酐的水平，还包括患者的症状、体征和其他的化验指标，当患者的肾小球滤过率＜10ml/min，伴有高钾血症、严重的代谢性酸中毒、明显的水肿、心衰等症状的时候，建议紧急血液透析，改善症状。如果患者血肌酐的水平＞707μmoI/L，没有以上尿毒症症状的时候，可以考虑暂时不进行血液透析，但是要进行血液透析前的准备，如进行动静脉内瘘手术、药物治疗等，都是为以后的血液透析进行准备的。"
刘璐│聊城市第二人民医院
2018/05/30收听(40382)
"肌酐多少透析？如果是按以前的标准，肌酐超过707μmoI\/L就属于尿毒症期了，这时候就可以开始血液透析。但是目前我们临床上不怎么重视肌酐的水平了，即使是肌酐超过了700μmoI\/L、800μmoI\/L，甚至上千的肌酐，我们也不一定需要立刻进行血液透析的。我们更关注的是临床症状，第一个是有没有胸闷，也就是心脏的功能怎么样？如果说出现了心功能衰竭，肌酐即使是在300μmoI\/L、50μmoI\/L0左右的时候，我们也要建议进行血液透析，去保护是心脏功能。第二个是胃肠道的反应症状，有些人的肌酐到了1200μmoI\/L、1500μmoI\/L的时候，他的胃肠道反应还是很轻，饮食基本上不受影响。这时候我们也不是很着急的去给他做血液透析，但是有一些人肌酐只有500μmoI\/L的时候，他的胃肠道反应就非常重，这时候也是需要进行血液透析的。还有一种是糖尿病肾病的病人，糖尿病对肾病的病人，它的肌酐一般升高得很慢，大概在200μmoI\/L、300μmoI\/L的时候，有些病人就需要进入透析阶段了，因为它有大量的蛋白尿，从身体里面丢失，全身浮肿得非常厉害，而利尿剂效果也非常差，这时候也需要进行血液透析，所以说透析主要还是以临床症状为主，肌酐多少可以放在第二位的。"
李方晓│开封市中心医院
2018/04/21收听(37442)
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