急性心包炎主要是要跟以下几个方面的疾病相鉴别：

1、急性的心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛主要是跟活动有关系，而且主要是心前区或者是胸骨中上段的压榨性的疼痛伴有紧缩感，最严重的时候会伴有濒死感，就是病人觉得快要死掉了，或者是伴有大汗淋漓，不能够活动。然后通常带到医院就诊，心电图会呈现一个心肌梗死的表现，然后相关的心肌酶学它也会有动态的演变；

2、需要跟急性的肺动脉栓塞进行鉴别，急性肺动脉栓塞的疼痛它是突发的，然后它的位置也可以位于心前区，但是这种疼痛多数伴有呼吸困难，缺氧的表现比如说唇甲会紫绀，然后可能还会伴有咯血的症状，然后甚至还有可能是出现低血压、休克的表现，这种急性的肺动脉栓塞，常见于一些盆腔或者前列腺手术，或者是骨科跟妇产科的手术的病人，或者是那些长期卧床的病人特别容易出现；

3、需要跟主动脉夹层动脉瘤来进行这种鉴别，主动脉夹层动脉瘤破裂是非常凶险的一种疾病。这个疼痛的性质往往比其他的疾病疼痛更加的剧烈，这种疼痛的位置可能位于胸前区甚至是腹部，上腹部、下腹部都有可能，痛起来的那种感觉，病人会跟你说就像被人撕成两半，我们叫撕裂一样的疼痛，这种撕裂一样的疼痛可以放射到颈部也可以放射到后背，也可能放射到上肢或者是腹部，然后会伴有一个非常明显的低血压、低灌注的相关的表现，往往这些病人既往可能会有一些高血压的病史。