糖尿病并发症是因为血糖控制的不好吗_有来医生

夏晓英
副主任医师

惠州市中心人民医院

内分泌科

糖尿病并发症是因为血糖控制的不好吗

2023-12-09 04:40播放 :

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视频内容

糖尿病并发症和血糖的控制有很大的关系，血糖控制不良是糖尿病急慢性并发症非常直接的原因。血糖控制不好可以出现酮症酸中毒、乳酸性酸中毒等等这些急性的并发症，而且可能会出现像肺炎、泌尿道感染、皮肤脓疱疮等等这些感染性的疾病。如果血糖长期控制不良，容易出现神经血管以及眼底其它器官的病变，而导致慢性的并发症；所以血糖控制不好的糖尿病患者容易出现冠心病、脑中风、肾病、视网膜病变以及糖尿病周围神经病变等等这些慢性的并发症。所以血糖控制良好是预防、控制并发症发生发展非常重要的措施。所以糖尿病患者一定要积极控制血糖，减少它带来的一些急慢性的并发症。

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"糖尿病患者血糖控制的范围，根据患者发病年龄、并发症的情况有所不同。如果是青年糖尿病患者，没有并发症，血糖要求控制比较严格，空腹血糖应该是在5-6mmol\/L，餐后2小时应该是在7-8mmol\/L。如果是老年的糖尿病患者，已经合并糖尿病的微血管病并发症、大血管病变，或者合并的冠心病、脑血管的疾病，血糖控制相对要放宽，空腹血糖在8-9mmol\/L，餐后2小时血糖在10mmol\/l左右就可以。目的是防止血糖控制过分严格以后，导致低血糖的发生，严重的低血糖对老年患者，特别是合并心脑血管疾病的患者是非常致命的。"

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血糖控制好一般几年出现并发症

"糖尿病患者如果血糖控制得好，并发症可能在10-12年以后才出现；如果血糖控制得不好，可能5年左右就开始出现糖尿病的慢性并发症。糖尿病的慢性并发症包括大血管病变、微血管病变和神经系统病变，这些并发症是造成糖尿病致残、致盲的主要原因。如果糖尿病患者血糖控制在相对正常的范围内，急性并发症也不容易出现，主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病肺部感染、反复皮肤感染、泌尿系感染及痈等；慢性并发症比如高血压、冠心病、高尿酸血症等也不易发生，所以糖尿病患者要尽量控制好血糖，可以减少并发症的出现。糖尿病患者应当注意饮食尽量清淡，适当增加蔬菜所占比例，严格的控制水果、甜食、淀粉、油脂等的摄入，还应该适当的运动、规律服药，将血糖控制在正常水平。"

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血糖控制好为什么还会出现并发症

"糖尿病是以血糖升高为主的慢性代谢性疾病，糖尿病患者长期血糖控制不良会产生心、脑、肾、神经、眼底等多种并发症。即使血糖控制良好也会出现并发症，因为血糖升高是糖尿病并发症的重要原因，但不是唯一原因。除血糖升高以外，还有其他原因可以导致产生或者加重并发症的发生和发展，主要有以下几点：一、血糖波动幅度，并发症的产生与糖尿病控制的程度相关，也与血糖波动的幅度、糖尿病的病程相关。血糖波动明显、病程长容易产生各种并发症。二、生活方式，吸烟、饮酒、运动等生活方式都影响糖尿病并发症的发生和发展。三、存在肥胖、高血压、高血脂、高尿酸血症等代谢性疾病，也会加重糖尿病并发症的发生和发展。四、其他内分泌激素水平的紊乱，血糖升高是糖尿病的突出表现，在血糖升高的背后还有胰岛素水平的异常，胰高血糖素、糖皮质激素以及儿茶酚胺、炎症介质等异常，都会影响糖尿病并发症的产生和发展。所以糖尿病患者的血糖即使控制良好，也会有并发症产生。"

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糖尿病血糖控制好了会有并发症吗

"糖尿病血糖控制好了也有可能会有并发症的发生，因为糖尿病一些并发症的发生和发展，不仅仅是由于血糖的因素，有些与年龄、性别以及糖尿病合并高血压、高脂血症有一定的关系。糖尿病患者血糖控制好了，对机体有利，至少可以延缓并发症的发生。但是像糖尿病的大血管病变导致的血管动脉粥样硬化，其实不仅仅与糖尿病病情本身有关系，也与患者的血脂、血压存在一定关系，而且也与年龄以及是否是男性同志、是否吸烟也存在关系。糖尿病患者血糖控制好后，建议在病程超过10年以上患者，关注大血管的并发症，以及肾脏、眼睛等微血管并发症。出现并发症也不要过度着急和惊慌，只要血糖控制良好，通常这些并发症程度不会过于严重。"

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"糖尿病患者合并妊娠会增加先兆子痫、大于胎龄儿、剖宫产以及肩难产等母婴并发症的发生风险。由于胎儿发生先天性畸形危险性最大的时期是停经的9周前以及受孕的7周内。因此对于所有准备怀孕的2型糖尿病患者，应该在备孕期间就停用所有的口服降糖药物，接受胰岛素治疗，使血糖控制达标以后再怀孕。血糖控制的目标是空腹血糖控制在4.4-7.0mmol\/L，非空腹血糖控制在小于等于10.0mmol\/L，糖化血红蛋白的控制目标为小于等于7.0%，在整个孕期的过程当中，应该严格控制饮食，适当运动，保证孕妇体重正常增长。"

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糖尿病血糖控制标准

"糖尿病血糖控制的标准要根据不同的患者，以及不同的病情情况，做出个体化的规定。对于新诊断的或者年龄比较轻的患者来讲，需要严格地控制好血糖，空腹血糖要尽量的控制在6mmol\/L以下，餐后血糖要尽量的控制在10mmol\/L以下。主要是因为比较年轻的患者严格的控制血糖，可以帮助患者不出现或者少出现糖尿病相关的并发症。而对于年龄比较大，本身基础疾病比较多的老年患者来讲，血糖控制的标准要适当的提高，否则有可能会出现严重的低血糖。低血糖对于年老体弱的患者来讲，危害是比较大的，所以糖尿病血糖控制的标准要有个体化的原则。"

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"糖尿病患者血糖控制的目标值因人而异，正常空腹血糖值3.9-6.0mmol\/L，餐后2小时血糖＜7.7mmol\/L。糖尿病患者如果是年轻患者要求的目标值要基本达到正常水平，所以年轻患者40岁以下的糖尿病患者的血糖值控制在空腹6-7mmol\/L，餐后2小时7-8.5mmol\/L就可以达标。但是对老年患者这个要求就有点高，如果老年患者合并高血压、冠心病、高脂血症、脑血栓等并发症，血糖可以控制在空腹7-8mmol\/L，餐后2小时血糖8-10mmol\/L左右就可以，所以血糖控制的目标值也是根据年龄、性别、有无并发症来决定。"

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糖尿病的血糖正常值要控制多少

"糖尿病患者的血糖控制标准需要个体化来控制，对于不同的人群，血糖控制的标准不同，对于青年人或老年患者，如果没有合并糖尿病的慢性并发症，和合并其他并发症的情况，空腹血糖控制在7mmol\/L以下，餐后2个小时控制在10mmol\/L以下。对于合并心脑血管疾病，以及糖尿病慢性并发症的老年患者，血糖控制的标准可以适当放宽，空腹血糖控制在8mmol\/L以下，餐后2小时的血糖控制在12mmol\/L以下就可以。对于青少年患者的血糖控制标准，要求空腹血糖控制在7.2mmol\/L以下，餐后2小时血糖控制在8.3mmol\/L以下。对于儿童糖尿病，尤其是小于13岁的糖尿病患者，空腹血糖和餐后血糖控制在5-10mmol\/L之间就可以了。当然对于妊娠期糖尿病患者，血糖控制标准更为严格，空腹血糖要求控制在3.3-5.3mmol\/L之间，餐后2小时的血糖控制在6.7mmol\/L以下就可以了。"

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"糖尿病的控制目标有很多项，针对血糖来说，一般情况下空腹血糖不超过7mmol\/L，餐后两小时血糖不超过10mmol\/L，糖化血红蛋白小于7%。对于病程短的、年轻糖尿病患者，可以适当的严格要求，空腹血糖6.1mmol\/L以下，餐后两小时血糖7.8mmol\/L以下，糖化血红蛋白低于6.5%。对于老年人、病情复杂、生活自理能力差的患者，可以适当的放宽，但餐后血糖不建议超过15mmol\/L。除了血糖，糖尿病患者还要注意控制血压、血脂，血压要求控制在140\/90mmHg以下，血脂根据病情的不同，有不同的目标值。另外，对每周的运动也有要求，一般建议不低于150分钟每个星期。"

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糖尿病结合肺结核患者血糖应该如何控制

"糖尿病合并肺结核的病人，治疗方法比单纯糖尿病病人有点差别。第一、降糖治疗是首选胰岛素，主要原因是糖尿病口服药，以及结核的口服药，都共同损害肝脏，主要是减轻肝脏副反应。第二、糖尿病合并肺结核的治疗，与单纯糖尿病饮食方面要求，也不完全一样。结核是消耗性疾病，要多补充蛋白质，特别是优质蛋白，牛奶、鸡蛋、牛肉之类的，一般要多补充15%左右。其他的治疗，一旦合并有糖尿病慢性并发症，对用药有影响的时候，一定要找专科医生来评估。像我们科室主要是治疗糖尿病合并肺结核的，碰到糖尿病有视网膜病变，以及有周围神经病变，和肾病的时候，一定要找医生来评估，结核药物乙胺丁醇、氨基糖甙类，以及异烟肼能不能使用，千万不要私自用药。"

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