痛风性关节炎的鉴别诊断_有来医生

赵绵松
主任医师

首都医科大学附属北京世纪坛医院

风湿免疫科

痛风性关节炎的鉴别诊断

2023-03-06 23:01播放 :

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视频内容

痛风是由于嘌呤代谢异常导致尿酸在体内蓄积过多，尿酸结晶沉积在关节导致的痛风性关节炎。而假痛风性关节炎是非尿酸结晶沉积在关节，引起类似痛风的临床症状，常见焦磷酸盐结晶、碳酸盐结晶。当结晶沉积在关节面则可引起关节红肿、疼痛、局部发热等症状，通过关节穿刺可明确其成分，如尿酸盐、焦磷酸盐或其他结晶。此类疾病与饮食结构有关，建议患者少食用含焦磷酸盐或碳酸盐、草酸盐成分的食物，尤其素食主义者，需警惕此类疾病的发生。

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"痛风是因为尿酸在体内蓄积过多导致的，通常发作在肢体比较末端的部位，受累部位有红肿、疼痛的症状，通常检查血尿酸也是比较高的，诊断并不困难。但是痛风也要有些其他疾病相鉴别，比如化脓性关节炎，化脓性关节炎是细菌感染引起的，比如金黄色葡萄球菌、链球菌等。受累的部位通常会有创伤史，比如有局部的皮肤破损或者进行了手术、关节腔穿刺等操作。也有的患者有开放性的损伤，通常受累的部位有局部的红肿、疼痛以及明显的局部压痛，关节液会增加，触压时有波动感，比如出现在膝关节发作时查体会有浮髌征的情况。也有的患者会伴有寒战、高热等全身症状，通常检查血常规会发现白细胞增高，而且是以中性粒细胞增多为主。除此之外，还可以与假性痛风相鉴别，假性痛风也叫焦磷酸钙沉积病，通常发作比较迅速，受累的部位会有明显的关节晨僵和肿胀感，同时受累的部位表面有局部的片状红斑，进行关节液穿刺时可以发现关节液中有焦磷酸钙的结晶，可以根据相关的症状和辅助检查来明确诊断。"

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痛风性关节炎中医诊断

痛风性关节炎的中医诊断，是有诊断标准的，国家有中医病状的诊断疗效标准，94年版上写的非常清晰。首先是多个指头的跖趾关节突然出现红、肿、疼痛加剧，昼轻夜重，反复发作，伴有头疼发热。痛风多见于男性，并且有痛风家族史，可以因劳累、暴饮暴食、喝酒、吃海产、涮锅这种高嘌呤食物而诱发。有可能初起是单关节的，最多发生的是第一跖趾关节，就是第一个大脚趾头，出现红、肿、热、痛、关节渗液，反复发作，里边能够看到块垒，西医叫痛风石，是可以检查出来的。检查的时候可以看到血尿酸的增高，白细胞总数也有可能会升高，做B超、尿常规、肾功能的检查都可以明确诊断，这就是中医诊断标准。

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痛风性关节炎中医诊断依据

"痛风性的关节炎，中医对于这种病症的诊断疗效是有标准的，具体如下：1、多个或者单个跖趾关节突然出现红肿、疼痛，而且逐渐的加剧，就跟被咬了一样，而且昼轻夜重，而且反复发作，可以伴有发热或者头痛。2、中老年的男性有痛风的家族史，可以因为劳累或者是饮暴食、吃高嘌呤的食物、饮酒或者外感风寒等因素可以诱发。3、多发的第一跖趾关节，也就是大脚趾，继而出现足踝、跟、手等小关节的红肿、热痛，关节腔内可以见关节液，关节的周围可以看见块垒，也就是痛风石，用双肾CT可以检测到。4、血尿酸高，发作期的时候白细胞也是高的，片子上可以看到骨质有不完整的圆形的缺损，这是中医的痛风性关节炎的诊断依据。"

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