江门市五邑中医院
急诊科
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为了确保患者的生命安全，进行气管插管的患者只有在出现相应指征的情况下才可进行拔管操作。气管拔管的指征包括：
1、患者的神志清楚，意识清醒；
2、患者可以进行自主呼吸；
3、患者可以进行咳嗽反射，可以自主地咳嗽将痰液咳出；
4、患者的血气分析结果基本正常；
5、通过球囊放气试验证明患者喉头无水肿现象。
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当患者出现呼吸功能的异常的时候，自主的呼吸不能满足全身脏器的需要的时候，在临床上常用办法就是进... 崔瑷│首都医科大学附属北京朝阳医院 2019/09/06播放(62987)
当患者出现呼吸功能的异常的时候，自主的呼吸不能满足全身脏器的需要的时候，在临床上常用办法就是进...
崔瑷│首都医科大学附属北京朝阳医院
2019/09/06播放(62987)
出现意识障碍、呼吸衰竭会紧急给予气管插管，气管插管后何时拔管需要满足以下几个条件：一、经过强有力的抗感染、改善呼吸通气、纠正呼吸衰竭后，患者意识清醒，能够主动排痰时可以考虑气管拔管。二、患者的辅助检查，比如血常规检查提示感染有效控制，动脉血气分析提示低氧血症和高碳酸血症得到明显的控制，患者血常规以及肝、肾功能等多项生化指标均在可以接受的范围内，可以考虑气管拔管。三、气管拔管还要看患者对呼吸机的依赖程度，气管插管后都会给予有创呼吸机治疗，患者不依赖呼吸机，可以自主呼吸时也可以考虑气管拔管。因为气管插管时间越久，呼吸机相关性肺炎越容易发生，导致撤机、拔管越加困难。因此在强有力的抗生素、营养支持以及给予相应的呼吸机戒断训练，患者可以尽早气管拔管。
王俊峰│西南医科大学附属中医医院
2019/11/11收听(76597)
"拔除气管插管，首先要能够脱离呼吸机，脱离呼吸机要有脱呼吸机的指征，就是病人在低压力支持下还能维持正常呼吸，才能拔管。拔管之前要做两个试验：一个叫做咳嗽试验，拿一张白纸放到气管旁边，让病人使劲咳嗽，看能不能把咳嗽从气管里咳出来。另外一个是气囊漏气试验，计算气囊松开和关闭之后漏气量，如果符合要求，才能拔除气管插管，防止突然拔管以后声门喉头水肿，导致病人出现窒息，发生生命危险。"
原庆│首都医科大学附属北京中医医院
2019/06/14收听(68038)
进行呼吸机辅助通气的病人，如果病情好转，要停用呼吸机，进行气管拔管，恢复正常生活。目前公认原则... 徐志育│海南省人民医院 2021/06/06播放(97862)
进行呼吸机辅助通气的病人，如果病情好转，要停用呼吸机，进行气管拔管，恢复正常生活。目前公认原则...
徐志育│海南省人民医院
2021/06/06播放(97862)
当患者由于各种原因需要进行气管插管来挽救生命时，气管插管成功以后，经过原发病治疗以及氧疗、呼吸... 田佳│海南省人民医院 2021/04/30播放(82680)
当患者由于各种原因需要进行气管插管来挽救生命时，气管插管成功以后，经过原发病治疗以及氧疗、呼吸...
田佳│海南省人民医院
2021/04/30播放(82680)
气管插管可维持人体正常的呼吸功能，度过危险期，以达到正常的心肺功能。但是气管插管只是一个过渡，不能够无休止的进行气管插管，使用呼吸机，一般出现一些指征，可以拔除。如患者的神志非常清楚，意识恢复，而且没有任何的昏睡、昏迷、嗜睡的症状，能够进行正常的自主的呼吸运动，还可以自身咳嗽、咳痰，检测患者的血气分析，结果是正常的，而且喉头无水肿，这种情况下可以考虑将气管插管拔除，随时观察患者的状态，随时采取相对应的治疗措施。
李红冬│深圳市宝安区人民医院
2019/07/11收听(25213)
"当撤离呼吸机后并不是马上拔除气管插管，要达到以下几个指征：首先，患者原发病已得到有效的控制，患者能有效的自主呼吸，通过复查血气分析呼吸衰竭的程度无明显加重。其次，患者能自主、有力的咳嗽、咳痰，且患者的气道分泌物明显减少易咳出，避免因气道和肺内的分泌物增多、潴留，而发生气道阻塞和肺部感染加重的情况。然后，拔管前要评估喉头水肿及上气道阻塞的可能性，特别是插管时间较长和女性患者。最后，患者还应有营养状态的改善，无电解质紊乱等。当满足上述的指征时就可以拔管，但拔管后也应严密的观察患者的病情，临床上也有少数患者会发生拔管失败。"
廖彬│九江市第一人民医院
2019/10/29收听(82657)
气管插管的拔管指征包括两点，其一，患者最初留置管道的病因已解除；其二，患者已恢复气道自我保护功... 许得泽│江门市五邑中医院 2018/07/02播放(68592)
气管插管的拔管指征包括两点，其一，患者最初留置管道的病因已解除；其二，患者已恢复气道自我保护功...
许得泽│江门市五邑中医院
2018/07/02播放(68592)
"气管切开的病人拔管时已完全脱离呼吸机的辅助通气治疗，且患者有较好的咳嗽能力，不易发生气管内的吸入或误吸，病情稳定就可以拔管。具体的指征有患者神志清楚，有良好的咳嗽和吞咽反射，气道分泌物明显减少，诱发呼吸衰竭的病已控制或显著改善，特别是肺部感染及慢阻肺的患者，此时病情稳定，自主咳嗽能力也得到恢复，无食物反流、误吸的危险，复查血气分析呼吸衰竭程度好转且无加重的趋势。患者无喉头水肿、上气道阻塞以及气管切开口处瘢痕狭窄等，当达到上述指证时可以拔管。患者此后仍需密切观察病情，少数患者可能会发生拔管失败。"
2019/11/08收听(47917)
"T管拔管指征包括：1、患者没有发热、黄疸、腹痛、腹胀等症状。2、T管留置的时间要大于2周，一般4-6周为合适的时间，这样可以使T管周围充分的产生粘连，形成窦道，避免拔除T管后胆汁漏入腹腔形成腹腔感染。另外，引流出的胆汁最好是澄清、没有泥沙样的结石及异物。3、T管造影显示胆道内没有残留的结石及异物，通畅无阻，没有狭窄。在拔除T管前，可以先试行夹管2-3天，如果患者没有出现腹痛、发热、腹胀等不适，才可以拔除T管。"
焦占江│聊城市第二人民医院
2018/10/23收听(76978)
"拔胃管的指征主要是根据下胃管的原因是什么决定，有几类患者需要下胃管，首先对急性胃扩张的患者进行下胃管，进行胃肠减压，把胃内容物通过胃管负压吸引出来，减轻患者腹胀。比如急性胰腺炎患者，进行胃肠减压的治疗。对上消化道出血的病人，尤其是消化性溃疡出血病下胃管，并同时进行胃肠减压，有活动性出血的时候，可以从减压管从胃管引出鲜血，可以及时的发现患者有消化道活动性出血，并进行及时的治疗。还有像神经科对昏迷、不能正常进食的患者，可以通过胃管进行营养支持治疗。拔胃管指征就针对上面三个方面，比如急性胃扩张已经改善胃动力恢复，可以拔胃管；对于消化道出血的患者，出血停止病情稳定，可以拔管；对于昏迷的患者，比如意识已经恢复清醒，可以正常进食，也可以拔胃管。"
张海宁│呼伦贝尔市人民医院
2019/03/07收听(49132)
"在目的达到后就可以拔除胃管，有不少疾病在进行治疗时需要植入胃管，拔胃管时需要根据植入胃管的目的决定，在目的达到后才可以拔出。部分人在出现消化道梗阻现象时，需要通过植入胃管引流出积存的消化道内容物以减轻肠道负担，在消化道梗阻解除后肠胃基本功能就会逐渐恢复就能够拔胃管，部分人因为吞咽功能降低或者消失而植入胃管，尤其有脑肿瘤、脑出血的患者会经常通过胃管保证胃肠营养的供给。在病情得到缓解、肠胃功能恢复后才能够拔出胃管，部分患者的吞咽功能是无法恢复的，应长期保留。"
谷阔│哈尔滨市第一医院
2019/11/13收听(60639)
"气管插管患者大部分需要进行呼吸机辅助呼吸，所以拔除气管插管的指征就包括不需要呼吸机辅助呼吸，能够进行自主的平稳呼吸，达到有效的血氧饱和度含量。还有就是长期卧床患者，由于卧床导致肺部感染的几率增加，导致分泌物、痰液增多，有时短期内会进行气管插管帮助排痰，如果痰液减少，能拔除气管插管将痰咳出，不会造成呼吸道梗阻也可以拔除气管插管。另外就是全麻过程中要进行气管插管，术后如果转入ICU治疗药也进行气管插管、呼吸机辅助呼吸，当患者完全苏醒后药物导致的呼吸肌麻痹作用完全消失，也可以达到拔除气管插管的指征。"
陈涛│威海市中医院
2019/12/20收听(57418)
"临床上气管切开有严格手术指征，通常在原发病稳定之后就需要及时的封管，也就是堵管试验，然后再拔除气切套管。如咽喉头颈外科手术的气管切开，在刀口拆线、经口饮食后；下呼吸道分泌物潴留、方便吸痰，无明显咳喘和痰液时；急性喉梗阻、会厌炎、急性喉炎等原发病得到有效控制等等情况。通常先将导管堵塞约1\/2，观察至少24小时无异常，然后再完全堵管至少24小时，仍无异常呼吸情况方可拔管，否则继续戴管，临床称之为拔管困难。"
刘磊│枣庄矿业集团中心医院
2018/12/05收听(69189)
在临床上，气管插管的指征为患者出现低氧或二氧化碳潴留情况。此类患者常表现为呼吸窘迫，即呼吸次数... 许得泽│江门市五邑中医院 2018/07/02播放(85461)
在临床上，气管插管的指征为患者出现低氧或二氧化碳潴留情况。此类患者常表现为呼吸窘迫，即呼吸次数...
2018/07/02播放(85461)
紧急气管插管的指征主要包括以下几个方面：1、任何原因导致患者出现呼吸骤停，均是紧... 邓学军│江门市五邑中医院 2018/06/28播放(64258)
紧急气管插管的指征主要包括以下几个方面：
1、任何原因导致患者出现呼吸骤停，均是紧...
邓学军│江门市五邑中医院
2018/06/28播放(64258)
T管主要见于胆总管切开的患者，根据手术方式的不同，T管拔除的时间也存在着明显差异。不过无论是开腹手术还是腹腔镜手术，在拔除T管之前，首先应当观察胆汁的引流是否逐渐减少，胆汁液是否较为澄清。如果胆汁引流液逐渐减少，每日维持在200-300ml，没有发现其他异常。开腹手术可以在术后的10-14天行T管造影，造影以后应当继续引流24小时以上。如果经换T管造影没有发现胆道残留结石，或者存在梗阻等其他病变，可以夹闭T管24-48小时。如果在夹闭T管期间，没有腹痛、黄疸、发热等相关症状，这时可以考虑拔除T管。腹腔镜虽然和开腹手术拔除T管的指征相同，但是时间应当适当的延长，至少需要在1个月或者1个半月以后。如果T管造影发现异常，应当继续保留T管。开腹手术在6月以后，腹腔镜手术在1个半月以后，等待纤维窦道形成，再行纤维胆道镜检查取石时拔除T管。
金鑫│枣庄市中医医院
2019/03/20收听(68842)
"PICC置管后出现血栓要给予抗凝治疗，且抗凝时间要待拔除管后继续抗凝1-2个月，目前公认的拔管指征，具体如下：第一、如果治疗不需要该导管可以拔除；第二、如果导管的功能已经丧失，即不能带进入液体，需要拔除；第三、如果导管位置存在异常，需要拔除PICC管；第四、如果PICC导管已经合并相关感染，患者已经出现发热、疼痛等症状，要立即拔管。因此在临床当中是否拔管还需评估治疗对导管的依赖程度，以及重新建立静脉通路的可能性。如果对于导管依赖程度较高，且建立新的静脉通路较困难，可以在密切随访的基础上保留导管。"
张天华│哈尔滨医科大学附属第二医院
2020/05/07收听(91004)
T管是胆道术后经常放的引流管，就是在切开胆管之后放置T管，再将胆管做缝合，T管起到局部支撑、引... 杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院 2023/06/06播放(56499)
T管是胆道术后经常放的引流管，就是在切开胆管之后放置T管，再将胆管做缝合，T管起到局部支撑、引...
杨慧琪│首都医科大学附属北京朝阳医院
2023/06/06播放(56499)
"对于胆总管探查取石T管引流的患者，及患者行胆肠吻合，在手术后拆线，就是手术后的7-9天以后，患者需要夹管，做夹管试验。如果患者夹管1天，放开3天以后，没有腹胀腹痛，再重复2-3次后，应该将T管夹闭3天，再放开1天。如果这种情况重复2-3次后，仍然没有腹胀、腹痛以及黄疸发生的情况，在患者进行2-3次夹管之后，应将T管夹闭，不要放开。如果在气管夹闭1周以上患者均正常，没有腹胀、腹痛以及黄疸的发生，考虑患者可以进行T管的拔出，需要返院进一步查T管造影，及必要时做胆道镜，看患者胆管内是否通畅，以及有无新发结石的可能性。如果胆管通畅，没有结石复发的情况，建议将T管拔除，拔除的切口需要换药2-3次，会在10天左右愈合。"
邢文军│甘肃省武威肿瘤医院
2019/06/20收听(89580)
301医院 刘朝阳
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浙江省儿童医院 王颖硕
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河北医科大学第三医院 陈玉琴
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