广东省第二人民医院
急诊科
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急性心肌梗死患者溶栓之前，需掌握溶栓指标，即其适应症和禁忌症。
溶栓适应证如下：
1、心电图有两个或两个以上导联发生ST段抬高；
2、胸导联或肢体导联超过一定幅度；
3、发病时间小于12个小时；
4、年龄小于75岁；
5、心肌梗死伴发左束支传导阻滞。
溶栓禁忌证如下：
1、患者有脑出血病史；
2、最近6个月内发生大面积脑梗；
3、有颅脑损伤、颅脑肿瘤或脑血管畸形；
4、近期服用抗凝药或有出血倾向；
5、近期血压控制不佳；
6、主动脉夹层。
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"急性心肌梗死发生的原因是冠状动脉粥样硬化的斑块破裂，形成急性的血栓，使血管闭塞，相应血管的供血区也就是心肌组织会发生坏死。需要尽早开通血管，让心肌恢复血供，最大程度的减少风险。急性心肌梗死的溶栓是非常好的治疗手段，在发病超过半小时，最好在六小时之内应用溶栓的药物比如尿激酶、RTPA等注入到体内。这些药物可以和新形成的血栓发生作用，让血栓融化掉，恢复闭塞血管的血供，使心肌恢复供血，减少患者的症状，改善预后。是否适合溶栓需要医生进行充分的评估，因为溶栓的优势是可以溶解血栓，但是可以增加出血的风险。所以对于年龄特别大、心梗时间比较长、有活动性出血、近期有大出血的患者或者有大的手术的患者，是不适合溶栓的。"
赵宏伟│中山大学附属第七医院
2018/12/11收听(74918)
"急性心肌梗死是冠脉突然闭塞而造成心肌缺血、缺氧，产生心肌的坏死患者会有大汗淋漓、频死感、呼吸困难以及持续而不能缓解心绞痛。一旦出现这种情况，首先要嚼服阿司匹林4片或者替格瑞洛2片，同时拨打120急救电话前往医院，在心肌梗死发生后6小时之内进行溶栓的治疗，溶栓治疗是给予溶栓的药物进行推注或者静滴，使得破裂的血小板不容易再形成斑块堵塞已经堵塞的冠脉。在药物选择上一般有巴曲酶或是溶栓的药物给予治疗。"
柳瑞│聊城市人民医院
2019/01/13收听(84980)
"一旦出现急性心肌梗死需要立即治疗，治疗方面有溶栓治疗以及急性冠脉支架植入的治疗。溶栓治疗首先要在急性心肌梗死6小时之内进行溶栓，溶栓的药物有尿激酶以及链激酶，通常在临床上先用尿激酶或者链激酶进行静脉推注，也可以配到盐水或者糖水中进行缓慢的静滴，这样才能够使心肌梗死的情况进行缓解。另外，还要做心电图、心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影等检查，明确心肌梗死的部位以及程度，制定具体的治疗方案，通过这些治疗才能使心肌梗死更快地得以恢复。"
2018/11/30收听(98220)
"一旦出现急性的心肌梗死，应该立即前往医院进行治疗。如果在心肌梗死出现后6小时以内，是具有溶栓指征的。因为心肌梗死属于冠脉突然闭塞，导致心肌供血不足，而产生心肌坏死。一旦管腔处于堵塞的状态，斑块有可能破裂，需要进行溶栓，化解斑块，达到心肌血管重新恢复供血的目的。一般在6小时之内发生心肌梗死，是可以用尿激酶以及链激酶静脉点滴，达到溶栓目的。如果时间超过6小时，就不太适合进行溶栓、扩冠、抗凝，甚至支架植入手术处理。"
2018/11/24收听(10772)
急性心肌梗死发生的时候，血运重建是比较重要的一种处理策略。在不具备急诊PCI条件的医院，可以考... 寇惠娟│西安交通大学第二附属医院 2023/05/04播放(31912)
急性心肌梗死发生的时候，血运重建是比较重要的一种处理策略。在不具备急诊PCI条件的医院，可以考...
寇惠娟│西安交通大学第二附属医院
2023/05/04播放(31912)
急性心梗溶栓后的护理，需注意以下几方面：1、观察患者有无出血，溶栓最大的并发症为... 史志明│临汾市中心医院 2023/02/27播放(50580)
急性心梗溶栓后的护理，需注意以下几方面：
1、观察患者有无出血，溶栓最大的并发症为...
史志明│临汾市中心医院
2023/02/27播放(50580)
溶栓有严格的适应症，具体如下：1、病人出现持续性胸痛，含服硝酸甘油＞30分钟不缓... 李志强│山西省中西医结合医院 2023/04/03播放(79578)
溶栓有严格的适应症，具体如下：
1、病人出现持续性胸痛，含服硝酸甘油＞30分钟不缓...
李志强│山西省中西医结合医院
2023/04/03播放(79578)
现在非常推崇 任洁│西安交通大学第一附属医院 2023/11/01播放(25952)
任洁│西安交通大学第一附属医院
2023/11/01播放(25952)
"急性心肌梗死是因为冠脉突然闭塞而造成心肌缺血、缺氧，产生心肌坏死的状态，患者会有持续的心绞痛，药物并不能缓解，大汗淋漓，有频死感，甚至出现休克的症状。一旦出现急性心肌梗死，需要在6小时之内进行溶栓治疗。溶栓后护理措施包括持续的心电监护，从心电监护上可以了解患者的基本生命特征，比如血压、心率、血氧饱和度以及呼吸的次数。另外，还要监测患者穿刺点是否出血，以及血肿的情况，定时换药。再就是给予扩冠抗凝的药物，比如阿司匹林、硝酸酯类药物。在服用药物的过程中，要注意观测不良反应，一旦出现不良反应，要立即减药或者停药。"
2019/01/13收听(43332)
急性心肌梗死是临床上心血管疾病的三大高危病症之一，死亡率非常高。对于急性心肌梗死的治疗，尤其是... 史钰芳│宜昌市第二人民医院 2023/09/11播放(63102)
急性心肌梗死是临床上心血管疾病的三大高危病症之一，死亡率非常高。对于急性心肌梗死的治疗，尤其是...
史钰芳│宜昌市第二人民医院
2023/09/11播放(63102)
关于急性心肌梗死溶栓的指征，目前只有在当地医疗机构没有条件的情况下，如乡镇医院、县市级医院没有... 张明玺│武汉市中医医院 2023/12/30播放(52076)
关于急性心肌梗死溶栓的指征，目前只有在当地医疗机构没有条件的情况下，如乡镇医院、县市级医院没有...
张明玺│武汉市中医医院
2023/12/30播放(52076)
"一旦出现急性的心肌梗死，可以在6小时之内进行溶栓治疗，而有些患者并不适合溶栓。溶栓治疗的禁忌症，有脑出血以及其他脏器出血或者严重的肝肾功能不全、严重的心衰以及急性心肌梗死导致的室间隔穿孔，这些都不适合急性心肌梗死溶栓治疗。一旦出现心肌梗死，要通过心脏彩超、冠脉CTA、冠脉造影明确心肌梗死的部位，以及严重的程度，可以给予冠脉支架植入手术的治疗，或者外科开胸搭桥手术的治疗，这两种治疗的方式，都可以缓解急性梗死的症状，使患者获得康复。"
2018/12/14收听(88666)
"一旦出现心肌梗死，要立即前往医院进行治疗，在治疗方案上，有溶栓治疗以及急性的冠脉支架植入的治疗。溶栓治疗一般是急性心肌梗死，发病后六小时之内符合溶栓的指征，通过尿激酶以及链激酶静脉滴注是栓子减小或消失。溶栓成功的临床指标有心电图的ST段抬高，甚至恢复正常，T波也由倒置变为正常。另外，还可以从血清心肌酶检测指标上可以看到肌红蛋白、肌钙蛋白的指标都在进行性的降低，患者的胸痛消失。从冠脉造影上看到，冠脉管腔的狭窄在慢慢的解除，这些都是溶栓成功的指标。"
2018/12/03收听(47306)
"心肌梗死是冠脉的管腔突然的闭塞而造成心肌缺血、缺氧甚至坏死，有持续的心绞痛，含服硝酸甘油或者麝香保心丸不能缓解。患者大汗淋漓、有频死感甚至呼吸困难和休克，都是心肌梗死的表现。在心肌梗死出现后六小时之内进行溶栓是心肌梗死治疗的必要的指征，但是溶栓的死亡率在临床上的统计为30%，说明溶栓并不能百分之百的救助心肌梗死。另外，在治疗心肌梗死上，还可以给予冠脉支架植入手术的治疗或者外科开胸搭桥手术的治疗，都能够缓解心肌梗死的症状。"
2018/11/29收听(46182)
"在心肌梗死6小时之内可以进行溶栓的治疗，溶栓的治疗可以使用尿激酶、链激酶进行静脉滴注或者静脉推注，使心肌梗死的情况得到缓解，还可以预防新的血栓形成。在用药的剂量上，尿激酶和链激酶都可以使用100万单位进行点滴或者静脉推注，效果是非常的好。在溶栓治疗的方案之后，还可以进行冠脉造影，通过冠脉造影的检查明确管腔狭窄的程度，以及是否需要放入支架的治疗，甚至外科开胸搭桥手术的治疗，这些都需要经过辅助检查的评估。如果一旦确定手术，在手术后还需要定时、定量服用药物，这样才能使患者最快恢复健康。"
2018/12/08收听(12492)
"心肌梗死的溶栓药物有尿激酶、链激酶，还有重组的链激酶，也有重组组织型的纤维蛋白溶酶源激活剂。在用药物的时候必须有以下适应症：像两个或两个以上相邻的导联ST段抬高在诊断标准以上；或者现病史提示急性心梗，且伴随左束支传导阻滞，起病在12个小时以内，年龄要小于75岁。ST段抬高的心肌梗死起病时间为12-24小时，但如果有进行性缺血性胸痛，且有广泛的ST段抬高者也能够应用。其禁忌症是一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件，或者一个月内有活动性出血或有创伤史，均不能应用溶栓药物。"
董爱芝│聊城市第二人民医院
2018/12/05收听(15556)
急性心肌梗死溶栓一般是在发病6个小时以内。到医院以后，没有支架植入的条件或者是技术，可以考虑溶... 牛天福│山西省中医院 2023/09/05播放(95188)
急性心肌梗死溶栓一般是在发病6个小时以内。到医院以后，没有支架植入的条件或者是技术，可以考虑溶...
牛天福│山西省中医院
2023/09/05播放(95188)
" 心肌梗死后溶栓的时间要看患者有没有禁忌症，如果接触患者后，发现患者没有禁忌证，要在30分钟内立即给予溶栓。病人发病小于12小时内，患者年龄小于75岁以及ST段抬高型的心梗适合溶栓。ST段抬高的心梗，如果发病的时间在12-24小时以上，但是仍有胸痛并且还加重，而且缺血很重，伴随着广泛的ST段抬高，这时候也可以考虑溶栓。 溶栓的禁忌包括脑出血、脑梗，1年内发生的脑卒中事件，还有脑肿瘤以及内脏的出血例如胃出血，主动脉夹层，高血压如大于180/110mmHg，小于3周的手术史、外伤史，这类病人不适合溶栓。"
李春红│齐齐哈尔医学院第一附属医院
2019/12/16收听(58126)
如果心肌梗死的患者在发病的12小时以内，到了不具备急诊做心脏介入手术条件的医院里就诊了，而且不能够迅速的转运，在没有溶栓禁忌症的ST段抬高的急性心肌梗死的患者，都应当进行溶栓治疗。如果患者就诊比较早，在发病小于3个小时内去就诊，但是不能及时的进行介入治疗的这些患者，或者虽然具备了急诊介入治疗的条件，但是从就诊到球囊扩张的时间与就诊至溶栓开始的时间。如果相差是大于60分钟，或者就诊至球囊扩张的时间大约90分钟，应该先考虑溶栓治疗，溶栓以后尽快地转至有条件做介入的地方。对于再梗死的患者，如果不能够立即或不能症状发作后的60分钟内进行冠状动脉造影，或者冠脉介入的这一部分患者，也是可以给予溶栓治疗的。对于发病在12-24小时内的，但是仍旧有进行性的缺血性疼痛，或者说至少有两个胸导联或者肢导联ST段抬高0.1毫伏的患者。如果不具备冠脉介入的条件，在经过选择的患者也是可以溶栓治疗的。
郭亚平│中国人民解放军第四二一医院
2018/11/27收听(98042)
"心肌梗死溶栓对非ST段抬高型的急性心肌梗死是不能进行溶栓的。如果患者是ST段抬高型心肌梗死，有以下几点是不能进行溶栓的：一、患者是易出血的体质，或者是凝血功能障碍的人不建议溶栓。二、胃肠道呼吸道、泌尿生殖系统有活动性出血，也是不能进行溶栓的。三、血压比较高的患者也是不能进行溶栓的，血压比较高是指收缩压大于160mmHg，舒张压大于110mmHg。四、如果患者伴有半年内脑血管疾病或者是一过性的脑缺血发作的病史，也是不能进行溶栓的。五、2周内做过大手术，有较长时间的心肺复苏也不建议溶栓。六、对于存在比较严重疾病的患者也是不建议溶栓的。严重疾病，比如肿瘤或者是肝肾功能严重损害的人也是不能溶栓的。"
魏晓冬│哈尔滨市第一医院
2018/11/28收听(55398)
山西心血管医院 王伟
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郴州市第一人民医院 胡大军
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海医二院 陈跃武
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海南省中医院 惠慧
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