急性心肌梗死介入治疗方法

2020-06-04 16:13播放 :

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急性心肌梗死介入治疗方法有以下几点:

1、冠状动脉球囊扩张术是冠状动脉介入治疗的重要步骤,当有严重狭窄病变时导丝通过以后,支架可能不太容易释放,要用球囊先进行预扩;

2、冠脉支架植入术,当冠脉血管的管腔狭窄大于70%时需要进行冠脉支架植入术,在狭窄部位植入药物涂层支架,从而恢复冠脉血流,使冠脉血流达到三级水平的程度;

3、血栓抽吸装置,基本原理是负压吸引血栓,从而减少冠脉内的血栓负荷;

4、微导管溶栓装置,使用专用的注射泵向冠脉内喷射溶栓药物,使得冠脉内血流再通;

5、远端血管保护装置,可避免或减少微血管的血栓栓塞,减少慢血流或无血流现象发生,降低急性心肌梗死的发生率,可即刻提高疗效,改善远期预后。

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急性心肌梗死的治疗方法

急性心肌梗死治疗原则为挽救濒死的心肌,缩小梗死面积,保护心脏功能,及时对症处理,处理各种并发症措施。急性期绝对卧床1到3天,给予吸氧,持续心电监护,尽快建立静脉通路,注意控制出入量平衡,低盐、低脂、少食多餐,保持大便通畅。小量吗啡使用,局部肌肉注射镇痛,烦躁不安、精神紧张者可给予地西泮口服。在灌注缩小梗死面积方面,在发病12小时内,开通闭塞的冠脉血管,恢复血流,可缩小梗死面积。对于所有急性ST段抬高型心肌梗死患者,就诊后必须尽快做出决策。在具有急诊PCI的医院,在患者到达院内90分钟能完成第一次球囊扩张的情况下,对所有发病12小时内的急性ST段抬高性心肌梗死患者,均应直接进行PCI治疗,球囊扩张使冠状动脉再通,必要时植入支架。而对心源性休克患者,不论发病时间都应直接进行PCI治疗。如无急诊PCI治疗条件,或不能在90分钟内完成第一次球囊扩张,若无溶栓的禁忌症,对于发病12小时内的急性ST段抬高型心肌梗死,应该进行溶栓治疗。常用的溶栓剂包括尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂、RTPA等静脉注射给药。溶栓治疗的主要并发症是出血,最严重的是脑出血。溶栓治疗后仍以转至有PCI条件的医院进一步诊治。非ST段抬高的急性心肌梗死,不应进行溶栓治疗。在药物治疗方面,无低血压可静脉滴注硝酸甘油。对所有无禁忌症的患者,均应口服阿司匹林,植入药物支架患者应服用氯比格雷一年,未植入支架患者可服用一个月。应用RTPA溶栓或未溶栓治疗的患者,可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3到5天。对无禁忌的患者应该给予β受体阻滞剂、ACEI或ARB他汀类药物治疗。在抗心律失常方面,频发的室性早搏或室性心动过速,无室速应立即使用利多卡因静脉注射,一直以持续的静脉点滴;效果不好时,可应用氨碘酮静脉注射。室速引起的血压降低或发生室颤时,应尽快采用直流电除除颤。对缓慢心律失常,可用阿托品肌肉注射或静脉注射。Ⅱ到Ⅲ度的房室传导阻滞可安置临时起搏器。室颤性心律失常、房性早搏不需特殊处理。阵发性室颤性心动过速和高室率的房颤,可给予维拉帕米、地尔硫卓、美托洛尔、洋地黄和胺碘酮静脉注射。对心室率较快、药物治疗无效、影响血流动力学者应给予直流电同步电复律。针对急性心肌梗死合并心源性休克和泵衰竭、肺水肿时,予以吸氧静脉注射吗啡、速尿、静脉泵注硝普钠。心源性休克可选用多巴胺、多巴酚丁胺,药物反应不佳时,应放置主动脉内球囊反搏,如管状动脉造影病变不适合使用PCI,应考虑急诊冠脉搭桥手术治疗。

语音时长03:51''

刘琳首都医科大学附属北京中医医院

2017/07/13收听(64510)

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