北京老年医院
精神心理科
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老年人术后谵妄经治疗后可好转,分为多种原因,有时较为复杂,几种因素会混合在一起。具体如下:
1、全麻手术之后患者存在意识恢复期,在药物仍然起效时会出现谵妄,而等到药物作用自然代谢消失之后,谵妄可自然恢复,通常时间不会较长;
2、术后出现切口感染、术后出血,或者因为手术以后不能下床,卧床导致身体衰弱,或者是术后电解质紊乱、营养不良等。如果是上述原因引起的谵妄,同样可以对其并发症进行治疗,等并发症好转之后,谵妄也能恢复;
3、术后伴随其它疾病,可以通过治疗术后伴随的疾病使谵妄得到好转,但是直接经颅手术造成大脑损伤的恢复较慢,具体恢复情况取决于患者手术部位、手术伤口大小,以及有无术后蛛网膜下腔出血、硬膜下血肿。通过处理上述问题,如果患者能够好转,谵妄同样可以恢复。一般患者年龄越大,恢复越慢,手术前老人伴随的慢性基础疾病越多,恢复也越慢,有时甚至可以长达半年时间才能恢复。
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"首先谈一下谵妄又被称为急性脑病综合征,是在广泛性脑功能异常的基础上,出现急性脑器质性病变的综合征、临床表现,是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调的状态。基本的临床表现是意识模糊、认知功能障碍,伴有睡眠觉醒、周期紊乱和精神运动性不安的临床表现,大多数为一过性症状。老年人手术之后可能因为代谢功能异常,包括高热所引起。因此要注意检查血常规、血糖、肝功能、肾功能、血氨、脑电图、核磁等等,要全面了解是否存在引起谵妄的器质性病变。如果是手术后高热的患者,通过合理治疗去除引起高热的病因,进行针对性处理,之后患者的谵妄一般是可以得到控制的,建议密切配合医生进行合理的诊治。"
朱凤磊│解放军总医院第七医学中心
2020/04/15收听(65960)
"谵妄通过祛除病因和对症治疗能治好。谵妄常见于一些急性原因所造成,比如中毒、电解质紊乱、脑炎、脑出血后及脑梗后,导致患者出现神经意识度下降,出现行为障碍或者冲动倾向。对于这种情况,先要积极治疗原发疾病。如果是电解质紊乱,应纠正电解质紊乱。患者低血糖可以纠正低血糖,出现炎症时应控制好炎症,如果发高烧可以降温。通过基础疾病的治疗和对症治疗,患者的症状能够随着这种基础疾病的改善而出现改善。对于大部分的谵妄患者,只要病因祛除就能够治好。"
陈文珍│上海交通大学医学院附属瑞金医院
2020/12/28收听(41552)
外科手术以后病人出现了谵妄症状,主要包括两大方面的原因,第一大方面,主要是因为手术以后,短时间内麻醉药物尚没有完全代谢排出体外,经过充分的补液,24-48小时麻醉药物完全代谢、排出体外以后,因为麻醉药物残留而引起的谵妄、胡言乱语、定向力障碍等精神症状可以缓解消失;第二大方面,常见的原因是因为腹部外科手术以后,长时间的胃肠外营养而导致的各种维生素或者微量元素缺乏,引起的神经系统症状。主要原因是脑神经脱髓鞘的改变,可以表现为谵妄、胡言乱语、定向力差、视力模糊,需要及时的补充维生素,包括水溶性维生素、脂溶性维生素以及各种微量元素,必要时使用胞磷胆碱营养脑细胞,3-5天后症状可以明显改善治愈。
包文中│合肥市第二人民医院
2019/07/22收听(52330)
"对于术后谵妄在2014年中华医学会麻醉分会制定的专家共识。在共识中明确的指出了术后谵妄的主要治疗方法。其中是这样描述的,术后谵妄的治疗目的是快速缓解临床症状,争取最好的长期预后,主要的治疗措施包括非药物治疗和药物治疗。通常首先考虑非药物治疗,药物治疗适用于躁动型的谵妄患者。重要一步是发现并明确谵妄患者的发病因素,如疼痛,睡眠剥夺或者睡眠节律的破坏、营养不良或者感官障碍,或者感染,一般如果发现这些风险因素,需要对风险因素进行治疗。同时,检查患者当天的用药情况,筛选出可能导致谵妄发作的药物,停止或者使用替代药物治疗。药物治疗主要应用于控制危险型躁动,运动过多或者有不适宜行为的患者,一般使用第一代的抗精神类药物,氟哌啶醇口服或者第二代的精神类药物奥氮平进行治疗。"
张广东│滕州市中心人民医院
2018/05/17收听(60232)
对于术后谵妄的患者,一般给予支持治疗,包括维持水电解质平衡,适当补充营养。在整个患者精神状态改变期间,建议适当的环境控制,也给患者充分的支持,应当给予患者强烈的白天和黑夜的线索提示。在白天应当保持灯亮,会营造活动的环境,在晚上灯光应暗淡,居室应安静柔和。针对患者的精神症状,给予精神药物治疗。为避免药物加深意识障碍,应尽量给予小剂量的短期治疗。抗精神病药,如氟哌啶醇,因其嗜睡、低血压等副作用较轻,可首先考虑其他的药物,如奥氮平也可以考虑使用。
王次保│枣庄矿业集团中心医院
2018/05/21收听(97402)
"术后谵妄之所以会发生,主要是由于颅内的病变损害了大脑代谢及中枢神经递质。其特点是存在意识、注意、知觉、思维、记忆、精神、行为、情绪、睡眠觉醒周期功能的紊乱,可发生在任何的年龄。为了促进术后谵妄的恢复,首先必须稳定和治疗颅内的病变,同时可以辅助药物进行治疗。目前推荐治疗术后谵妄的首选药物是奥氮平。该药副作用小、口服吸收良好、血浆浓度与剂量成比例,5-8小时血浆峰值浓度就能够达到最大化,治疗谵妄效果比较显著,而且也是神经重症专家共识所推荐的用药。"
郐国虎│武汉科技大学附属天佑医院
2019/07/15收听(40762)
"解释一下谵妄到底是什么样的状态?谵妄主要是由于手术之后发烧或者感染导致的一种精神状态的改变。传统上来说是由于发烧或者感染等刺激而引起的神志不清,对时间和地点不能辨认,胡言乱语的一种表现,就是经常说的谵妄。如果术后出现了谵妄,应该怎么进行治疗?临床上这样的表现相对来说不是很多,如果真的出现了谵妄,我认为应该先治疗导致谵妄的原因,比如发热或者感染,应该先降温,控制感染,然后给予精神类的药物来控制谵妄。"
牟海峰│中国人民解放军火箭军总医院
2019/08/27收听(13224)
术后谵妄的原因与处理主要包括以下几方面:第一、导致术后谵妄的原因考虑是麻醉药物引起。多由于麻醉药物代谢不全,或患者对药物过度敏感等,导致术后出现谵妄。对于这种原因引起谵妄,可以考虑配合应用醒脑静或盐酸纳洛酮等,促醒药物观察效果如何。第二、导致术后谵妄的原因考虑是由于肝性脑病等引起。多由于患者既往肝功能较差或者年迈,导致机体内胆汁代谢紊乱,引起肝昏迷、肝性脑病。对于这种原因引起术后谵妄,可以考虑配合应用谷氨酰胺等保肝药物,同时用肥皂水灌肠以减轻症状。第三、考虑是由于患者术后感染等引起,通过配合应用消炎药物多可缓解。
王勇│济南市中西医结合医院
2019/09/16收听(10710)
部分患者的谵妄还是能治好,但谵妄也有很高的死亡率,其实很多原因都可以导致谵妄的发生,尤其是老年... 母艳蕾│北京医院 2023/11/09播放(29411)
部分患者的谵妄还是能治好,但谵妄也有很高的死亡率,其实很多原因都可以导致谵妄的发生,尤其是老年...
母艳蕾│北京医院
2023/11/09播放(29411)
治疗老人谵妄的方法,包括病因治疗和对症治疗。老年人出现谵妄常常见于围手术期突然入院、制动、做各种侵入性操作,比如留置尿管、机械通气等等。睡眠过少或存在认知障碍、抑郁状态、脑血管意外,以及室性功能损害时,更容易发生谵妄。当老年人出现谵妄以后,首先要积极处理诱因和病因,比如针对低蛋白血症、电解质紊乱、血糖异常、血气异常、肌酐升高、感染等等原因的治疗,同时也可以给予对症的药物进行干预,比如可以应用抗精神药物,如氟哌啶醇、奥氮平、喹硫平等等。同时也要注意治疗谵妄可能产生一定的不良反应,比如锥体外系症状、心律失常等等。
刘建丰│中山大学附属第八医院
2020/07/27收听(95270)
"谵妄综合征其实是一个过渡阶段,它的原因多种多样,总的来说,各种躯体疾病处于疾病的高峰期时,都可以产生谵妄综合征。我们如果探明了原发疾病,并且作出及时合适的治疗,谵妄综合征可以很快的得到治疗,如果原发疾病没有得到很好的治疗、很好的控制,有可能导致更坏的结果,甚至病人死亡。"
张惠实│武汉市精神卫生中心
2017/08/31收听(90730)
随着其背后原因的去除,谵妄症状会完全消失,治愈的程度取决于能否快速找到病因,然后得到治疗。具体... 吕继辉│北京老年医院 2023/07/04播放(60908)
随着其背后原因的去除,谵妄症状会完全消失,治愈的程度取决于能否快速找到病因,然后得到治疗。具体...
吕继辉│北京老年医院
2023/07/04播放(60908)
谵妄是指多种原因引起的一过性意识状态的变化。主要分为情绪低落型与情绪躁动型。情绪躁动型患者经常... 王朦夏│广东省第二人民医院 2023/02/25播放(68004)
谵妄是指多种原因引起的一过性意识状态的变化。主要分为情绪低落型与情绪躁动型。情绪躁动型患者经常...
王朦夏│广东省第二人民医院
2023/02/25播放(68004)
谵妄症可以治好,谵妄症通常与躯体疾病急性期有关,治疗十多天之后,随着躯体疾病稳定,谵妄症会慢慢... 国红│北京医院 2023/03/21播放(96724)
谵妄症可以治好,谵妄症通常与躯体疾病急性期有关,治疗十多天之后,随着躯体疾病稳定,谵妄症会慢慢...
国红│北京医院
2023/03/21播放(96724)
"谵妄不是老人临终的表现。谵妄是一种意识障碍,它不是某一种疾病,而是一种临床表现的症状。它表现为情感障碍、行为异常、注意力不集中,对周围环境和事物的觉察清晰度降低,并且谵妄的病人会出现睡眠觉醒周期的异常,常有幻觉和错觉。谵妄主要的病因是电解质紊乱、感染、中毒,躯体性的疾病等等。而谵妄的治疗主要是针对病因进行治疗,如果能够及时纠正谵妄的病因,患者症状会很快得到缓解,当然谵妄引起的死亡率还是比较高的。所以谵妄不是老人临终的表现,但是如果不积极治疗谵妄会出现死亡的危险。"
王薇│首都医科大学附属北京安贞医院
2023/03/22收听(43093)
术后谵妄病因较多,比如手术本身问题,如手术麻药问题、术后并发症问题,或者手术之前、手术之后应用... 吕继辉│北京老年医院 2023/02/13播放(78470)
术后谵妄病因较多,比如手术本身问题,如手术麻药问题、术后并发症问题,或者手术之前、手术之后应用...
2023/02/13播放(78470)
颅脑手术之后,特别是额叶、颞叶脑挫裂伤手术之后,以及额叶、颞叶的肿瘤、脑脓肿等病变进行手术之后... 范存刚│北京大学人民医院 2023/05/13播放(98172)
颅脑手术之后,特别是额叶、颞叶脑挫裂伤手术之后,以及额叶、颞叶的肿瘤、脑脓肿等病变进行手术之后...
范存刚│北京大学人民医院
2023/05/13播放(98172)
"术后谵妄恢复期的注意事项,相对比较多,一定要引起临床上的重视。首先要注意患者的安全,因为谵妄的患者往往不具备自我保护的能力,所以要在床旁加强看护,避免患者因为躁动的情况而翻下床掉到地上,引起第二次外伤的情况,这个是重中之重。其次就是要注意患者的生命体征变化,因为谵妄的状态,不可能诉说自身不适的表现,所以正确的观察生命体征的变化尤为重要。尤其是对于呼吸、心跳、血压而言,如果出现了异常,及时查找原因,有的时候在临床当中,尿管没有定时的开放,造成了憋尿,也可能会引起血压升高、呼吸增快,这种情况要及时解决。再有就是要注重患者的镇痛、镇静等治疗,一般3-4天就可能有明显缓解,但是如果不注重这些方面,有可能谵妄的时间还会延长。"
高亦深│威海市中心医院
2019/07/28收听(54754)
"术后谵妄症的治疗主要包括病因治疗、支持治疗和对症治疗三个方面,具体如下:一、病因治疗是非常重要的一点,要针对原发病治疗。二、支持治疗是指水电解质的平衡,给患者补充充足的营养,要根据患者的精神状态来改善室外的周围环境,促进康复。三、对症治疗主要是对患者的精神问题给予相应的帮助,比如患者存在焦躁状态,也可以适当的用镇静剂来促进修复,同时要避免药物的过度刺激,尽量进行短期的治疗。术后谵妄症是临床上的急症,属于急性脑病综合征,谵妄表现为意识障碍、行为混乱、漫无目的、注意力分散,有的时候会出现肢体上的运动障碍。这种情况一定要积极的处理,不然死亡率会比较高。"
孙英飞│中日友好医院
2021/02/16收听(24218)
谵妄是意识障碍的一种,是高级精神活动失调。在紧急状态下,大脑中枢神经高级精神活动出现异常,如发... 黄世昌│北京大学第一医院 2023/10/07播放(78828)
谵妄是意识障碍的一种,是高级精神活动失调。在紧急状态下,大脑中枢神经高级精神活动出现异常,如发...
黄世昌│北京大学第一医院
2023/10/07播放(78828)
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