宜春市人民医院
肾病内科
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首先要区别蛋白尿是真性还是假性蛋白尿，因为在发热状态或运动后也会出现蛋白尿，这不是肾脏损伤引起的。如果是真性蛋白尿，要根据实际情况，若是比较少量的蛋白尿，对肾脏的损伤较小，若是一直较多的蛋白尿，肾病没有得到控制，蛋白尿对肾脏有损伤，久而久之会引起肾脏功能下降，肾脏功能下降到终末期，称为尿毒症。
蛋白尿引起肾脏损伤的原因主要是蛋白从肾小球滤过膜滤过时，在肾系膜细胞沉积，会引起系膜细胞损伤，如果一直有大量蛋白尿从肾小球滤过，对于肾小管细胞也有损伤，上述是蛋白尿引起肾脏损伤及肾功能下降的机制。
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"尿蛋白增高有可能得尿毒症，正常人的肾脏存在机械屏障和电离屏障，所以不会出现尿蛋白。如果尿中出现了蛋白质阳性，提示有肾脏相关疾病，临床上最常见的是慢性肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、IgA肾病等等，而且尿蛋白对肾脏有直接毒性作用，会导致肾脏的纤维化以及肾小球和肾小管功能的损伤，而且它的损伤程度跟尿蛋白定量的大小有关系，时间长了以后就会逐渐出现肾功能减退，最终导致尿毒症。所以对于尿蛋白的治疗，首先得检查24小时尿蛋白定量来评估蛋白质的漏出情况，对于蛋白定量偏大，可以肾穿刺明确具体的病理类型，选择ACEI或者ARB类的药物，必要时应用激素联合免疫抑制剂，对症治疗保护肾脏，减少尿蛋白。"
李方晓│开封市中心医院
2018/12/27收听(69504)
尿蛋白高，有一部分病人会得尿毒症，但是大部分病人经过积极的治疗以后，一般不会发展到尿毒症这种地... 马强│中国人民解放军总医院 2023/06/08播放(29793)
尿蛋白高，有一部分病人会得尿毒症，但是大部分病人经过积极的治疗以后，一般不会发展到尿毒症这种地...
马强│中国人民解放军总医院
2023/06/08播放(29793)
尿蛋白多少是尿毒症？实际上衡量尿毒症的标准并不是按尿蛋白的多少来衡量的，有些尿毒症患者的尿蛋白是很多的，有些是很少的。一般衡量尿毒症，主要是通过血肌酐，或者肾小球滤过率来判断是否进入尿毒症。如果血肌酐超过707mmol/L，这时候就说患者进入尿毒症期，或者通过肾小球滤过率，肾小球滤过率小于15ml/min，这时候也可以说患者进入尿毒症期。一般尿毒症患者的尿蛋白相对并不是特别多，因为处于尿毒症期患者，肾小球已经硬化，很多蛋白是不能够通过肾小球滤过出去，反而尿蛋白并不多。所以尿蛋白多少是尿毒症没有这种说法，也没有这种衡量的标准。
刘红亮│河南中医药大学第一附属医院
2019/12/25收听(34352)
尿蛋白的多少跟尿毒症没有直接关系，也就是从尿蛋白定量无法诊断尿毒症，而是根据肌酐或肾小球滤过率确诊。尿毒症是慢性肾脏疾病的最后转归，如果肌酐超过707μmol/L，就可以诊断为尿毒症，而蛋白量高是诊断慢性肾炎或肾病综合征的依据。当尿蛋白高，伴随水肿和高血压时，一般是慢性肾炎。如果蛋白量达到3.5g，就是肾病综合征的患者，而此时患者肌酐和肾小球滤过率基本正常。有些尿毒症的病人24小时只有少量蛋白尿，但是肌酐却超过707μmol/L，这时也是尿毒症。所以尿蛋白是肾脏损伤的指标，但不是尿毒症的诊断依据。
林少强│海南医学院第二附属医院
2019/11/15收听(75984)
"尿蛋白是慢性肾病的常见症状，蛋白尿加号越多说明疾病越严重，不是尿毒症。尿毒症是所有慢性肾脏疾病的最后结局，是以肾小球滤过功能作为判断依据，当血肌酐达到707μmol\/L就是到了尿毒症期。而尿蛋白（++++），只能说明原发性肾病比较严重，但是不能确定就是到了尿毒症。慢性肾脏疾病发展到尿毒症，全身所有系统都受到损害，由于水、钠和代谢产物无法有效排出，可见四肢水肿、尿量明显减少、顽固性高血压，而尿蛋白的严重性，并不能直接反映肾小球滤过功能，所以尿蛋白（++++）不能证明就是尿毒症，尿蛋白（++++）可以吃卡托普利、黄葵胶囊。"
2019/11/29收听(38296)
尿常规检查中出现蛋白质(++++)，并不一定是尿毒症。尿中蛋白质出现(++++)只是表明肾脏漏... 彭涛│山东大学齐鲁医院 2023/07/06播放(30970)
尿常规检查中出现蛋白质(++++)，并不一定是尿毒症。尿中蛋白质出现(++++)只是表明肾脏漏...
彭涛│山东大学齐鲁医院
2023/07/06播放(30970)
"如果病人的尿常规检测中出现蛋白尿，不能仅凭这一点就诊断为尿毒症，因为如果要诊断尿毒症，需要通过化验生化中的肾功看血肌酐和尿素氮是否明显增高，达到尿毒症期，这样才可以诊断是否是尿毒症。在正常人的肾脏比较健康的状态下尿常规中检测不到蛋白尿，当肾小球肾炎或各种因糖尿病、高血压等很多原因，导致肾脏出现损害，肾小球的滤过膜损伤，就会从肾脏中滤出蛋白尿，这时尿常规检测就会显示蛋白尿阳性，病人需要进一步化验肾功。如果同时伴有肾功中血肌酐的增高，才可以诊断肾功能衰竭。如果血肌酐将近700μmol\/L，可以诊断为尿毒症期。所以单独以尿蛋白的阳性不可以诊断尿毒症，只有血肌酐增高，说明机体在代谢废物的排泄方面异常，不能充分把体内代谢的废物排出，最后造成血肌酐的浓度很高，这样的病人才能够诊断为尿毒症期，尿毒症的病人还会同时出现很多机体其它系统的合并症。所以如果有化验单的异常，应该去肾内科找专科医生就诊。"
王晔│杭州市余杭区第三人民医院
2020/05/06收听(82558)
任何疾病或者一些原因、因素，比如感染、用药等等，不管是病的因素、用药的因素或者其他一些接触的因素，只要这些原因能够伤到肾脏，就有导致尿毒症的风险。临床中可以导致肾脏损伤的原因有很多，首先有一些人有遗传病，像多囊肾又名Potter(Ⅰ)综合征，这些遗传病就会导致肾脏出现问题，还有继发性的原因，像高血压、糖尿病、痛风、冠心病、心血管疾病以及免疫病、血液病等等。还有临床上常见用药的情况，像应用伤身的药物，比如含有马兜铃酸的中成药，还有长期服用止疼药等等，也是可以导致肾脏受累，导致尿毒症的，再者有本身就存在肾脏病的基础，像肾炎、肾病的这些病人。所以可以看出来，不管是疾病也好，接触的东西也好，吃的也好等等，不管是什么因素，只要是这些因素有可能对肾脏造成损伤，都是可以导致尿毒症的原因。
杨冰│北京大学人民医院
2020/04/20收听(13802)
"尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，尿毒症发生的原因有以下几个方面：一、肾小球肾炎，肾小球肾炎在我国是发展成尿毒症最常见的病因，若肾小球肾炎控制不好，病情进一步发展，出现肾功能衰竭，进而发展成尿毒症。二、糖尿病，糖尿病是一种代谢性疾病，若血糖控制不好或病史较长，引起肾小球硬化，使肾功能出现损害，进而发展成肾功能衰竭、尿毒症等。三、高血压，若血压控制不好或高血压病史较长，引起肾小球动脉硬化加重，并伴有肾内高压，进而影响肾功能出现尿毒症。为防止以上疾病引起尿毒症，它的治疗是积极治疗原发病，防止尿毒症的发生。"
邹方鹏│济南市中西医结合医院
2020/05/15收听(35328)
"尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征，是进行性慢性肾功能衰竭的终末期阶段。在此阶段中，除了水与电解质的代谢紊乱和酸碱平衡失调之外，由于代谢产生大量的潴留，毒素在体内可以呈现在消化道，如心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状。这类情况应当开始做透析，如果是患者同时患有糖尿病，做透析的时间还需要提前。"
张大伟│北京大学人民医院
2018/06/23收听(59040)
"尿毒症都是由慢性的肾脏疾病逐渐发展而来的，比如慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、梗阻性肾病、慢性肾盂肾炎等等。肾脏疾病有的发病部位在肾脏，而有的发病部位在全身，肾脏只是其中一个受累及的器官，而有的病变部位在肾盂以下引起了尿液的排出不畅导致肾盂出现积水。但是不管什么原因都会导致肾脏逐渐受到损伤，出现纤维化，功能逐渐下降进而发展成为肾功能衰竭，肾功能衰竭不断进展最后发展成为尿毒症。一旦进入尿毒症期，患者肾脏排毒、排水的能力就会明显下降甚至丧失，需要借助于血液透析生存，如果有条件还可以行肾移植术。"
韩正斌│枣庄矿业集团中心医院
2019/04/26收听(94270)
"在临床上导致患者出现尿毒症的病因有很多，可见于肾脏本身的基础疾病，比如慢性的肾盂肾炎、慢性的肾炎、肾小球动脉硬化症等等。此外，相关的其他疾病继发而导致的肾脏损害，也可以导致患者出现尿毒症的相关病情，比如原先患者有基础的糖尿病、高血压或者自身免疫性疾病，比如红斑狼疮以及过敏性紫癜等等，都可以导致继发性的肾脏损害。其他的比较常见的肾外疾病，比如尿道结石、肿瘤、前列腺肥大和尿道的解剖结构异常导致的尿道狭窄等等，也可以导致患者出现尿毒症的相关病情。在治疗上针对尿毒症的患者，治疗方法主要是进行肾脏的替代治疗和肾脏移植治疗。"
解洪明│哈尔滨市传染病医院
2019/12/01收听(81336)
"尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，相当于慢性肾脏病的五期。如果得了慢性肾脏病，导致慢性肾功能不全，最终就形成尿毒症。慢性肾脏病常见的有IgA肾病、乙肝相关性肾炎、肾病综合征、高血压肾损害、糖尿病肾病，这些肾病时间长了以后都会形成慢性的肾功能衰竭，肾功能衰竭的终末期就形成尿毒症。预防尿毒症的形成就要预防慢性肾脏病的形成，如果得了慢性肾功能不全，就要注意防止疾病的进展，以免形成尿毒症。如果有糖尿病肾病，要控制好血糖。如果有高血压肾损害，要控制好血压，避免使用肾毒性的药物，避免呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染。因为这些因素都会使肾衰竭急剧的恶化，形成尿毒症。"
刘延浩│开封市中心医院
2019/06/03收听(94984)
"得尿毒症的病因有很多，具体如下：第一、原发性疾病，比如原发性肾小球疾病，这类患者有一部分会发展为肾衰竭，甚至进展到尿毒症。第二、常常有一些遗传性因素会导致尿毒症，比如常见的Alport综合征或者多囊肾病都会进展到尿毒症。第三、继发性因素也会导致尿毒症，常见的继发性因素包括2型糖尿病、高血压肾病、肾淀粉样病变、ANCA相关性血管炎等。这些疾病都可能会累及到肾脏，导致肾脏功能不全，甚至发展到尿毒症。因此尿毒症的病因多种多样，在出现肾功能衰竭甚至尿毒症的时候，要积极明确病因，根据病因进行治疗以及后续的肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析或者肾移植。"
苏洁茹│马鞍山市妇幼保健院
2019/01/25收听(44834)
尿毒症是慢性肾功能衰竭最严重的阶段，其病因很多而且比较复杂，常见病因有慢性肾炎早期控制不佳，病情进展到尿毒症。高血压、糖尿病等早期控制不好或未引起足够重视，出现肾脏并发症，逐步进展到尿毒症。某些系统性疾病如红斑狼疮引起肾脏并发症，从而进展为尿毒症。长期服用肾毒性的药物如非甾体镇痛药，引起肾小管间质慢性损害、功能丧失，最后导致尿毒症。尿毒症病情比较重，需要血液透析或腹膜透析等长期治疗才能维持生命，在疾病末进入到尿毒症前就要早期治疗，采取降肌酐及治疗原发病等有效措施，延缓肾小球硬化，防止进展为尿毒症。
何泳│武汉市第五医院
2020/01/10收听(76876)
尿蛋白(＋＋＋)并不代表患者是尿毒症。尿毒症通常依据肾功能水平判断，肾功能主要是通过患者抽血，... 李航│北京协和医院 2023/02/14播放(64682)
尿蛋白(＋＋＋)并不代表患者是尿毒症。尿毒症通常依据肾功能水平判断，肾功能主要是通过患者抽血，...
李航│北京协和医院
2023/02/14播放(64682)
尿蛋白(+++)不完全都是尿毒症，在一些肾脏疾病发生的早期，通常肾功能正常，如急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、隐匿性肾炎等，也许血压不高，但尿蛋白比较多，24小时尿蛋白定量往往在2g以上。有些患者在尿毒症期由于肾脏不缩小，尿蛋白的漏出仍然较多，主要见于糖尿病导致的糖尿病肾病，通常情况下对于肾小球疾病所引起的尿毒症，由于肾小球完全的硬化、间质纤维化、肾小管萎缩等。一旦达到了慢性肾衰尿毒症，尿常规反而比较干净，尿蛋白的漏出也减少。
智淑清│内蒙古医科大学附属医院
2021/05/03收听(63584)
"当患者的尿检结果出现尿蛋白(++)可见于尿毒症，但并不代表患者一定就是尿毒症。当患者尿检出现蛋白(++)往往提示肾脏功能已经出现了比较明显的损伤迹象，临床上多见的尿蛋白(++)肾疾病可见于肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾病等。尿毒症的诊断除了应该给予尿液常规的检查明确患者尿液当中蛋白情况、尿的比重情况之外，重要的检查还包括肾脏功能检查、血常规检查、肾脏影像学检查等。比如在患者的尿肾脏功能检查方面关注的重点包括患者肌酐水平、尿素氮水平以及患者的离子水平等。同时需要结合患者的性别、年龄、体重等计算肾小球滤过率，与此同时可以结合肾脏影像学检查，必要的情况下需要结合肾脏穿刺活检，进一步明确患者尿毒症的基础病因以及目前的相关病情。"
2019/12/01收听(99542)
尿蛋白(++)不一定是尿毒症，说明患者有蛋白尿。尿毒症的诊断要依据病史、症状、体格检查以及重要... 郑洁│首都医科大学附属北京同仁医院 2023/03/09播放(78920)
尿蛋白(++)不一定是尿毒症，说明患者有蛋白尿。尿毒症的诊断要依据病史、症状、体格检查以及重要...
郑洁│首都医科大学附属北京同仁医院
2023/03/09播放(78920)
"尿蛋白(+++)不是尿毒症，它可能是尿毒症的一种临床表现，说明肾脏可能出现了问题，可以伴有血中肌酐的异常，但不一定是尿毒症。两者需要仔细区分，因为治疗方案是完全不同的。尿蛋白(+++)是临床肾脏疾病的症状，是化验室检查的异常结果，而尿毒症是临床一种疾病，是由于各种原因造成肾脏功能损害，丧失排出毒素和水分的功能，使毒素和水分在体内聚集，表现出来的一系列的症状和体征。如果单纯存在尿常规中蛋白质(+++)，有可能是肾病综合征，应用相关药物以后，部分可以完全得到恢复，也就是治愈。如果得了尿毒症，只能进行肾脏替代治疗、血液透析或者腹膜透析，恢复是不可能的。"
2020/06/29收听(52070)
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