首都医科大学附属北京同仁医院
肾内科
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药物肾损伤的病理类型有急性肾小管坏死、急性间质性肾炎，有的患者可以出现肾小球病变，所以对于药物性肾损伤患者可进行以下治疗：
1、如果发现药物性肾损伤，应立即停用可疑药物；
2、尽快行肾穿刺活检，根据肾穿刺活检病理类型决定下一步的治疗措施，如果是单纯的急性肾小管坏死，需要给予对症处理，监测病人血压，给予支持治疗。如果同时合并急性间质性肾炎，需要给予糖皮质激素治疗。如果合并肾小球病变，需要根据肾小球受累情况制定下一步的治疗方案。
所以药物性肾损伤的患者，要根据不同的病理类型给予治疗。
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"肾损害有原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病，继发性肾脏疾病中，药物性肾损害占一席之地。治疗药物性肾损害首先要去除造成肾损害的药物，同时应用其他药物来治疗。治疗药物性肾损害的药物有很多，最主要是糖皮质激素，是否应用糖皮质激素，需要根据具体情况判断，如果药物性肾损害较轻，只是对症治疗，不需要应用激素。如果药物性肾损害造成的肾脏损害比较重，特别是在肾穿病理上出现急性肾小管坏死或者大量的炎细胞浸润，这时候就需要应用糖皮质激素来进行治疗。所以说治疗药物性肾损害的药物，根据病变的不同而不同。"
彭涛│山东大学齐鲁医院
2020/04/09收听(60907)
肾损伤的治疗与外伤程度直接相关，轻微的肾挫伤症状轻，经过短期休息就可以康复，大多数人属于此类外伤，多数肾部分裂伤可以进行保守治疗，或者介入栓塞治疗，仅有少数需要手术治疗。在急诊处理方面有大出血、休克的病人应该迅速进行抢救，观察生命体征，进行输血、补液等抗休克治疗，同时明确有没有合并其它器官外伤，做好手术探查的准备。大多数人采用保守治疗，绝对卧床休息2-4周，病情稳定、血尿消失以后才可以允许离床。在观察期间可以给予口服的抗生素，口服止血以及止痛药物。如果有发热可以进行静脉抗炎治疗，注意观察生命体征。对于开放性肾外伤需要手术探查，闭合性肾损伤经过上述的保守治疗效果不佳，生命体征不能维持、血尿持续性加重，或者腰腹部肿块明显增大、怀疑有其它合并损伤时，也应该积极的手术，手术包括肾修补术和肾切除术。
林云华│首都医科大学附属北京安贞医院
2021/05/01收听(41859)
"肾损伤的治疗目的就是尽可能的保护肾功以及降低死亡率。肾损伤的治疗方式主要就是保守治疗，另一种就是肾脏探查。探查根据损伤的程度，选择肾脏的修补以及最终切除损伤的肾脏。一般是肾损裂伤升级深达全程或者离断时，可以选择肾修补、肾部分切除，甚至完整切除等这些。保守治疗也是根据患者损伤的情况。肾损伤主要分五级。一级和二级的损伤主要是推荐保守治疗；三级实际上还是倾向于保守治疗；四级、五级少数情况下可以保守治疗。但是大多数损伤比较重时，还是选择切除或者部分切除。"
刘迎光│锦州市中心医院
2018/05/14收听(60581)
肾损伤治疗要先看患者肾损伤是急性还是慢性，肾损伤的原因是缺血还是药物、毒物，或者肾小球肾炎、糖... 黄仁发│广州中医药大学深圳医院 2021/05/07播放(61867)
肾损伤治疗要先看患者肾损伤是急性还是慢性，肾损伤的原因是缺血还是药物、毒物，或者肾小球肾炎、糖...
黄仁发│广州中医药大学深圳医院
2021/05/07播放(61867)
"肾损伤如何治疗？肾损伤分为急性肾损伤和慢性的肾损伤，也叫慢性肾衰竭。对于急性肾损伤，要处理它的病因，最常见的比如大量的腹泻，中暑，大量的出汗，这些情况导致血容量的减少，身体丢失了大量的水分，导致急性的肾衰，这个时候要补水。比如有泌尿系统结石，或者前列腺增生造成的梗阻，这种情况也能够导致急性肾损伤，要解除梗阻，这是急性肾衰竭的治疗。我们要解除病因，同时还要稳定身体的内环境，也就是要稳定电解质和酸碱平衡，这是急性肾损伤的治疗。对于慢性肾衰竭，治疗也同样要处理它的病因，比如糖尿病，高血压，慢性肾炎或者系统性红斑狼疮等原因引起的，要处理这些原发病，另外要处理它的并发症，这样的患者往往会有高血压，贫血，肾性骨病，要处理这些并发症。第三，还要处理蛋白尿，如果24小时尿蛋白定量超过1克以上的患者，对于原发性肾小球肾炎的患者，也许还要用到激素或者免疫抑制剂。第四，还要用一些护肾的药物，尤其是普利类或者沙坦类的降压药，不但能够降压，而且还有保护肾脏功能的作用，当然前提是要求患者的血肌酐不能超过256mmol/L。第五，饮食疗法。要求患者低盐，低脂和优质低蛋白。整体肾损伤的治疗大致的原则就是这样，不管怎么说，目的都是保护肾功能。"
周琪│马鞍山市人民医院
2018/05/10收听(55192)
"宫外孕保守治疗，一般用药是甲氨蝶呤。用这个药之前，会做肝功、肾功的检测，如果肝功、肾功这两项检查都在正常范围内，用于宫外孕治疗的量，一般不会引起对肝肾功能的损害。常规剂量用，一般是不会出现对肾的损伤，所以宫外孕保守治疗，经过一个礼拜的治疗，如果血HCG下降至正常，宫外包块逐渐缩小，说明宫外孕保守治疗是有效的。宫外孕没有药物流产这一说法，宫外孕要是保守治疗就是注射甲氨蝶呤，无效的可以考虑手术来结束宫外孕。保守治疗不成功或者已经破裂，宫外孕的治疗只能选择手术。药物流产一般适合在怀孕49天之内，叫做药物流产。宫外孕保守治疗，一般用药对肾损伤不大。"
张秀荣│安图县中医医院
2018/05/11收听(24548)
应用抗肿瘤药物化疗时，化疗药物经常会造成肾脏的损伤，其中顺铂、环磷酰胺、氨甲喋呤等肾损伤的作用最强。为减轻抗肿瘤药物引起的肾损伤，首先，要做好以下几项工作：1、为预防肾损伤的发生，在应用氨甲喋呤时，要采用大量输液和碱化尿液的措施来降低肾损伤。2、在应用顺铂时，要注意水化和应用利尿剂等利尿，促进药物的快速排出。3、应用环磷酰胺化疗时，则嘱患者要大量的饮水，从而也促进药物的快速排出。其次，当患者出现肾损伤的症状时，尿素氮增高的患者可以口服尿素氮的吸附剂，从而减低尿素氮。当出现重度的肾损伤时，患者出现尿毒症，则需要做肾脏的透析来进行治疗。
闫春│青岛市市立医院
2020/03/23收听(30830)
内科性质的肾损伤一般呈对称性，为双肾损伤，其治疗可根据疾病不同而不同，具体如下：... 乔玉峰│山西省人民医院 2020/12/11播放(67402)
内科性质的肾损伤一般呈对称性，为双肾损伤，其治疗可根据疾病不同而不同，具体如下：
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乔玉峰│山西省人民医院
2020/12/11播放(67402)
"双肾损伤如为外伤引起的，如出现明显的肾脏出血，且普通的口服止血药物效果欠佳，建议积极的行手术治疗。如为慢性疾病引起的双肾受损，早期建议积极的应用保肾药物，如肾复康、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒、药用炭、复方α-酮酸、琥珀酸亚铁、促红细胞生成素等药物治疗。晚期随着肾功能没有任何代谢功能，建议积极的行肾脏替代治疗，如患者出现明显的憋喘、电解质代谢紊乱、血压不能控制等，可以行血液透析、血液滤过、腹膜透析或者肾脏移植手术治疗。"
李伟│泰安市中心医院
2019/05/23收听(89635)
"肾损伤的类型有以下几种：1、急性肾损伤 。2、原发性肾小球疾病的肾损伤。3、肾小管疾病的肾损伤。4、间质性肾炎肾损伤。5、泌尿系感染及反流性肾病肾损伤。6、自身免疫性疾病及结缔组织疾病肾损伤。7、代谢性疾病肾损伤。8、副蛋白血症肾损伤。9、感染性疾病导致的肾损伤。10、血栓性微血管病肾损伤。11、终末期心脏、肝脏疾病肾损伤。12、肿瘤相关的肾损伤。13、高血压性肾损伤。14、肾脏血管的血栓与栓塞性疾病的肾损伤。15、囊肿性肾病的肾损伤。16、遗传性与先天性肾病的肾损伤。"
霍亚平│山西省中医院
2020/12/23收听(60052)
"肾脏的主要功能是排泄代谢废物和多余的水分，还能够阻止血液中的蛋白质和红细胞进入到尿液中。所以当有肾损伤的时候上述功能可能会受到影响，引起相应的临床表现，比如患者可能会因为水分排泄不充分，引起双下肢以及眼睑等部位的浮肿，甚至能够引起全身浮肿；患者也可能会因为代谢废物蓄积，造成恶心、呕吐、不能吃饭；患者还可能会出现肉眼血尿；患者尿液中的蛋白质和红细胞过多的时候可能会表现出尿泡沫增多；另外肾脏有病变的时候还能够引起肾性贫血，患者会出现乏力，会引起高血压，尤其是年轻人的高血压要提防可能是肾脏疾病。"
2019/06/19收听(46308)
"血尿是肾损伤最常见，也是最重要的症状，多数为肉眼血尿，少数为镜下血尿。再就是有一些肾血管断裂、输尿管完全离断，可能会出现无血尿。不表现出血尿，但是血尿的严重程度并不是与肾损伤的程度相一致，所以不能完全依靠血尿来判断。疼痛往往患者是受伤之后的第一个症状，表现出腰部的胀痛，可以是尿液或者肾的损伤、灼伤导致的肾包膜的张力增加。再就是肿块，血或者尿液积存到肾周，出现肿块。休克可以是表现为失血性休克或者创伤性休克，主要就是由于肾挫伤、挫裂伤引起的。"
2018/05/14收听(23379)
"肾脏如果出现了损伤，需要结合损伤的程度进行治疗，如果只是轻度的肾挫伤，注意休息1-3周即可。如果出现肾脏裂伤伴有肾包膜下出血的情况，需要密切注意患者的血压、血常规、心率的变化以及患者血尿、肾包膜下血肿的大小变化进行处理。如果患者的生命体征平稳，可以先保守治疗，同时使用抗生素预防感染、止血药物控制出血，让患者绝对的卧床休息三周以上，等待伤口愈合、血肿吸收。如果患者肾脏损伤严重，并且伴有休克症状，需要及时的在抗休克的同时进行手术治疗，修补肾脏或者行肾切除手术治疗。"
牛颜良│哈尔滨市第一医院
2019/04/08收听(41970)
"肾损伤的原因有很多，引起急性肾损伤原因分为肾前性、肾性、肾后性。肾前性主要是因为失血及体液丢失，导致的有效血容量不足，引起肾脏缺血所致，肾性主要见于急性肾炎、急进性肾小球肾炎、血管炎导致的肾实质性损伤，肾后性主要是尿路梗阻导致的梗阻性肾病。慢性肾损伤分为原发性和继发性，原发性主要见于免疫损伤导致的原发性的肾小球肾炎。继发性主要有高血压肾病、糖尿病肾病，主要原因是高血压、糖尿病导致肾小动脉硬化所致，还有弥漫性结缔组织病导致的系统性红斑狼疮，系统性硬化病导致全身血管结缔组织的弥漫性改变，累及肾脏。得到肾肾脏应该积极的寻找原因，去除引起肾损伤的因素，比如感染性休克、失血、脱水，并且积极的治疗原发病。"
田鲁│广州市花都区人民医院
2020/05/25收听(67123)
"肾损伤的原因有内科性的原因和外科性的原因，内科性的原因往往包括肾前性的原因、肾性的原因，以及肾后性的原因。外科性的原因最常见的就是外伤，造成肾脏损伤。外科性的原因比较明确，有外伤病史，需要积极的进行治疗，补充相应的物质来纠正肾脏损伤。而内科性的原因，肾前性最常见的就是恶心、呕吐、腹泻，或者大出血造成的肾前性灌注不足，造成的急性肾脏损伤。而肾后性的原因往往是由于结石或者尿路排泄通道迂曲，而出现的排泄通道障碍，或者肿瘤性病变造成的肾后性排泄不畅，出现梗阻造成的肾后性肾脏损害。而肾性的原因往往是因为机体在某些情况下产生对抗肾脏某一部位的抗体，使肾脏出现了急性肾损伤，或者急进性肾损伤。不同的原因需要不同的治疗方式，肾前性和肾后性绝大多数可以恢复到正常范围之内，而肾性的有可能恢复不到正常范围之内。"
2020/07/10收听(49129)
"肾损伤的主要表现是指肾脏功能出现异常而出现的症状、体征、化验时及其影像学的异常。症状主要有双下肢水肿、双眼睑水肿，这种水肿可分为轻度、中度、重度不同的表现，这种水肿跟休息没有关系，也就是休息后并不明显的缓解。化验室检查主要表现有尿里白细胞增加、尿里的红细胞增加，这种红细胞以非均一性红细胞增加为主。血里的表现主要有血脂升高、血里的白蛋白降低，或者血里的尿素氮、血清肌酐高于正常。影像学检查早期肾病可以出现双侧肾脏水肿，双侧肾脏实质反光增强，晚期肾损伤的表现主要有双侧肾脏萎缩。"
2020/03/27收听(54127)
肾损伤非常复杂，包括急性肾损伤、慢性肾损伤，既可因为肾脏病引起，也可以因为高血压、慢性疾病、高... 赵进喜│北京中医药大学东直门医院 2020/01/20播放(80833)
肾损伤非常复杂，包括急性肾损伤、慢性肾损伤，既可因为肾脏病引起，也可以因为高血压、慢性疾病、高...
赵进喜│北京中医药大学东直门医院
2020/01/20播放(80833)
肾损伤有急性肾损伤与慢性的肾损伤，常见原因如下：一、急性肾损伤：1... 杨彦芳│中日友好医院 2023/04/21播放(81422)
肾损伤有急性肾损伤与慢性的肾损伤，常见原因如下：
一、急性肾损伤：
1...
杨彦芳│中日友好医院
2023/04/21播放(81422)
肾损伤的主要表现，可以分为以下几个方面：一、排尿异常，尿频、尿急、尿痛、血尿、尿道中断、尿道分叉、尿中可见血块、夜尿增多、泡沫尿等，可以通过尿常规检查明确诊断。二、腰部疼痛，表现为腰部钝痛、胀痛、刺痛、持续性疼痛或者是间断性疼痛。三、全身状况改变，如出现厌食、纳差、恶心、呕吐，眼睑及双下肢浮肿，因症状不典型，早期易被漏诊。四、可以伴有高血压、头晕、头痛等全身症状，建议进一步到医院查明高血压的原因，及查离子肾功、肝功、泌尿系彩超明确诊断。
2019/04/18收听(52715)
"肾损害的肾脏内科的主要表现，主要反映在两个方面：一方面是尿液的异常，另一方面是血中尿素氮和肌酐的异常。尿液的异常主要表现为尿蛋白增加，主要是白蛋白增加，当然也有其他小分子量蛋白的增加。尿液中还会出现非均一性红细胞的增加，说明肾脏肾小球基底膜通透性增加，机械屏障和电荷屏障受到损害而出现上述的表现。肾功能出现异常，也就是血中的尿素氮和肌酐出现了升高，说明发生了肾功能不全。这种肾脏损害比较重，不管是急性的肾功能不全还是慢性肾功能不全，都需要积极地进行治疗。急性肾功能不全去除诱发因素以后，绝大多数可以恢复到正常范围之内，而慢性肾功能不全即使经过积极的治疗，血中的肌酐有一定程度的下降，也不可能降低到正常范围之内。此病会持续进展，总有一天会进展到尿毒症期，也就是慢性肾脏病的终末期。"
2020/10/08收听(60426)
北京同仁医院 王伟
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