周围神经损伤
挂号科室： 神经外科
发病部位：神经
多发人群：所有人
治疗方法：非手术疗法和手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：上肢下垂，手部小肌肉全部萎缩
相关检查：伤部检查、运动功能的检查
相关手术：神经转移术和移植术
相关药品：阿莫西林、泼尼松
治疗费用：市三甲医院约（2000-50000元）
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赵晓东（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：65岁男性患者糖尿病病史10年，不规律口服降糖药，血糖控制不佳，也不忌口，经常大鱼大肉，入院前1个月出现四肢末端麻木、针刺感，四肢肢体力量尚可，入院后完善相关检查，考虑是糖尿病导致的周围神经病变，给予其降糖、营养神经治疗后，患者肢端麻木症状有所改善。【基本信息】男、65岁【疾病类型】周围神经病变【就诊医院】哈尔滨医科大学附属第二医院【就诊时间】2022年1月【治疗方案】皮下注射（门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液）+静脉注射（甲钴胺注射液）+口服用药（维生素B1片、川黄口服液）【治疗周期】住院治疗7天，定期随访【治疗效果】肢体麻木症状有所缓解，病情控制稳定一、初次面诊患者于入院前1个月无明显诱因出现四肢手指脚趾麻木感，伴有针刺感，脚趾头皮肤疼痛，平时走路尚可，手抬举尚可，没有言语障碍，无意识障碍，患者来到我院门诊，询问患者既往糖尿病病史10年，不规律口服降糖药，并且饮食不控制，血糖经常达到20mmol/L以上，完善头CT检查显示双侧腔隙性脑梗死，告知患者目前考虑周围神经病变可能性大，建议入院治疗，患者表示同意。告知入院后需要完善四肢神经传导速度以及头磁共振等检查。二、治疗经过患者入院查体：意识清楚，言语流利，体温36.4℃，血压130/90mmHg，心率77次/分，呼吸16次/分，无明显感觉障碍，四肢肌力正常。完善颅脑磁共振检查，结果显示未见急性脑梗死、鼻窦炎。四肢神经传导速度显示患者双侧尺神经、正中神经、腓肠神经感觉损伤，完善相关检查后，考虑糖尿病导致的周围神经病变，治疗难度大、恢复慢。患者及家属知情后，给予患者门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液皮下注射降血糖，同时给予其维生素B1片、川黄口服液口服营养神经，甲钴胺注射液静脉点滴配合营养神经，缓解症状。（以上是头磁共振结果）三、治疗效果经过7天的药物治疗，患者肢体麻木症状略有好转，患者诉四肢末端不那么疼痛了，复查糖化血红蛋白达到10％，空腹血糖及餐后2小时血糖控制尚可，达到出院指征，准许患者出院。1个月后随访患者，患者表示肢体麻木、脚趾头皮肤疼痛的症状基本消失，目前血糖控制稳定，病情基本恢复。四、注意事项对于患者症状的改善，我感到很欣慰，同时需要特殊告知患者，后续出院后仍需要口服维生素B1片、维生素B12片营养神经，仍需要胰岛素治疗控制血糖，四肢避免接触冷水，防寒保暖，避免接触一些有毒物质，例如苯和一些有机染料等。平时适当活动，避免走路过长加重神经损伤，饮食需要控制，注意低盐、低脂、低糖饮食，避免食用升糖指数高的食物，例如香蕉、粥、草莓等，如再出现肢体麻木加重，建议第一时间前往医院就诊，明确病因后对症治疗。五、个人感悟糖尿病导致的周围神经病变以多发性神经病变最多见，常见于长期患病的中老年人或没有经过适当治疗的患者，临床分为感觉型、运动型及共济失调型。本篇患者为感觉型周围神经病变，并未累及运动系统，主要是由于长期血糖控制不佳引起，所以要积极用药控制血糖，让空腹、餐后以及糖化血红蛋白等控制在正常范围内，同时注意饮食，积极参加体育锻炼等。
作者：程喆歆 哈尔滨医科大学附属第二医院 阅读量： 4668
周围神经损伤的原因有以下几个：1、可能是因为有外伤。比如脑颅骨外伤或者脑挫裂伤、脑钝挫伤等等，当大脑受到这些外伤的时候，除了会对中枢神经系统造成直接的损伤之外，也可以间接的造成周围神经的损伤。2、可能是因为营养不良。因为周围神经维持正常的生理功能和结构，需要特定的营养物质，比如氨基酸或者是微量元素钙、铁、锌、硒、等等，如果缺乏这些微量元素或者是氨基酸，也会导致周围神经间接性的损伤。3、可能是因为生活习惯。比如吸烟、喝酒、熬夜，喜欢吃油腻性的辛辣食物，或者是含脂肪量高的食物等等，都可以累积性的造成周围神经损伤。
作者：毕方方 中南大学湘雅医院 阅读量： 4512
由于割伤、拉伤、压伤、烫伤、撞伤、电伤等等损伤引起的周围神经干或者其分支的损伤是周围神经损伤，它是临床上非常常见的一类损伤。对周围神经损伤，可采取下列方法进行康复训练：1、进行康复训练，在损伤早期保持肢体功能位，预防关节挛缩变形，在无痛范围内或关节正常活动范围内进行，这个活动一定不能引起关节的疼痛，也不能过度牵拉那些瘫痪肌肉。周围神经和肌腱缝合术后要在充分固定后进行，当肢体出现主动活动能力的时候，比如可以看到手主动地收缩了，这个时候应当积极进行主动活动，比如当肌力为1级的时候，可以做等长收缩和肌力收缩、助力收缩。肌力在2级以上可以进行助力收缩和去除重力下主动运动，比如沿着桌面，不用对抗重力，来活动。当肌力达到3级时，可以进行抗阻运动，同时进行一些速度、耐力、协调性和平衡性训练。而抗阻运动的方法主要有渐进抗阻运动，短暂最大负荷等长收缩训练，还有等速训练。训练的原则应该是大重量、少重复次数；2、采用物理因子治疗法，比如超短波、毫米波、蜡疗等等，都可以改善患者循环，促进水肿吸收，缓解疼痛。低频、中频电疗，激光治疗有消炎，促进神经再生的作用。早期应用超短波、微波治疗，可以消除炎症，促进水肿吸收，有利于神经再生。用温水浸浴，漩涡浴可以缓解肌肉的紧张，促进局部循环，松解粘连。如果在水中进行被动运动和主动运动，也可以防止肌肉萎缩和关节挛缩；3、周围神经损伤后，早期应该把关节固定在功能位，利用夹板来防止畸形，矫正挛缩。动力型的夹板甚至可以帮助瘫痪的肌肉来做一些简单运动；4、有针对性的作业活动，比如编织、泥塑捏泥巴这些等等，都可以增强肌肉的灵活性和耐力。
作者：徐晖 北京大学第一医院 阅读量： 4318
周围神经损伤的症状主要包括四肢麻木、乏力，患者多表现为自下肢远端出现乏力、麻木的症状，可逐渐向近端发展。患者可表现出虫蚁感、烧灼感、针刺感、刀割感等感觉异常，而且一般为双侧肢体对称性损害。此外，可以出现皮肤色素沉着、肌肉萎缩等症状。周围神经损伤多见于糖尿病、肿瘤、药物、中毒、感染等原因，患者需要及时去神经内科进行相关检查和治疗以明确病因。检查的手段主要包括血常规、血糖、肿瘤标志物、肌电图、核磁共振等等，必要时应当进行肌肉活检等检查以明确诊断。
作者：王俊岭 中南大学湘雅医院 阅读量： 4290
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