胆脂瘤型中耳炎(别名：中耳胆脂瘤)
挂号科室： 耳鼻喉科
发病部位：耳
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：耳流脓、听力下降
相关检查：耳镜检查、听力检查
相关手术：乳突根治术
相关药品：双氧水、庆大霉素
治疗费用：市三甲医院约（5000-20000元）
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王军（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为25岁的小伙子，自述19年来双耳反复流水流脓，听力下降，持续性耳鸣，偶有头疼、头晕。10年前，左耳行手术治疗，病情未缓解，遂于我科就诊。完善耳镜检查、颞骨CT等检查，诊断为：中耳胆脂瘤（双）、后天性外耳道狭窄（左）、唇腭裂术后。给予药物+手术治疗，术后左耳流脓、头疼症状缓解，听力提高，治疗效果良好。【基本信息】男、25岁【疾病类型】中耳胆脂瘤（双）、后天性外耳道狭窄（左）、唇腭裂术后【就诊医院】山东大学齐鲁医院【就诊时间】2022年03月【治疗方案】手术治疗（左耳乳突改良根治+外耳道成形术）+药物治疗（头孢拉定胶囊、氧氟沙星滴耳液）【治疗周期】住院治疗6天，半年内定期门诊复查【治疗效果】左耳流脓、头疼症状缓解，听力提高，治疗效果良好一、初次面诊患者自述：19年来双耳反复流水流脓，脓液黏稠，有臭味，伴听力下降，有耳鸣，为持续性蝉鸣音，偶有头疼、头晕。10年前，左耳行手术治疗，病情未缓解，于我科就诊。行耳镜检查示：左侧外耳道狭窄，鼓膜无法窥及，右耳鼓膜增厚，松弛部痂皮覆盖，紧张部边缘性穿孔。颞骨CT考虑双侧中耳胆脂瘤形成。患者有唇腭裂手术史，初步诊断为：中耳胆脂瘤（双）、后天性外耳道狭窄（左）、唇腭裂术后。需住院行手术治疗，清理胆脂瘤，防止病情进展。（耳镜检查）（颞骨CT）二、治疗经过患者中耳胆脂瘤诊断明确，患者术前检查示左耳听力较右耳差，且伴有外耳道狭窄，同患者交流病情后决定先治疗左耳，但患者有唇腭裂、鼓管功能不良（咽鼓管功能评分：左耳2分，右耳4分），向患者讲明术后听力恢复可能欠佳后，行乳突改良根治+外耳道成形术。术中见胆脂瘤未累及鼓室，彻底清除胆脂瘤上皮，轮廓化术腔，扩大外耳道，碘仿纱条填塞。术后加压包扎、头孢拉定胶囊抗感染治疗，3天后换药出院，定期门诊复查，3周抽取纱条，抗生素滴耳液（氧氟沙星滴耳液）滴耳。三、治疗效果患者行左耳乳突改良根治+外耳道成形术后，于住院治疗6天后顺利出院，定期门诊换药、复查，出院时耳鸣无加重，无耳痛、头痛、头晕。术后3周，抽取碘仿纱条后耳内渗液，给予氧氟沙星滴耳液后逐渐减少。术后3个月，复查时术腔宽敞，无狭窄，上皮化良好，耳内无流水流脓，自觉左耳听力较术前明显提高，聆听效果好，生活质量明显提高。要求择期手术治疗右侧中耳胆脂瘤。综上，左耳流脓、头疼症状缓解，听力提高，治疗效果良好，患者对于治疗效果表示满意。四、注意事项很高兴经过治疗术后，患者左耳流脓及头疼缓解，听力提高。出院后，日常注意饮食，禁止食用辛辣、刺激食物，不抽烟、喝酒，多吃蔬菜、水果。生活中，避免外耳道进水。预防感冒，避免擤鼻涕，保持鼻腔通畅，防止感染。术后3周，抽碘仿取纱条，需使用氧氟沙星滴耳液滴耳，观察术腔上皮化进程，每2-3周复查，及时清理术腔分泌物及痂皮，预防感染，促进上皮化。术后2-3个月，术腔完全上皮化干耳，干耳后需每3个月左右复查1次，清理结痂。五、个人感悟唇腭裂患者因腭咽部肌肉解剖异常，易造成咽鼓管功能障碍，从而引起中耳疾病，如中耳胆脂瘤或分泌性中耳炎，正如本病例患者，因咽鼓管功能很难恢复，造成中耳负压、鼓膜内陷，从而影响听力重建。因此，唇腭裂患者应定期检查，对合并中耳胆脂瘤患者，更应该及时干预，行手术治疗，避免病情进展，对伴有中耳积液者，应同期或尽早行鼓膜切开置管术。
作者：陈为亮 山东大学齐鲁医院 阅读量： 3519
胆脂瘤型中耳炎属于中耳炎的一种，并非肿瘤，患者经有效治疗后一般不会对寿命造成影响。 胆脂瘤型中耳炎多由外耳道以及鼓膜的上皮细胞通过穿孔进入中耳，在中耳聚集所致。胆脂瘤具有一定的破坏性，一方面是由于它具有压迫作用，另一方面是胆脂瘤中具有酶，可以破坏骨质使骨质软化，从而引起颅内的并发症，严重者导致乙状窦破裂出血。通常情况下，胆脂瘤型中耳炎的治疗首选手术治疗，患者需在显微镜下行乳突根治手术，彻底清除病灶，清除胆脂瘤，开放乳突，磨除炎症骨质。此外，术后还需给予正规消炎治疗，局部用氧氟沙星滴耳液滴耳消炎。 因此，患者一旦发现患有胆脂瘤型中耳炎，要尽早进行手术，以免引起并发症，给治疗增加难度。如果能及时完整清除胆脂瘤，可获得良好的预后。
作者：张立红 北京大学人民医院 阅读量： 5847
什么是中耳胆脂瘤？ 中耳胆脂瘤是中耳内上皮堆积形成的瘤样病变。虽然为良性病变，其特征却类似于恶性肿瘤，容易破坏周围的骨质产生颅内外并发症，引起脑脓肿、脑膜炎、面瘫等并发症，危害性不容小视。 中耳胆脂瘤有哪些类型？ 先天性胆脂瘤：胚胎发育异常导致。 后天性原发性胆脂瘤：没有化脓性中耳炎病史的胆脂瘤。 后天继发性胆脂瘤：继发于慢性化脓性中耳炎和分泌性中耳炎的胆脂瘤。 中耳胆脂瘤的临床表现？ 最常见表现为外耳道反复流脓、听力下降、耳鸣，部分患者会有外耳道肉芽、眩晕、面瘫，甚至发展为颅内并发症。 查体见鼓膜松弛部或紧张部后上边缘性穿孔，透过穿孔可见鳞片状或豆渣样无定形物质，伴有奇臭，部分有外耳道后壁或上鼓室外侧壁骨质破坏，先天性胆脂瘤则仅仅在正常鼓膜后方隐约可见白色团块样物，甚至查体完全正常。 中耳胆脂瘤如何诊断？ 绝大部分中耳胆脂瘤通过医生的查体和影像学检查即可确定诊断。 中耳胆脂瘤需要做哪些检查？ 纯音测听：了解听力情况，协助判断内耳有无受损。 颞骨高分辨率CT：发现细微的骨质破坏。 在病变性质难以判断或可能存在以下情况时需要做核磁检查： 硬脑膜受侵犯、硬膜外或硬膜下脓肿、乳突内脑膜脑膨出、膜迷路或面神经存在明显炎症、脑膜炎 中耳胆脂瘤怎么治疗？ 中耳胆脂瘤容易破坏周围重要结构，药物治疗难以去除病变，因此最佳的治疗方式为手术治疗。 中耳胆脂瘤手术目的和原则是什么？ 胆脂瘤手术的首要目的是彻底清除病变，在彻底清除病变的基础上一期或二期重建中耳传音结构，手术原则是避免并发症和防止复发。 中耳胆脂瘤手术方法有哪些？ 手术方法分为显微镜手术和耳内镜手术，传统手术方式使用显微镜进行，近年耳内镜手术优势明显，成为越来越多患者的首选。 显微镜手术： 有两种手术类型： 完壁式乳突切除术： 保留外耳道后壁，切除中耳胆脂瘤及乳突，优点是术后耳道内进水不会引起感染，可以正常洗澡游泳，但胆脂瘤复发几率较高（10%-40%）为其缺点。 开放式乳突切除术： 不保留耳道后壁，彻底切除中耳胆脂瘤及乳突，胆脂瘤复发及残留几率在7%以下，但终生都要避免外耳道进水，需要每3月至半年到门诊清理外耳道痂皮，对生活质量有较大影响，儿童及青年人选择开放式乳突切除治疗中耳胆脂瘤需慎重。 耳内镜手术： 耳内镜下胆脂瘤手术近10年取得飞速进展。内镜中耳胆脂瘤手术可保留正常的外耳道和乳突，术后可正常洗澡、游泳，统计结果显示，术后2年胆脂瘤残留率6.2%，复发率为3.1%，手术成功率也大大提高。除此之外，内镜中耳胆脂瘤手术没有明显的外部切口，避免了耳后瘢痕和切口麻木，住院时间短，术后返院复查次数也大大减少，是目前小到中等大小胆脂瘤的最佳选择。 但需要注意的是广泛累及乳突的中耳胆脂瘤使用耳内镜手术时间较长，优势不明显，术后仍需避免耳内进水。因此发现耳部不适及早就医，及早处理中耳胆脂瘤，避免乳突受累是最好的办法。
作者：丁秀勇 首都医科大学宣武医院 阅读量： 5242
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