骨肿瘤
挂号科室： 骨科
发病部位：骨骼
多发人群：10-20岁
治疗方法：手术治疗、放化疗
是否传染：无传染性
是否遗传：有遗传性
相关症状：疼痛、肿胀
相关检查：X线、CT、MRI检查
相关手术：骨肿瘤截肢术
相关药品：阿霉素、氨甲喋呤
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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王佰川（声明：本文仅用于科普用途，为了保护孩子隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：本病例患者为7岁男童，发现时孩子除肩关节的偶尔隐痛外没有其他异常，偶然父母给孩子洗澡时发现肩部肿胀，到我门诊就诊后，初步诊断为骨恶性肿瘤。结合孩子的年龄、病变的部位、影像学检查，最终诊断为尤文肉瘤，为一种骨恶性肿瘤。经过手术+化疗，肿瘤无复发和转移迹象，孩子功能恢复良好，肩部外形良好。【基本信息】男、7岁【疾病类型】尤文肉瘤【就诊医院】北京大学人民医院骨肿瘤科【就诊时间】2019年5月【治疗方案】手术治疗（肩胛骨肿瘤切除重建手术、后关节盂成形术、三角肌重建术）+化疗（依托泊苷注射液、注射用异环磷酰胺）【治疗周期】8个月【治疗效果】术后随访无复发，无转移，肩关节外形以及功能恢复良好一、初次面诊孩子父母经过其他人介绍找到我，刚见的时候孩子因为在当地医院已经耽误了一段时间，肩关节周围的病变已经非常明显。核磁检查发现：肩胛骨巨大的软组织肿瘤。儿童和青少年的骨恶性肿瘤需要及早诊断、及时治疗，因此及早给予孩子安排住院，进行胸部CT检查、核磁检查以及全身的PET-CT检查。核磁检查可见肿瘤范围很大，形成巨大的包块。病理结果证实为尤文肉瘤，检查结果没有发现其他部位的病变。二、治疗经过诊断明确后和孩子家属做了充分的交流。因为尤文肉瘤是一种少见的疾病，因此孩子的父母对治疗的过程和治疗的方法以及预后的情况都不了解。经过充分的沟通后，选择的目前国际上通用的化疗方案，化疗药物包括依托泊苷注射液及注射用异环磷酰胺。经过术前的一组药物化疗，孩子症状就得到了明显的缓解，肿块明显的缩小，这些征象表明治疗有效。等到术前化疗结束后，核磁上肿瘤包块已经完全回缩。手术时，根据病变累及的范围，结合孩子的年龄，进行了肩胛骨肿瘤切除重建手术、后关节盂成形术、三角肌重建术，手术后继续进行术后化疗。三、治疗效果手术后孩子恢复很快，术后1个月左右的时间，肩关节就可以进行前屈、后伸和外展功能，肘关节、腕关节和手部的活动则完全不受影响。等到术后化疗结束的时候，孩子的肩关节无任何疼痛，基本活动自如，除了外展功能略有受限外，其他基本正常。术后1年复查，家长描述，孩子可以骑车、跳绳、单杠、双杠等活动，功能恢复非常满意。肩关节外形和对侧相比，也基本没有任何差别。综上，术后随访无复发，无转移，肩关节外形以及功能恢复良好四、注意事项很高兴孩子经过治疗症状得到了改善，但由于骨恶性肿瘤术后的随访非常重要，术后3年之内要定期检查病变的局部和全身情况，治疗后2-3年内，随访须每3个月进行1次，以后逐渐延长时间，治疗5年后，每年进行1次检查。检查的内容包括体格检查、局部的X线、CT、MRI检查等。必要时考虑进行骨扫描检查或者PET-CT进行全面检查。此外，术后肩关节功能的恢复需要有规律的功能锻炼，如肱二头肌、三角肌的力量训练，必要的训练可以有效的改善术后功能，促进肩关节的功能恢复。 五、个人感悟骨恶性肿瘤常常起病隐匿，有时候很难在病变比较小的时候发现。在临床工作中，经常会出现病变很大才发现骨肿瘤的情况。因为肿瘤体积越大，增长的速度就会越快，因此发现骨恶性肿瘤应该及时进行诊断，及时治疗效果才最好，避免延误病情非常重要。正如本病例，是一个7岁的孩子，由于其身体功能可塑性比较强，因此在手术方式的选择方面，需要在肿瘤彻底切除的基础上，兼顾术后功能的恢复、重建技术需要长期有效和稳定，减少远期并发症上下功夫。考虑到将来孩子骨骼和肌肉的发育情况，修复了关节盂和三角肌的起点，重建了肩关节活动的支点和动力系统，这些修复为术后肩关节的活动起到了至关重要的作用。术后孩子肩关节功能恢复良好，证实了该方法的有效性，目前看该手术方式非常适合这一类手术孩子。对于医生而言，术前术后与孩子及家属及时沟通非常重要。骨恶性肿瘤的治疗是比较长的过程，化疗期间、手术前后可能会有很多情况发生，需要及时进行医患沟通，才能达到最佳的治疗效果。
作者：曲华毅 北京大学人民医院 阅读量： 5025
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：老年女性患者出现腰痛，以为是关节炎犯了，结果查出是多发性骨髓瘤在作怪。多发性骨髓瘤是最常见的浆细胞肿瘤 。诊断该病需要进行骨髓穿刺和活检检查，化疗、骨髓移植是主要的治疗方法，本病例患者通过积极的化疗后，患者病情控制良好，骨痛消失，贫血、肾功能不全好转，生存期和生活质量均得到了明显改善。【基本信息】女、67岁【疾病类型】多发性骨髓瘤【就诊医院】广州医科大学附属第二医院【就诊时间】2021年8月【治疗方案】化学治疗（硼替佐米+来拿度胺+地塞米松）【治疗周期】每月住院1次，每次7天，门诊随访21天【治疗效果】病情控制良好，骨痛消失，贫血、肾功能不全好转一、初次面诊患者为老年女性，因“腰椎疼痛1月余”来我院骨外科就诊。既往有风湿性关节炎病史，诉1月多前开始出现左侧腰痛，以为走路闪了腰，或者受类风湿侵犯，未去医院就诊，自行使用伤湿止痛膏外敷后，稍有好转。近1周，腰痛越来越重，晚上痛得睡不着觉，遂来我院骨外科门诊就诊。门诊医生查体发现：1、2腰椎棘突有压痛、叩击痛；常规抽血检查发现：重度贫血，血色素 76g/L；肾功能损伤：血肌酐 125μmol/L。初步诊断为“腰痛查因：腰椎损伤？”遂收入院。二、治疗经过患者入院后进行了腰椎核磁共振检查，发现腰椎各椎体有“虫噬样”骨质破坏，注意排除骨转移癌或浆细胞肿瘤，胸部、腹部等部位的CT检查未发现明确的恶性占位性病灶。骨外科医生请我科会诊，会诊后考虑为浆细胞肿瘤可能性大，随即转入我科继续诊治。转科后进行了骨髓穿刺和活检检查以及相关的流式细胞学、基因检测，最后确诊为“多发性骨髓瘤”。将患者的最终诊断向家属告知，并指出患者现状，目前患者不符合骨髓移植的条件，只能以化疗为主，以延长患者的生存时间，并提高患者的生活质量。患者及家属均表示愿意积极配合医生治疗。从2021年8月至2022年3月共进行6次化疗，采用的方案为：硼替佐米+来拿度胺+地塞米松。2022年3月以后患者口服来拿度胺进行维持治疗，定期门诊复查。三、治疗效果患者完成6次化疗后，全身骨扫描检查提示：腰椎骨质破坏范围较前明显缩小；身体其余骨质未见明显破坏。查血显示：血色素上升至100g/L，血肌酐下降至57μmol /L。2022年4月复查骨髓，未发现骨髓瘤细胞，血液中未检测到骨髓瘤细胞产生的异常单克隆球蛋白(M蛋白)。根据检查结果，评价患者疗效为完全缓解(CR)。病情控制良好，骨痛消失，贫血、肾功能不全均有好转。四、注意事项很高兴患者在进行化疗后病情得到控制。化疗是一种高风险的治疗方法，很多副作用出现在化疗完出院以后，因此患者出院后定期门诊复查，一般每3天复查血常规，每7天复查肝肾功能。另外，很多化疗药具有特殊的副作用，例如硼替佐米可损伤周围神经，导致患者手麻脚麻，可嘱患者适当多吃富含维生素B12的红肉，必要时可遵医嘱口服维生素B12片，营养神经。地塞米松可导致高血压、高血糖、胃溃疡等，一定要监测患者的血压、血糖，在医生指导下口服一些胃药，例如硫糖铝、奥美拉唑等。另外，癌症患者容易产生恐癌心理，容易放弃治疗，因此建议家属在治疗巩固期为患者树立信心，战胜疾病。正如本病例患者，积极配合治疗，得到了良好的治疗效果。五、个人感悟多发性骨髓瘤是最常见的浆细胞恶性肿瘤，多见于60岁以上患者，患者往往以骨痛、肾功能衰竭、贫血为首发表现，常常被误诊、漏诊。如果患者发现自身出现上述3种或以上临床表现，要注意浆细胞肿瘤的可能。多发性骨髓瘤由于治愈率相对较低，因此患者易产生恐惧或者放弃治疗的心理，因此，无论是治疗期还是治疗巩固期，对患者的心理辅导也很重要，作为医生，一定要时刻关注患者的心理变化，并敦促、鼓励患者坚持治疗。
作者：何伟 广州医科大学附属第二医院番禺院区 阅读量： 3626
转移性骨肿瘤是常见的恶性骨肿瘤，CT表现一般为溶骨型、成骨型、混合型，其中混合型比较少见。转移性骨肿瘤多发生于中老年人群，多发于脊柱、骨盆和四肢的近端。1、溶骨型：溶骨型可在颅骨、骨盆、脊柱等处观察到，通常在影像学显示下会呈多个、大小不等的圆形或卵形穿凿样缺损，并且边缘清晰，周围无新骨形成现象。2、成骨型：通常会呈现为斑片状、结节状高密度影，并且可观察到密度较为均匀、边界清楚或不清楚的状态，一般轮廓不发生改变。3、混合型：同一肿瘤的转移可表现为溶骨与成骨转移两种类型，同一病灶上可出现溶骨与成骨两种表现，少数转移灶呈囊状膨胀性破坏，脊柱的溶骨性转移累及附件，并形成椎旁软组织肿块。前列腺癌容易转移到骨盆，鼻咽癌容易转移到脊柱。肾癌骨转移常为单发、溶骨性且呈多囊状或泡沫状，可伴有骨性间隔、局部膨胀性改变。颅骨溶骨性转移灶有时在溶骨区中央可见残留的正常骨或密度增高。建议转移性骨肿瘤患者积极前往医院肿瘤科就诊，完善MRI、穿刺活检等检查，在医生指导下积极治疗，可通过手术、药物、放射治疗等方式，提高生存质量，以尽量延长生存期限。
作者：叶斌 中南大学湘雅三医院 阅读量： 3953
骨肿瘤分良性骨肿瘤、恶性骨肿瘤或转移性恶性骨肿瘤，好发部位具体如下：1、良性骨肿瘤：可发于全身各处骨骼；2、恶性骨肿瘤：通常好发于四肢骨干骺端，该部位血运丰富。好发高峰年龄为青少年；3、转移性骨肿瘤：老年性骨肿瘤主要为转移性骨肿瘤，如肺癌、肾癌、前列腺癌、乳腺癌，通过血液、淋巴传播，造成恶性骨肿瘤转移。好发于脊柱、胸椎、腰椎、骶骨、骨盆等部位。
作者：张亚平 中南大学湘雅医院 阅读量： 4119
骶骨肿瘤分良性和恶性，具体症状如下：1、良性：表现为膨胀性生长，造成骶骨周围神经受压迫，引起下肢神经受压症状，如大小便失禁；2、恶性：可造成骶骨周围骨质破坏严重、双下肢神经功能障碍及大小便失禁，对患者生活和工作带来较大困扰。建议患者出现以上症状及时前往医院就诊，进一步检查，明确骶骨肿瘤性质，采用适当的手术方案进行治疗。
作者：成亮 中南大学湘雅医院 阅读量： 4938
骨肿瘤是一种比较严重的疾病，良性骨肿瘤对人体损害较小，而恶性骨肿瘤对人体损害较大。特别是恶性程度最高的肿瘤，叫骨肉瘤，容易发生在青少年，它的全身转移非常早、非常快。早期发生肺部转移，转移成肺癌，导致儿童在两年之内死亡，所以是一种恶性程度较高的肿瘤。良性肿瘤和恶性肿瘤有鉴别诊断，良性肿瘤一般是膨胀性生长，就是长出来一个大的肿块。恶性肿瘤是一种浸润性生长，会向骨组织的周围血管、神经进行浸润生长。良性肿瘤一般不发生转移，恶性肿瘤会发生向全身，包括肺、肝、其他身体重要部位包括脑进行血液转移，所以对身体的影响非常大。骨肿瘤是一种比较常见的疾病，它的发病率大概是2%-3%之间。老百姓如果发现身体的骨骼或者四肢活动异常，或者有肿块，要及时到医院进行救治。建议到骨科的专科门诊，医生会做相关的检查，进行鉴别诊断。
作者：梁婕予 中南大学湘雅医院 阅读量： 4438
邓立力 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院
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崔双林 副主任医师
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