陈旧性心肌梗死
挂号科室： 心血管内科
发病部位：心脏
多发人群：所有人群
治疗方法：手术治疗、药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：胸痛，胸闷
相关检查：血液检查、心电图检查
相关手术：心脏起搏器植入术
相关药品：硝酸甘油、硫胺素
治疗费用：市三甲医院约（20000—90000元）
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：86岁男性患者，间断性心前区不适1年，近1个月症状加重，尤其是在情绪激动或劳累后容易加重，不适症状发作时舌下含服硝酸甘油可缓解。患者7年前因急性心肌梗死植入过支架，还有高血压及糖尿病病史，经过检查确诊为陈旧性心肌梗死。优化治疗用药方案后患者心前区不适症状缓解至消失，各项指标均好转。【基本信息】男、86岁【疾病类型】陈旧性心肌梗死、高血压、2型糖尿病【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2022年6月【治疗方案】药物治疗（注射用低分子量肝素钠、单硝酸异山梨酯注射液、酒石酸美托洛尔片、沙库巴曲缬沙坦钠片、依折麦布片、单硝酸异山梨酯片）【治疗周期】住院治疗7天【治疗效果】不适症状明显缓解至消失，各项指标均好转一、初次面诊患者在家属的陪同下拿着住院单前来住院。患者7年前因为急性心肌梗死曾安过支架，平日里能够按时口服抗血小板、降脂、稳定斑块的药物，但是近1年来心前区间断性不舒服，尤其是在最近1个月症状逐渐加重，在情绪激动的时候或者过度劳累的时候更容易出现，每次发作持续3-5分钟，基本不会超过15分钟，症状发作时舌下含服硝酸甘油能够有所缓解。详细追问病史得知，患者有高血压及糖尿病，平日里口服盐酸贝尼地平片降压，皮下注射甘精胰岛素注射液降糖。偶尔监测血压和血糖，但是支架术后没有来医院做过系统体检。目前服用的药物还有酒石酸美托洛尔片、瑞舒伐他汀钙片、硫酸氢氯吡格雷片等。随后安排患者行心电图检查，示窦性心律，ST-T改变。测血压：159/86mmHg，心率：78次/分。初步诊断：陈旧性心肌梗死、高血压、2型糖尿病。二、治疗经过患者入院后，首先应用注射用低分子量肝素钠进行抗凝治疗，同时静脉泵入扩血管药物单硝酸异山梨酯注射液。根据患者实际血压和心率情况调整用药方案，增加酒石酸美托洛尔片口服剂量，尽可能将患者的心率控制在55-60次/分。将患者之前口服的盐酸贝尼地平片换成沙库巴曲缬沙坦钠片，有助于更好地预防心衰及左室重构，每天查房监测心率及血压调整沙库巴曲缬沙坦钠片口服剂量，尽可能将患者血压控制在140/90mmHg以下。根据患者的生化检查发现低密度脂蛋白未控制达标，建议联合口服依折麦布片，尽可能将低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下。系统用药3天患者不适症状明显缓解，停用单硝酸异山梨酯注射液，改为口服单硝酸异山梨酯片进行替代治疗。三、治疗效果用药第3天冠脉CT示：左前降支介入支架术后改变，管腔内未见异常，右冠状动脉混合斑块管腔轻微狭窄，经检查证实无冠脉血管严重狭窄，于是积极调整口服药物治疗。通过系统调整用药，患者心前区不舒服的症状基本消失，即使在情绪激动或者中等强度的运动之后，也不会发生心绞痛症状。住院期间未见心绞痛发作。第7天进行复查，较之前心肌缺血情况有所改善，血压：130/75mmHg，心率：58次/分，低密度脂蛋白接近正常，各项指标均有好转，于是准许出院。四、注意事项在进行治疗后，患者症状缓解，各项指标好转，作为医生真心感到高兴。平日里要注意低盐低脂饮食，保持规律作息，避免劳累熬夜，注意戒烟戒酒，而且要适当进行运动，有助于提高心肺功能。当症状加重或者出现不舒服症状时，要及时与心内科医生进行沟通，调整用药方案，必要时住院治疗。对于既有高血压又有糖尿病的陈旧性心肌梗死患者，更要注意严格控制血压、血糖。五、个人感悟在实际临床当中，一些陈旧性心肌梗死的患者认为自己安支架后疾病已经被治愈，无需再来医院进行体检复查，其实这种观点是错误的。心肌梗死所造成的心肌细胞坏死不可以逆转，虽然冠脉支架植入治疗有助于更好地改善病情，预防疾病进展，但是不代表疾病已经被治愈，因此患者需要定期来医院进行体检，尤其是在支架术后1个月、3个月、半年以及1年内。1年之后可以每半年到1年来医院进行一次体检复查。
作者：魏晓冬 哈尔滨市第一医院 阅读量： 4422
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：陈旧性心肌梗死是由于不良的生活习惯导致的，本篇患者由于阵发性胸闷胸痛半月余，加重1天来就诊。表示曾因急性心肌梗死行冠脉支架植入术，术后症状控制良好，但既往伴有高血压、吸烟史，且术后未按时规律口服药物，就诊后诊断为陈旧性心肌梗死。给予药物治疗后，病情得到控制，症状明显好转。【基本信息】男、50岁【疾病类型】陈旧性心肌梗死【就诊医院】哈尔滨市第一医院【就诊时间】2022年05月【治疗方案】药物治疗（阿司匹林肠溶片+硫酸氢氯吡格雷片+瑞舒伐他汀钙片+依洛尤单抗注射液+琥珀酸美托洛尔缓释片+单硝酸异山梨酯片+沙库巴曲缬沙坦片）【治疗周期】住院治疗7天，1个月门诊随访【治疗效果】病情得到控制，胸闷胸痛症状消失一、初次面诊患者在家属的陪同下拿着住院单来病房就诊，通过详细沟通得知，该患者2021年10月份曾因急性心肌梗死行冠脉支架植入术，为陈旧性心肌梗死的患者，近日没有规律口服相关的二级预防药物，平日里血压以及心率尚未控制达标，血压159/80mmHg，心率75次/分。近半个月在情绪激动或者劳累后易出现胸闷胸痛，坐下来休息或者舌下含服硝酸甘油后症状能有所缓解，但是近一天症状有所加重，坐下来休息或者含服硝酸甘油后也并未缓解，所以前来就诊。患者既往有心肌梗死病史，并且既往有高血压、吸烟史，心梗后该患者又未按时规律口服药物，不排除可能存在支架内血栓或者存在其他血管严重病变。二、治疗经过建议患者复查冠脉造影，有助于明确诊断，冠脉造影第一对角支50％狭窄，回旋支中远段50％狭窄，其余血管未见显著狭窄，查心电图时显示异常。根据检查结果该患者无需支架植入，需要强化药物进行治疗。随后嘱患者继续双联抗血小板，即阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片强化降脂治疗，建议将低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下，在服用瑞舒伐他汀钙片基础上联合皮下注射依洛尤单抗注射液。除此之外，建议患者口服琥珀酸美托洛尔缓释片控制心室率，改善心肌缺血，将心率尽可能控制在55-60次/分。口服单硝酸异山梨酯片扩血管，改善心肌缺血。口服沙库巴曲缬沙坦片降压以及预防心衰。并且告知患者要结合生活方式干预改善，低盐低脂饮食，注意膳食营养均衡。三、治疗效果患者通过优化治疗用药方案治疗7天后，自觉症状明显改善，心率基本可以控制在60次/分左右，血压可以控制在130/80 mmHg以下；中等强度运动基本不会出现胸闷胸痛症状。复查心电图，心肌缺血较之前有显著改善，予以患者出院。嘱患者注意1个月门诊随访。四、注意事项很欣慰患者症状得到缓解，平日里要注意监测血压以及心率，每半年到1年来医院进行体检复查，比如要检查心脏彩超、血常规、尿常规、肝功、肾功、血脂、同型半胱氨酸、血清尿酸、心电图等。尤其要注意低密度脂蛋白要严格控制达标，尽可能控制在1.4mmol/L以下。建议患者要注意定期监测血压、心率，一定要按时口服相关改善预后的药物，如有不适，一定要及时就医。五、个人感悟从本病例中得知，对于存在陈旧性心肌梗死的患者，支架植入后并不等于疾病被治愈，安装支架是为了改善患者预后，预防猝死，且后续的药物治疗至关重要，按时规律口服相关的二级预防药物，才有助于预防心肌梗死后并发症的出现，否则患者随时可能再次发生心肌梗死，甚至更易发生猝死。除此之外，陈旧性心肌梗死的患者还要结合生活方式干预改善，并且要注意定期复查体检。陈旧性心肌梗死要终身治疗，不可以随意停药。
作者：魏晓冬 哈尔滨市第一医院 阅读量： 5254
司鹏先 副主任医师
济南市中西医结合医院
心病科
陈旧性心肌梗死一般是心肌梗死发生6个月以上的心肌梗死。陈旧性心肌梗死主要是针对原发病的治疗和预防并发症的发生。比如高血压病人要降压治...
司鹏先 副主任医师
济南市中西医结合医院
心病科
心肌梗死发生6月以上称为陈旧性心肌梗死。陈旧性心肌梗死的治疗，首先生活方式的改变，戒烟限酒。针对原发病的治疗。高血压的病人要降低血压...
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