阴道癌
挂号科室： 妇科
发病部位：生殖
多发人群：女性
治疗方法：手术治疗、放化疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：出血、白带增多
相关检查：X线、CT、MRI检查
相关手术：阴道成形术
相关药品：顺铂、平阳霉素
治疗费用：市三甲医院约（10000-50000元）
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郑朗摘要：本篇病例中患者是一位48岁的女性，因同房后阴道略有出血，前来我院就诊。在完善相关检查后，考虑为阴道黑色素瘤，遂给予患者进行手术治疗，术后病理结果符合术前诊断，遂辅以多西他赛注射液、卡铂注射液进行化疗。经治疗后，患者恢复良好，至今已基本恢复正常生活。【基本信息】女、48岁【疾病类型】阴道黑色素瘤【就诊医院】首都医科大学附属北京世纪坛医院【就诊时间】2020年4月【治疗方案】手术治疗（宫颈锥切手术+全子宫及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+全阴道切除手术）+化疗（多西他赛注射液、卡铂注射液）【治疗周期】住院治疗20天，化疗3个周期【治疗效果】术后恢复良好一、初次面诊患者是一位48岁的女性，自述有5年糖尿病病史，但血糖控制良好，至今并未出现任何并发症。目前已绝经1年，在就诊前1天同房后阴道略有出血，患者比较担心，遂前来我院就诊。结合患者描述，我为患者详细做了妇科检查，在窥检下见阴道左侧壁距处女膜缘1.1cm处有一大小约3cm×4cm菜花样肿物，质脆，触碰后出血，宫颈光滑，子宫及双附件区未扪及明显异常。结合患者临床表现及查体结果，考虑为阴道肿瘤，为了进一步诊断和治疗，于是将患者收治入院。二、治疗经过入院后，给予患者完善血常规、生化检查、肿瘤标志物等检查，结果显示癌胚抗原升高，其余检查未见明显异常。然后给予患者完善盆腔MRI检查，结果显示恶性肿瘤可能，左侧髂血管旁淋巴结，考虑转移可能。随后给予患者宫颈锥切手术，病理结果提示恶性黑色素瘤。经综合检查后，基本可确诊为阴道黑色素瘤，临床预后分期大约在III期。与患者及家属进行沟通，建议进行手术治疗，患者及家属表示同意。随后给予患者完善，完善术前检查，明确患者无手术禁忌后，在全麻下给予患者行全子宫及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+全阴道切除手术，手术过程顺利，术后将切除的标本送病理检查，以帮助明确病灶的浸润情况、有无转移，以确定进一步治疗方式。术后病理结果提示：阴道恶性黑色素瘤，底切缘及阴道断端未见肿瘤，子宫肌间平滑肌瘤，萎缩性子宫内膜，慢性宫颈炎伴潴留囊肿，左闭孔深淋巴结有转移，外阴局部皮肤未见肿瘤侵犯。免疫组化：S100（+）,CK5/6（-），HMB（+），Melan-A（+），Vim（+）。根据患者病理结果，确定患者需要辅助治疗，在取得患者及其家属知情同意后，随即决定对患者采取TC方案，化疗药物选择多西他赛注射液+卡铂注射液，化疗3个周期。三、治疗效果患者手术过程顺利，术后第1天生命体征平稳，切口无渗出或出血，未出现手术相关并发症。术后第6天，患者伤口恢复良好，精神状态不错，能尝试适当下地走动，化疗期间未诉有特殊不适，饮食正常。住院治疗20天后，经观察患者整体状态良好，身体也在稳步康复中，符合出院标准，遂准许其出院静养，并嘱咐患者记得返院按时化疗。化疗3个周期后，患者表示未出现特殊不适症状，患者及家属对治疗效果满意。四、注意事项患者经过治疗后，病情平稳，未出现特殊不适症状，我感到十分欣慰，但依然不忘嘱咐患者出院后仍需注意以下几点：1、在饮食上需要注意吃一些清淡易消化，并且富有营养的食物，这样才有利于肠胃的消化，应避免食用辛辣刺激性食物，防止影响伤口愈合；2、注意休息，避免过度劳累，在3个月内禁止盆浴、游泳等，防止感染；3、一定要记得定期复查，身体若有不适，及时前往医院就诊。五、个人感悟阴道黑色素瘤是很罕见的妇科恶性肿瘤，通常会造成患者出现阴道不规则出血、阴道分泌物增多、阴道疼痛等症状。由于发病率低，缺乏前瞻性的临床试验证据，治疗原则大多是参考皮肤型黑色素瘤，但阴道黑色素瘤又没有明确的高危因素，与皮肤型黑色素瘤在分子生物学及基因变异类型方面又各有特点，导致两者预后迥异，阴道黑色素瘤的治疗没有明确的指南，相关患者都需要集中到有经验的肿瘤防治中心进行治疗。正如本病例患者，于我院确诊后给予手术治疗，辅以化疗。经治疗后，病情平稳，患者及家属对治疗效果满意。
作者：龚萍 首都医科大学附属北京世纪坛医院 阅读量： 4482
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一名38岁患者前来就诊，自述之前出现右腿肿胀，并发现右侧腹股沟淋巴结肿大，但未予以治疗。但不久前又出现尿道出血症状，复查TCT提示低度鳞状上皮内病变，HPV18阳性，为求进一步治疗前来就诊。给予患者进一步检查，确诊为阴道上皮内瘤变，由于患者既往存在过手术史，对于手术较为恐惧，因此选择行保守治疗，最终症状缓解。【基本信息】女、38岁【疾病类型】阴道上皮内瘤变【就诊医院】山东大学齐鲁医院【就诊时间】2022年4月【治疗方案】静脉滴注（氯化钠注射液、注射用头孢曲松钠、硫酸依替米星注射液）【治疗周期】住院治疗1周，定期复查【治疗效果】症状缓解一、初次面诊一名38岁患者前来就诊，询问其病情，患者自述之前出现右腿肿胀，并发现右侧腹股沟淋巴结肿大，但由于症状未影响正常生活，因此未予治疗。但不久前又出现尿道出血症状，在外院就诊后症状得到缓解，之后复查TCT提示低度鳞状上皮内病变，HPV18阳性，为求进一步治疗前来就诊。详细询问患者病史，了解到患者多年前因子宫颈癌，曾进行过经腹广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术、双侧卵巢悬吊术、双侧输卵管切除术、阴道延长术、膀胱镜输尿管导管置入术，术后患者恢复良好，并进行了化疗。综合上述情况，初步诊断患者为阴道上皮内瘤变，将其收入我院治疗。二、治疗经过患者入院后，给予完善相关检查，发现患者外阴呈已婚未产型，阴道畅，分泌物不多，阴道残端光滑，子宫缺如，盆腔无增厚、压痛以及包块。予完善腹股沟淋巴结彩超，结果提示皮质回声减低，确定患者存在腹股沟淋巴结肿大，查血常规白细胞升高，提示存在感染。为进一步判断患者情况，给予行阴道镜下阴道活检和腹股沟淋巴结活检，病理结果回报阴道前壁上皮内瘤变VAINⅠ级，慢性炎性病变，淋巴组织反应性增生，根据患者症状，以及检查结果，确定诊断为阴道上皮内瘤变I级。告知患者目前尚处于癌前病变期，可以选择保守治疗或者手术治疗，但患者由于此前进行过多项手术，对手术产生恐惧，因此想进行保守治疗。结合患者情况后，给予患者静脉滴注氯化钠注射液补液，注射用头孢曲松钠、硫酸依替米星注射液抗炎治疗。三、治疗效果患者在明确阴道上皮内瘤变Ⅰ级的诊断后，针对腿部肿胀及腹股沟淋巴结肿大情况，选择使用静脉滴注氯化钠注射液补液，注射用头孢曲松钠、硫酸依替米星注射液抗炎治疗对症处理后，患者腿部肿胀，以及腹股沟淋巴结肿大的情况较治疗前好转。住院治疗1周后，给予患者查体，发现患者腿部肿胀，以及腹股沟淋巴结肿大消失，复查血常规、感染指标未见明显异常。针对阴道上皮内瘤变Ⅰ级，采用阴道给予干扰素用药，隔天使用，周期为3个月因此给予患者办理出院，并嘱其定期体检及阴道用药。四、注意事项看到患者经过治疗，症状得到缓解，我倍感欣慰，但患者在出院后还应注意以下几点：1、对于饮食，建议患者以清淡、易消化的食物为主，同时注意营养均衡，可以多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，如苹果、香蕉、橙子、菠菜等，以及富含蛋白质的食物，如鱼、蛋、奶等，但避免进食辛辣刺激性食物，以及过于油腻的食物，以免引起其他不适症状；2、在生活中，建议患者保持作息规律，避免熬夜，同时增加运动，以增强身体抵抗力，避免出现感染。另外，由于患者选择进行保守治疗，因此定期复查较为重要，如果出现异常情况，及早治疗。五、个人感悟阴道上皮内瘤变是阴道上皮癌的癌前病变，一般是因感染HPV病毒所引起，HPV感染可以造成较多疾病，如尖锐湿疣、宫颈癌等，但不是所有的HPV病毒都会引起宫颈癌，只有部分高危型病毒可造成宫颈癌，本例患者检查出HPV-18型（高危型）便是常见的一种致病型。HPV感染发展到宫颈癌时，通常无相应的治疗药物，但可以依靠增强抵抗力、保持阴道卫生预防，另外也可以在早期选择接种宫颈癌疫苗预防。
作者：张青 山东大学齐鲁医院 阅读量： 3527
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者因出现阴道分泌物增多，有恶臭味，伴同房出血，来医院就诊。经过做妇科内检取活检，确诊为阴道鳞状细胞癌，是比较少见的一种阴道恶性肿瘤，遂建议住院手术治疗。术后辅助化疗及放疗，在后续的随访中患者病情控制稳定，未有肿瘤复发。【基本信息】女、58岁【疾病类型】阴道鳞状细胞癌【就诊医院】济南市中西医结合医院【就诊时间】2021年2月【治疗方案】手术（经腹广泛全子宫和阴道上段切除术、盆腔淋巴结切除术）+气压治疗+药物治疗（奥硝唑片、注射用头孢曲松钠、乳酸钠林格注射液、氨甲环酸注射液）+化疗（紫杉醇注射液、卡铂注射液）+放疗【治疗周期】住院15天，3个月后返院复查【治疗效果】患者病情控制稳定，未有肿瘤复发一、初次面诊患者自述绝经8年，前几年刚绝经以后阴道分泌物明显减少，近2年出现分泌物增多，有时色黄，伴有恶臭味，近期出现同房出血，常伴腹痛、腰疼等症状。之前未经系统检查治疗，近期症状加重，故来我院妇科门诊就诊。经过做妇科内检后进行肿物活检，病理诊断为阴道鳞状细胞癌，宫颈癌前筛查：HPV18阳性，TCT未见明显异常，因此确诊为阴道鳞状细胞癌，建议住院行手术治疗，患者同意。二、治疗经过入院后完善血尿常规、血型、凝血功能、生化、病毒全套、心肌酶、心电图、胸片等检查，根据结果进行手术评估。术前3天给予注射用头孢曲松钠静滴以预防感染，并阴道擦洗3天。检查结果未见明显异常，无明显手术禁忌证，结合患者及家属意见，故决定行经腹广泛全子宫和阴道上段切除术，并行盆腔淋巴结切除术。术后给予心电监护，吸氧，持续导尿，持续腹腔引流，穴位按压以帮助排气，气压治疗预防双下肢静脉血栓形成，并予以奥硝唑片、注射用头孢曲松钠静滴预防感染、乳酸钠林格注射液补液、氨甲环酸注射液静滴预防术后出血。术后及时换药，引流袋引流量少于50ml后给予拔除，尿管间断尿开放测残余尿量正常后拔除尿管。术后给予TP方案化疗（紫杉醇注射液和卡铂注射液），结合放射治疗，住院15天后出院，嘱患者3个月后返院复查。三、治疗效果整个手术过程顺利，麻醉效果好，患者呼吸、血压平稳，术中出血不多，术后第6天查房，患者恢复好，一般情况良好，生命体征平稳，无阴道流血流液，无腹痛腰疼，自述刀口疼痛轻，查看患者腹部刀口情况，敷料清洁干燥，愈合好，无红肿硬结，无渗血、渗液，双下肢无胀痛等不适症状。评估患者在身体恢复好的情况下，给予TP方案化疗，检查血常规在正常范围，患者无明显症状，建议出院。出院后继续化疗3疗程，并去肿瘤科结合放疗，在随访中发现患者病情控制稳定，未有肿瘤复发。四、注意事项很高兴患者经过治疗病情得到了改善，但在日常生活中依旧需要提醒患者注意以下事项：1、建议术后患者多休息，不要太劳累，不要做重体力劳动，保证充足的睡眠，有利于术后康复；2、术后以高蛋白营养饮食（例如肉蛋奶）为主，提高身体免疫力，多吃新鲜的水果和蔬菜，避免进食辛辣刺激、寒凉和活血的食物；3、术后身体抵抗力和免疫力下降，要注意个人卫生，护理腹部伤口，避免伤口发生感染，每晚用温开水清洗外阴；4、术后2个月内禁止性生活、盆浴，2个月后要到妇科门诊复诊，可做彩超或CT评估术后盆腔恢复情况，做妇科内检查看阴道残端恢复情况，以及复查血常规、肿瘤标志物等；5、术后定期进行放化疗，如有不适，随时就诊。五、个人感悟阴道鳞状细胞癌在妇科临床上并不常见，大多数早期患者没有明显不适症状，容易被忽略，从而不去及时就诊、检查与治疗，导致后期病情加重，发展到晚期时已不能手术治疗，患者生存时间会受到明显影响。如果平时出现阴道流血排液、同房出血等症状，一定要及时去医院就诊，平时没有不适症状，也要定期做妇科检查及宫颈癌前筛查，可以做到早发现、早治疗。本例患者发现较及时，属于疾病早期，后期治疗效果较为满意。
作者：梁芳 济南市中西医结合医院 阅读量： 5050
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：女性患者，43岁，因阴道肿物半年并且在咳嗽、大便等增加腹压的情况下，阴道肿物明显增大，经临床检查诊断为子宫重度脱垂，属于盆腔器官脱垂中较为严重的一种类型。经家属与患者本人同意后，给予手术以及药物治疗，治愈出院时患者各项检查无异常，伤口愈合良好，外阴未见肿物脱出，阴道壁光滑。【基本信息】女、43岁【疾病类型】子宫重度脱垂【就诊医院】广州市花都区人民医院【就诊时间】2020年1月【治疗方案】手术治疗（阴式子宫全切手术、阴道前壁修补手术）+静脉输液（葡萄糖氯化钠注射液、注射用头孢唑林钠）【治疗周期】住院治疗15天，术后3个月复查【治疗效果】各项检查无异常，伤口愈合良好，外阴未见肿物脱出，阴道壁光滑一、初次面诊43岁女性患者，2年前绝经，近半年发现阴道肿物，随着咳嗽或者解大便用力，肿物明显增大。查体：患者体温36℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压110/60mmHg，头颅发育正常，五官正常，心肺听诊正常，腹部平坦，肝脾未触及。患者外阴发育正常，阴道口见2/3脱出子宫体，宫颈呈糜烂状态，阴道分泌物不多，阴道黏膜无溃疡，阴道前壁膨出，超过处女膜缘，向下屏气时子宫全部脱出阴道外口，子宫稍小于正常，双侧附件区未触及异常，盆腔未触及包块。阴道彩色超声检查，显示双侧附件区未见异常。TCT检查未见上皮内病变，HPV检查52型阳性，阴道镜检查提示宫颈慢性炎症，初步诊断为子宫重度脱垂，伴阴道前壁膨出。二、治疗经过患者于2020年1月10日入院完善各项检查之后，于1月14日在硬膜外麻醉下行阴式子宫全切手术加阴道前壁修补手术，术后卧床休息，给予葡萄糖氯化钠注射液补液治疗以及注射用头孢唑林钠抗感染治疗。麻醉清醒之后嘱患者活动下肢，排气之后勤翻身，避免由于活动量减少导致血栓形成。术后每天用碘伏擦洗外阴2次，及时更换卫生巾，加强尿管护理，在术后第7天拔除尿管。拔除尿管之后避免久坐而影响阴道残端愈合。术后半个月开始离床活动，注意循序渐进，活动时间3-5分钟。三、治疗效果住院治疗15天后患者达到痊愈状态，准予出院。患者出院时体温正常，呼吸正常，血压正常，心肺听诊无异常，全腹平软无压痛，外阴正常未见肿物脱出，阴道壁光滑，阴道内无异常分泌物，无异味，阴道前壁无膨出，阴道残端无红肿及渗出，伤口愈合良好，轻轻屏气阴道前后壁无膨出，四肢活动正常。四、注意事项很高兴患者经过治疗健康出院，但是需要叮嘱患者在出院后避免经常离床活动，以卧床休息为主，多喝水，勤排尿，反复冲洗尿道，避免尿路感染。饮食上主要以清淡饮食为主，多吃含有膳食纤维的食物，避免导致便秘而用力解大便。术后3个月之内避免性生活，避免坐浴，以免导致阴道残端出血或者导致局部感染。术后3个月返回医院做妇科检查，了解阴道残端愈合情况，并且做B超检查，了解盆腔是否有积液。五、个人感悟盆腔器官脱垂，尤其是子宫脱垂是妇科常见疾病之一，本篇患者发病主要与分娩史以及年龄增加导致器官老化有关。女性在分娩之后坚持做提肛运动或者盆底康复治疗十分重要，可以降低盆底肌肉张力下降而引起子宫脱垂及阴道前后壁膨出的几率。平时注意定期做妇科检查，一旦发现有轻度子宫脱垂，可以利用子宫托治疗，避免由于子宫继续沿着骨盆轴下降，造成重度脱垂而需要手术治疗，给身体带来更大的伤害。
作者：徐艳娟 广州市花都区人民医院 阅读量： 4573
阴道癌分原发性及继发性两种。原发性阴道癌极少见。幼女阴道透明细胞癌的发生，多认为与患者母亲在妊娠期服用雌激素有关。原发性阴道癌中阴道上皮细胞癌占75%，其余则为肉瘤、黑素瘤及腺癌等。本病多发生在阴道上1/3及后壁，要注意有多发中心的可能。若肿瘤累及宫颈阴道部，并超过宫颈外口者，应考虑为宫颈癌。 一、异常表现 绝经后少量不规则出血，恶臭分泌物和疼痛。 二、危险因素 1、因子宫脱垂，阴道壁膨出而长期使用子宫托、阴道托，使阴道受到长期慢性刺激。 2、有盆腔放射治疗史。 3、各种感染，包括性病、HPV(人乳头状瘤病毒)感染、慢性炎症等。 4、母亲怀孕期间服用雌激素。此类情况以青年女性阴道透明细胞癌多见，并被视为阴道癌的高危人群。 5、早婚、多孕、多产等。有资料表明，阴道癌中婚龄低于17岁者占33%，产次4次以上者占58.4%。 6、全子宫切除病史者，阴道癌发生率占48%。 7、曾患宫颈上皮内瘤变或宫颈浸润癌者，阴道癌发生率占16.7%。 三、分型 主要为鳞癌，腺癌较少见。 四、相关检查 1、阴道窥器可观察整个阴道壁。必要时碘溶液阴道处理以帮助分清肿瘤的界线。 2、直肠阴道三合诊检查可了解有无粘膜下、阴道旁侵犯或直肠受累。 3、少数可通过Pap涂片和盆腔检查诊断。 4、胸部Ⅹ线检查和静脉肾盂造影、膀胱和直肠乙状结肠镜均可作为常规检查。 5、CT和MRI可鉴别腹膜内和腹膜外病灶。MRI还可以鉴别放疗性纤维化病灶和复发性肿瘤。 五、治疗 阴道癌的治疗比较困难，特别要强调个别对待的治疗原则。按阴道的解剖特点，手术应做阴道加子宫广泛切除和盆腔淋巴结清扫术。老年患者难以耐受如此手术，而年轻妇女又不易接受此类手术，所以本病治疗以放疗为主。总之，阴道癌的治疗应根据患者年龄、全身情况，尤其是肿瘤大小、发生部位及临床分期来处理。 1、原位癌可使用手术治疗、放射治疗以及使用5-Fu霜疗法、C02激光疗法等。 2、浸润癌则根据不同的临床分期采用手术治疗或放疗。手术治疗对I~Ⅳ期的患者有一定的价值，但放疗仍然是主要的治疗方法。 3、除早期单纯原发性阴道癌应用腔内治疗外，多数选用腔内放疗配合体外放疗。 4、继发性阴道癌的治疗为原发性阴道癌整体治疗的一个部分，孤立的阴道转移灶可行放疗，其原则可参考原发性阴道癌的放疗。如直肠癌阴道转移，经术前放疗后，手术时酌情阴道部分切除。绒毛膜上皮癌阴道转移以化疗为主，辅以放疗。 六、阴道瘘手术的护理 1、术前准备 （1）阴道瘘手术诊疗适宜时间为瘘口发生后5~6个月，或术后3个月以上，并于月经干净后5~7天进行。 （2）瘘口较小、周围有肉芽组织增生，膀胱充盈时可出现漏尿。指导患者避免憋尿，及时排空膀胱，每晚用1：5000高锰酸钾溶液坐浴后，再用1：1000苯扎溴铵灌洗阴道，为术后切口愈合创造良好的环境。 2、术后护理 （1）饮食指导：肛门排气后指导患者进清淡易消化的流质饮食，逐渐过渡到普食，保持大便通畅，避免因腹压增高影响切口愈合。 （2）术后1~9天患者应尽可能俯卧位，以保持创面干燥清洁，以利于切口愈合。 （3）膀胱阴道瘘修补术后留置尿管需要7~9天，瘘口较大者需留置12~14天，注意应用生理盐水间断冲洗膀胱，保持引流管通畅，防止引流管堵塞而导致膀胱过度充盈使修补后的瘘口裂开。 （4）加强膀胱功能训练，因术后患者长期漏尿，膀胱容量明显缩小，应鼓励患者早期床上活动，尿管定时夹闭和开放(一般夹管30分钟放尿一次)，使膀胱容量逐渐增大。拔管后指导患者定时排尿，以免膀胱过度充盈而影响切口愈合。 3、出院指导出院后保持生活规律，情绪稳定，避免早期重体力劳动；预防感冒；避免大笑、咳嗽等增加腹压的活动；注意青菜、水果的摄入，多饮水，适当运动，保持大便通畅；术后3个月内禁止性生活；1~2年内避免阴道分娩，以免痿复发；出现异常情况及时就诊。
作者：唐三元 南华大学附属南华医院 阅读量： 5578
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