摘要：本篇病例中患者是一位48岁的女性，因同房后阴道略有出血，前来我院就诊。在完善相关检查后，考虑为阴道黑色素瘤，遂给予患者进行手术治疗，术后病理结果符合术前诊断，遂辅以多西他赛注射液、卡铂注射液进行化疗。经治疗后，患者恢复良好，至今已基本恢复正常生活。
【基本信息】女、48岁
【疾病类型】阴道黑色素瘤
【就诊医院】首都医科大学附属北京世纪坛医院
【就诊时间】2020年4月
【治疗方案】手术治疗（宫颈锥切手术+全子宫及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+全阴道切除手术）+化疗（多西他赛注射液、卡铂注射液）
【治疗周期】住院治疗20天，化疗3个周期
【治疗效果】术后恢复良好
一、初次面诊
患者是一位48岁的女性，自述有5年糖尿病病史，但血糖控制良好，至今并未出现任何并发症。目前已绝经1年，在就诊前1天同房后阴道略有出血，患者比较担心，遂前来我院就诊。
结合患者描述，我为患者详细做了妇科检查，在窥检下见阴道左侧壁距处女膜缘1.1cm处有一大小约3cm×4cm菜花样肿物，质脆，触碰后出血，宫颈光滑，子宫及双附件区未扪及明显异常。结合患者临床表现及查体结果，考虑为阴道肿瘤，为了进一步诊断和治疗，于是将患者收治入院。
二、治疗经过
入院后，给予患者完善血常规、生化检查、肿瘤标志物等检查，结果显示癌胚抗原升高，其余检查未见明显异常。然后给予患者完善盆腔MRI检查，结果显示恶性肿瘤可能，左侧髂血管旁淋巴结，考虑转移可能。随后给予患者宫颈锥切手术，病理结果提示恶性黑色素瘤。经综合检查后，基本可确诊为阴道黑色素瘤，临床预后分期大约在III期。
与患者及家属进行沟通，建议进行手术治疗，患者及家属表示同意。随后给予患者完善，完善术前检查，明确患者无手术禁忌后，在全麻下给予患者行全子宫及双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+全阴道切除手术，手术过程顺利，术后将切除的标本送病理检查，以帮助明确病灶的浸润情况、有无转移，以确定进一步治疗方式。
术后病理结果提示：阴道恶性黑色素瘤，底切缘及阴道断端未见肿瘤，子宫肌间平滑肌瘤，萎缩性子宫内膜，慢性宫颈炎伴潴留囊肿，左闭孔深淋巴结有转移，外阴局部皮肤未见肿瘤侵犯。免疫组化：S100（+）,CK5/6（-），HMB（+），Melan-A（+），Vim（+）。
根据患者病理结果，确定患者需要辅助治疗，在取得患者及其家属知情同意后，随即决定对患者采取TC方案，化疗药物选择多西他赛注射液+卡铂注射液，化疗3个周期。
三、治疗效果
患者手术过程顺利，术后第1天生命体征平稳，切口无渗出或出血，未出现手术相关并发症。术后第6天，患者伤口恢复良好，精神状态不错，能尝试适当下地走动，化疗期间未诉有特殊不适，饮食正常。住院治疗20天后，经观察患者整体状态良好，身体也在稳步康复中，符合出院标准，遂准许其出院静养，并嘱咐患者记得返院按时化疗。化疗3个周期后，患者表示未出现特殊不适症状，患者及家属对治疗效果满意。
四、注意事项
患者经过治疗后，病情平稳，未出现特殊不适症状，我感到十分欣慰，但依然不忘嘱咐患者出院后仍需注意以下几点：
1、在饮食上需要注意吃一些清淡易消化，并且富有营养的食物，这样才有利于肠胃的消化，应避免食用辛辣刺激性食物，防止影响伤口愈合；
2、注意休息，避免过度劳累，在3个月内禁止盆浴、游泳等，防止感染；
3、一定要记得定期复查，身体若有不适，及时前往医院就诊。
五、个人感悟
阴道黑色素瘤是很罕见的妇科恶性肿瘤，通常会造成患者出现阴道不规则出血、阴道分泌物增多、阴道疼痛等症状。由于发病率低，缺乏前瞻性的临床试验证据，治疗原则大多是参考皮肤型黑色素瘤，但阴道黑色素瘤又没有明确的高危因素，与皮肤型黑色素瘤在分子生物学及基因变异类型方面又各有特点，导致两者预后迥异，阴道黑色素瘤的治疗没有明确的指南，相关患者都需要集中到有经验的肿瘤防治中心进行治疗。正如本病例患者，于我院确诊后给予手术治疗，辅以化疗。经治疗后，病情平稳，患者及家属对治疗效果满意。
