淋巴瘤(别名：淋巴癌)
挂号科室： 肿瘤内科
发病部位：淋巴系统
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、骨髓移植
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：无痛性淋巴结肿大
相关检查：骨髓涂片、活检
相关手术：无
相关药品：复方斑蝥胶囊
治疗费用：市三甲医院约（50000-100000元）
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秦红松弥漫大B细胞淋巴瘤患者在早期规范治疗的情况下，治愈率并不能确定，可能与多种不良预后因素有关。有资料显示，小于60岁的患者，在早期规范治疗以后，治愈率接近70%。弥漫大B细胞淋巴瘤是一种血液系统恶性肿瘤，可能与免疫缺陷、染色体异位、异常体细胞高频突变等多个方面有关。初起时多表现为无痛性淋巴结肿大，可以始发于任何结外组织器官，最多见的结外原发部位是胃肠道。如果患者有乳酸脱氢酶增高、年龄大于60岁、ECOG评分(评价患者体力活动等级)≥2、Ⅱ期等不良预后因素，则弥漫大B细胞淋巴瘤早期规范治疗患者的治愈率可能会相对低一些，如果没有以上不良预后因素，则治愈率可能会高一些。建议弥漫大B细胞淋巴瘤早期患者，在发现疾病以后，及时在医生指导下治疗，即使不能100%治愈疾病，但是能够控制病情、减缓病情进展，还能提高生活质量以及生存率。建议弥漫大B细胞淋巴瘤早期患者，不论是否治愈，都每年定期去医院复查血常规、肝肾功能、生化检查、CT等检查，观察恢复情况。
作者：罗荧荃 中南大学湘雅二医院 阅读量： 3916
摘要：本篇病例患者是一位52岁的男性，于1年前发现自己腿部存在一块皮损，但当时并未在意，但近日局部症状加重，自感疼痛、瘙痒，于是前来我院就诊。为明确诊断，取局部皮损进行病理检查，检查结果提示为原发性皮肤CD30阳性间变性大细胞淋巴瘤。遂采取药物治疗联合化学治疗，目前患者情况良好。【基本信息】男、52岁【疾病类型】皮肤间变性大细胞淋巴瘤【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2022年9月【治疗方案】药物治疗（注射用甲氨蝶呤）+化学治疗（注射用环磷酰胺、注射用盐酸多柔比星、注射用硫酸长春新碱、氢化泼尼松注射液）【治疗周期】住院治疗5天，持续联合治疗【治疗效果】不适症状改善，病情得到控制一、初次面诊张先生，52岁，就诊时他表示自己1年前无意中发现自己的腿部存在一处凸起的斑片，当时并未在意，但斑片逐渐加重，自感疼痛、瘙痒，影响日常睡眠及生活，于是前往我院就诊。我先为患者进行体格检查，提示右下肢存在一处边界清楚、略高于皮肤的浸润性斑块，颜色为暗红色，直径约为6cm，并伴溃烂、渗液。该皮损外观符合皮肤淋巴瘤的特征，但实验室检查无明显改变，仍需进一步诊治，于是与患者说明情况后，初步诊断为皮损原因待查，将其收入院进一步诊治。二、治疗经过患者入院后为明确诊治，取局部皮损进行病理检查，检查结果提示肿瘤细胞弥漫性浸润至真皮及皮下组织，有明显异型性，核分裂象易见，免疫表型CD30阳性等，再结合患者的临床症状，可确诊为皮肤间变性大细胞淋巴瘤。随后我与患者沟通病情，也为患者和家属简单地介绍了一下目前较为合适的治疗方案，患者及家属经过考虑后决定采用低剂量注射用甲氨蝶呤联合的化学治疗，化学治疗的药物包括注射用环磷酰胺、注射用盐酸多柔比星、注射用硫酸长春新碱、氢化泼尼松注射液。三、治疗效果患者住院治疗5天后，生命体征保持平稳，无异常症状，鉴于患者出院字样的医院较为强烈，综合评估患者的个人情况后，同意其出院，并嘱咐患者应定期遵医嘱治疗、复诊。患者复诊结果无异常，患者自述化疗期间也未出现明显不适，且局部瘙痒、疼痛的症状有所减轻，基本可以正常休息，说明该治疗方案有效，患者目前情况良好。仍在持续治疗中。四、注意事项患者经联合治疗后，病情得以控制，不适症状有所减轻，我十分开心，并嘱患者居家休养和化疗期间要注意以下几点：1、虽然目前病情已经得到控制，但不可掉以轻心，还需定时复查血常规、血生化等检查；2、化疗期间若出现手脚麻木、肢端发冷等不适症状，可以通过热水泡脚、热敷、穿厚袜子等方式缓解；3、化疗期间若出现血小板偏低的情况，在饮食上应注意多吃软食，如稀面条、蛋羹等。五、个人感悟皮肤CD30阳性间变性大细胞淋巴瘤的可能与多种因素有关，尚无明确的预防措施，但好发于张先生这样的中老年男性。因此提醒大家，特别是长期接触化学制剂的中老年男性，应定期体检，尤其是皮肤组织检查；另外，一旦发现自己身上出现不明原因的皮损时，一定要及时就医，早期诊断并治疗。
作者：崔双林 中山大学附属肿瘤医院 阅读量： 3351
摘要：本篇病例中患者为65岁男性，因严重气短无法正常生活，前来我院寻求治疗。给予患者胸部CT检查，提示气管占位性病变，给予气管支架置入术治疗。根据术中取得局部病理组织，明确诊断为黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤。结合患者情况综合考虑，决定不用药治疗，但需要定期复查，现患者病情平稳，恢复良好。【基本信息】男、65岁【疾病类型】黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤【就诊医院】中山大学附属第三医院【就诊时间】2020年10月【治疗方案】手术治疗（气管支架置入术）+静脉滴注（注射用头孢曲松钠、盐酸溴己新注射液）【治疗周期】住院治疗1周，1个月后复查【治疗效果】患者不适症状明显减轻，病情平稳一、初次面诊患者是一位65岁男性，我注意到在患者未进入诊室时发出了很大的喘息声，进入诊室稍事休息后喘息声消失。经询问得知，患者1年前出现气短，在当地县医院确诊为支气管哮喘，用药治疗后效果不好，最近1周气短越来越厉害，不能活动，只能卧床休息，遂前往我院寻求治疗。完善部CT检查，报告提示气管占位性病变，气管及左右主支气管局部狭窄，食管外压性狭窄，纵隔多发淋巴结肿大。因患者病情较为严重，与患者家属讨论后，决定安排其住院治疗，故将患者收入我院。二、治疗经过患者入院后气管狭窄症状加重，甚至无法平卧休息，生活不能自理，动脉氧分压只有60mmHg，持续吸氧后症状没有减轻，随时可能出现痰液阻塞气管引起窒息死亡，必须尽快手术。根据患者CT检查，见病灶沿气管黏膜下生长，累及的范围大，无法切除，又已知气管镜下支架置入术不仅可以立即解除气道梗阻，同时创伤少，安全性高，所以该手术是适合该患者的治疗方式。同时与患者家属紧急沟通，充分说明病情严重性，得到患者家属的知情同意，决定进行手术治疗。完善手术前检查，明确无明显禁忌证，手术过程中留取了病理组织，并常规进行病理检查，最终病理结果确诊患者气管病灶为黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤，简称MALT淋巴瘤。术后，使用注射用头孢曲松钠来预防感染，盐酸溴己新注射液以化痰。因MALT淋巴瘤发展较慢，不易缓解，患者综合评估为Ⅱ期，同时考虑到患者年纪较大，化疗或是放疗对身体影响很大，结合患者及家属意见，最后决定可以不用药治疗，但需要定期复查。三、治疗效果手术在我院顺利完成，并且在手术过程中仅有少量的出血，术后第二天患者即可下床走动，精神状态良好。术后1周完善胸部CT，提示支架无移位，肺部无感染，观察患者状态良好，因此予以出院回家静养。出院1个月后复查胸部CT支架无移位，肺部无感染，现患者完全没有气短、呼吸困难的表现，生活基本恢复正常。四、注意事项患者经手术治疗后，恢复良好，病情得以控制，我也为其感到高兴，同时对患者进行了以下叮嘱：1、如果出现呼吸困难加重，咳嗽明显，咳大量痰液应及时前往医院就诊；2、气管支架置入后有可能会破坏气管纤毛运动从而导致咳痰不利，从而继发细菌感染，如果出现黄色痰液就需要就医进行抗炎治疗；3、半年后需按时复查胸部CT，再次评估肿瘤及支架位置情况等。五、个人感悟淋巴瘤的发生原因尚不清楚，可能与感染、免疫、理化等因素有关，瘤体过大时可能会导致气管狭窄。重度气管狭窄死亡率高，积极治疗不仅可以挽救生命，而且为后续治疗赢得时间。在医院中能碰到许多因为没有及时就医而出现疾病加重，最终失去生命的病例。因此，一旦日常生活中出现不舒服的情况，一定要寻求专业的诊断及治疗。淋巴瘤患者的生存期不一，但该患者属于低危，综合考量，患者可不用药，定期复查即可。
作者：郑永江 中山大学附属第三医院 阅读量： 3450
摘要：本篇病例患者为55岁中年女性，因出现右侧颈部淋巴结肿大、全身乏力等症状，来我院就诊。就诊后完善相关检查，根据检查结果，临床诊断为非霍奇金淋巴瘤。综合考虑后，予以患者一般治疗，并使用CHOP方案进行治疗。经治疗后，患者临床症状较前缓解，病情得以控制。【基本信息】女、55岁【疾病类型】非霍奇金淋巴瘤【就诊医院】中山大学附属肿瘤医院【就诊时间】2017年3月【治疗方案】CHOP方案治疗（注射用环磷酰胺、注射用硫酸长春新碱、注射用盐酸表柔比星、氢化泼尼松注射液）+一般治疗（均衡饮食、保护肢体血管）【治疗周期】CHOP方案治疗6个疗程，定期复查【治疗效果】患者病情得以控制一、初次面诊患者女，55岁，就诊时表示近期发现右侧颈部淋巴结逐渐增大，最大达到蚕豆大小，自感周身乏力，为明确病因，遂来我院就诊。给予患者查体，见其生命体征平稳，一般状态尚可，右侧颈部触及多个蚕豆大小肿大淋巴结，心肺听诊未见明显异常。给予患者血常规及血生化检查，结果未见明显异常。给予患者颈部CT检查，结果提示右侧颈部可见多个肿大淋巴结，考虑为淋巴瘤，建议结合临床。根据患者症状及检查结果，临床初步诊断为淋巴瘤。于是建议患者入院进行进一步诊治，患者表示同意。二、治疗经过为明确诊断，给患者进行了颈部淋巴结穿刺活检，病理提示为弥漫大B细胞淋巴瘤，证实了非霍奇金淋巴瘤的诊断。综合上述检查结果，建议患者进行CHOP方案进行治疗，以控制病情发展。患者表示同意接受治疗。遂予以患者CHOP方案治疗6个疗程，即使用注射用环磷酰胺、注射用硫酸长春新碱、注射用盐酸表柔比星、氢化泼尼松注射液进行治疗。用药期间我叮嘱患者均衡营养，保护好肢体血管，保障药物顺利输注，避免出现药物外渗的情况。三、治疗效果患者经CHOP方案治疗6个疗程后，周身乏力的症状较前缓解，未出现其他不适症状，精神状态明显好转，颈部淋巴结明显缩小，病情有所改善。定期复查期间，患者多次进行了颈部CT、胸部CT、骨扫描等检查，结果提示病情控制良好，肿瘤未见进展。四、注意事项经治疗后，患者病情得以控制，对此我十分欣慰。为保证治疗效果，嘱患者应注意以下几点：1、应保证充分休息、睡眠，适当参与室外锻炼，如散步、打太极拳、体操、慢跑等，以提高机体免疫力；2、食谱应多样化，加强营养，避免进食油腻、生冷和生硬的食物，平时可以多吃一些富含蛋白质及维生素的食物，以保证机体营养；3、CHOP方案治疗可能会给身体带来一定副作用，因此要关注自身症状，如果出现严重不适，要及时复诊。五、个人感悟非霍奇金淋巴瘤有多种病理类型，其中弥漫大B细胞淋巴瘤最为常见。该病的治疗手段很多，包括化疗、放疗及造血干细胞移植等。本例患者应用的是一线治疗方案，即CHOP方案，该方案可有效抑制病变细胞分裂、繁殖，从而控制病情发展，改善患者预后。
作者：郑永江 中山大学附属第三医院 阅读量： 3832
霍奇金淋巴瘤（HL）是一个独特的淋巴瘤类型，约占所有淋巴瘤的10％-20％。包括两种类型的疾病：结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）和经典型HL（CHL）。这两种类型HL有一些共同的特征：在病变组织中仅有少数肿瘤性大细胞-霍奇金细胞和Reed-Sternberg（R-S）细胞，瘤细胞周围有大量的反应性非肿瘤细胞。两种HL在临床特点、生物学行为、形态学、免疫表型、Ig转录以及背景中反应性细胞的组成都有不同。CHL又分为四个亚型：结节硬化型、混合细胞型、富于淋巴细胞型、淋巴细胞消减型。这些亚型在发病部位、临床特点、生长方式、纤维化、背景反应性细胞的组成、瘤细胞的数量和EBV感染频度方面有所不同，但肿瘤细胞的免疫表型是相同的。各类型HL的临床病理特征和免疫表型介绍如下：经典型霍奇金淋巴瘤（1）结节硬化型（NS）：以年轻女性相对多见，好发生于颈部及锁骨上淋巴结，常同时有纵隔淋巴结累及。有的患者以纵隔淋巴结占位性病变为首发表现而就诊。镜下特征是：粗大的胶原纤维分隔病变的淋巴结为大小不等的结节，可见陷窝细胞，在疾病进程中发生脾、肝、骨髓和其他器官组织累及时，会形成类似于淋巴结病变的结节性改变。结节硬化型CHL不会转变成其他亚型的CHL。（2）混合细胞型（MC）：较常见，以男性患者多见，常有系统性症状，临床分期常高于其他亚型患者。受累淋巴结结构不同程度破坏，但在早期，病变主要分布于淋巴结的副皮质区，肿瘤细胞与各种炎症细胞混合存在，常伴EB病毒感染，约70％的病例R-S细胞含EB病毒基因组。随着肿瘤的进展，CHL-MC可向淋巴细胞消减型CHL转化。（3）富于淋巴细胞型（LR）：较少见，预后较好。病变组织中淋巴细胞存在，而肿瘤细胞较少。约40％的病例伴EB病毒感染。（4）淋巴细胞消减型（LD）：最少见的CHL亚型，不到5％，好发于老年人，临床分期高，常有系统症状，预后不良。病变组织中有极少量的淋巴细胞和大量R-S细胞或其多形性变异型。经典型霍奇金淋巴瘤R-S细胞和它的变异型细胞呈CD45-、CD30+、CD15+。CD30+几乎表达于所有病例，CD15+在近75％的病例中表达。二者的表达模式为伴或不伴有细胞膜阳性的核旁点状阳性，背景的组织细胞及粒细胞可作为内对照。R-S细胞通常也表达HLA-DR、CD25、CD40、CD138、花生凝集素和fascin，但不表达BCL6、J-chain和EMA。EBV的潜伏期膜蛋白1（LMP1）的表达依不同的组织亚型及流行病学因素有所不同。结节性淋巴细胞为主型HL（NLPHL）约占所有HL的5％，以中、青年男性患者相对多见，颈和腋下淋巴结肿大者多，而纵隔和骨髓受累者罕见。该肿瘤较易复发，但预后较好。镜下淋巴结呈深染的模糊不清的结节状结构，有大量小B淋巴细胞和一些组织细胞构成。结节内常见爆米花样（L&H）细胞，其他细胞成分如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞和浆细胞也少见，几乎无坏死及纤维化改变。与CHL不同的是NLPHL中的肿瘤细胞即爆米花样细胞表达B细胞分化抗原，如CD20、CD79a、CD45以及生发中心特异性转录因子BCL6，大多数病例表达J-chain和CD75，约50％表达EMA，免疫球蛋白轻链和（或）重链常为强阳性。而不表达CD15，也少有表达CD30，缺乏EB病毒感染。
作者：蒋玲 南方医科大学南方医院 阅读量： 4540
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者出现不明原因的全身淋巴结肿大，肿大的淋巴结分布在颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟，无感冒及其他部位感染等诱发因素，没有发热、盗汗、体重下降等伴随症状，行淋巴结活检进一步确诊，最终病理及免疫组化结果证实为间变性大细胞淋巴瘤。治疗手段为全身化疗，化疗后取得了较好的疗效。【基本信息】女、60岁【疾病类型】间变性大细胞淋巴瘤【就诊医院】滨州市中心医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】全身化疗（醋酸泼尼松龙注射液+注射用环磷酰胺+注射用盐酸吡柔比星+注射用硫酸长春新碱）【治疗周期】化疗4个周期【治疗效果】肿大淋巴结均已消退，病情已控制，各项指标均在正常范围一、初次面诊患者1周前出现全身多发的淋巴结肿大，淋巴结分布在颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟，质硬，活动度差，部分融合成团，患者自述近期没有出现受凉、感冒等感染的情况，无咳嗽、咳痰，无胸闷气短、关节疼痛、发热盗汗，以及体重下降，周身的淋巴结逐渐增大，在家没有服用药物。在家属的劝说下，曾就诊当地医院，超声检查提示多发淋巴结肿大，皮质明显增厚，部分髓质结构消失，但未做进一步的诊断及治疗。后患者就诊于我院，根据临床症状及外院的超声检测，首先考虑淋巴瘤的可能性。后完善血常规、血沉、血凝试验、肝肾功能等血液学检查，胸腹部CT检查。通过体格检查发现患者肿大的淋巴结分布在颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟，质硬、活动度差、无疼痛、部分融合成团，初步诊断为淋巴瘤。根据Ann-Arbor分期标准，患者横膈两侧均出现淋巴结肿大，为Ⅲ期，建议患者做进一步病理检查。二、治疗经过随后给患者行颈部淋巴结切取活检，常规病理提示为淋巴结增生性病变，行免疫组化及基因检测，考虑为间变性大细胞淋巴瘤，建议患者进行化疗。患者第2次入院，完善检查排除了化疗禁忌证，给予第1周期化疗，即使用醋酸泼尼松龙注射液、注射用环磷酰胺、注射用盐酸吡柔比星、注射用硫酸长春新碱全身化疗，患者无明显化疗不良反应。三、治疗效果第1次化疗后，患者淋巴结明显缩小，第2周期化疗，患者化疗后轻度外周神经毒性。再次入院行第3周期化疗，化疗后轻度外周神经毒性。第4周期化疗，复查CT提示病变接近CR，再次予以上述药物全身化疗。经过治疗后，肿大淋巴结均已消退，病情已控制，各项指标均在正常范围。四、注意事项1、很欣慰患者经过治疗后，病情得到控制。建议患者出院后不能进行剧烈运动，如跑步、快走、爬坡、游泳等，以休息为主；2、注意戒烟戒酒，饮食上不吃辛辣刺激、粗糙的食物，以软质易消化的食物为主，注意补充优质蛋白；3、学会自我触诊检查，注意观察浅表淋巴结情况，定期返院复查血常规及肝肾功能、超声、CT等影像学检查。五、个人感悟1、间变性大细胞淋巴瘤的细胞形态比较特殊，有时容易和霍奇金淋巴瘤混淆，需要进行免疫组化检测进一步明确。患者可以出现免疫表型伴随CD30阳性，根据这些可以做出间变性大细胞淋巴瘤的诊断；2、对于本例患者，间变性大细胞淋巴瘤的治疗效果相对较好，五年生存率通常超过70％。因此，治疗方案的选择需要根据患者的身体状况，有无基础疾病等采取个体化的用药方案。
作者：高玉凯 滨州市中心医院 阅读量： 3580
邓立力 主任医师
哈尔滨医科大学附属第二医院
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崔双林 副主任医师
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"T细胞淋巴瘤是常见的恶性肿瘤，能活多久因人而异，不能一概而论。淋巴瘤的主要特点是全身多发性淋巴结肿大、皮肤瘙痒，以及持续性的低烧等...
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