腰椎管狭窄
挂号科室： 脊柱外科
发病部位：脊柱
多发人群：中年人
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：腰骶部痛、腿痛
相关检查：椎管造影、CT
相关手术：半椎板切除术
相关药品：凯莱立克、甲钴胺
治疗费用：市三甲医院约（10000—20000元）
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腰椎管狭窄压迫腿神经腿疼手术治疗
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张维嘉
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郭树章
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单建林
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高嵩涛
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腰椎管狭窄的主要症状有哪些
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单建林
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富灵杰
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王伟卓
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高嵩涛（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者为62岁女性，因腰痛伴左下肢放射痛就诊于我院，自诉曾进行药物保守治疗，但治疗效果不佳。给予患者腰椎CT检查，结果诊断为腰椎管狭窄症，伴有腰椎间盘突出症。遂为患者进行手术治疗，术后给予消肿、抗炎治疗，现患者恢复良好，腰部未再出现疼痛。【基本信息】女、62岁【疾病类型】腰椎管狭窄症【就诊医院】中国医科大学附属第一医院【就诊时间】2022年2月【治疗方案】手术治疗（腰椎管减压术、髓核摘除术、植骨融合内固定术）+注射药物（注射用头孢呋辛钠、甘露醇注射液、丹参注射液、注射用七叶皂苷钠）【治疗周期】住院治疗21天，3个月后复查【治疗效果】患者恢复情况良好，腰部疼痛消失一、初次面诊患者于4个月前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢放射痛，站立活动后加重，休息后缓解，无腹痛、腹胀、排尿排便困难、大小便失禁、胸部束带感。曾进行药物治疗（具体不详），治疗效果不佳，疼痛症状加重，左下肢麻木感，逐渐出现间歇性跛行。今来我院就诊。查体：患者下腰部压痛，伴左下肢放射，左侧直腿抬高试验50°阳性，左小腿外侧及足底皮肤感觉减退，双侧足背伸肌力5级，左侧蹲趾跖屈肌力3级，左侧跟腱反射减弱。遂给予患者腰椎CT平扫检查，结果提示：L2/3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘膨出并双侧神经根管狭窄，L5/S1椎管狭窄。结合检查及患者病史，可明确诊断为腰椎管狭窄症，伴腰椎间盘突出症，建议其入院治疗，患者同意。二、治疗经过患者入院后我与其沟通病情，建议进行手术治疗，患者表示愿意积极配合。遂完善术前准备，排除手术禁忌证，于全麻下行腰椎管减压术、髓核摘除术、植骨融合内固定术，手术过程顺利。术毕患者安返病房，给予注射用头孢呋辛钠静脉注射以抗感染，甘露醇注射液静滴减压，丹参注射液及注射用七叶皂苷钠静滴以改善循环、消炎止痛，促进伤口愈合。住院期间我每日为患者手术切口换药，以预防感染，并指导其进行下肢活动。术后2周，患者疼痛缓解，伤口基本愈合，住院21天后，恢复情况良好，予以出院，嘱其回家后继续康复训练，3个月后复诊。三、治疗效果患者术后恢复情况良好，刀口无红肿渗出，四肢活动好，顺利出院。3个月后门诊复查，腰部活动能力基本恢复，给予患者查体：患者下腰部压痛消失，左侧直腿抬高试验阴性，左小腿外侧及足底皮肤感觉正常，左侧蹲趾跖屈肌力4级，双侧膝腱反射正常。复查腰椎CT，结果提示未见明显异常。患者表示出院后锻炼时仍有疼痛，但可逐渐耐受，现腰部未有其他不适，可回归正常生活，对治疗效果满意。四、注意事项看到患者手术顺利，术后积极进行康复训练，我感到十分欣慰，出院前我告诉患者需要注意以下几点：1、出院后继续进行康复训练，训练强度以自身耐受为准，切勿因害怕疼痛而终止训练，以免影响腰椎活动；2、回家后注意饮食，以高钙、高蛋白、高维生素的饮食为主，多食新鲜的水果蔬菜，避免食用辛辣刺激的食物，多喝水，以防止便秘；3、回家后要减少腰部活动，避免腰部受力，睡觉时尽量平卧；4、多休息，注意腰部保暖，避免腰部受风；5、遵医嘱定期复查，以监测腰椎恢复情况，确定治疗效果。五、个人感悟腰椎管狭窄症多见于中老年人，常是由于腰椎退行性病变引起的，治疗方式有保守治疗及手术治疗。本文患者出现腰部不适症状时，曾使用过药物保守治疗，但效果不佳，疼痛症状加重，于是我建议让她进行手术治疗，术中对椎管进行减压，并摘除病变组织，修复受损组织，从而消除患者疼痛的症状。术后患者恢复良好，并积极进行康复训练，现腰部活动良好，未再出现疼痛。
作者：丛琳 中国医科大学附属第一医院 阅读量： 4189
腰椎间盘狭窄在医学上应为腰椎管狭窄，可以表现为腰部疼痛、感觉减退等典型症状，还有腰椎侧弯等伴随症状。当患者出现腰椎管狭窄时，应当立即就诊，明确病情并进行治疗，改善临床症状。1、典型症状：如果平时腰部过度劳累，长期超负荷劳作，可能使腰椎退变加快，引起腰椎间盘突出，而腰椎间盘突出会压迫腰椎管，导致腰椎管狭窄，压迫神经根，从而出现腰部疼痛、走路跛行、感觉减退等症状。具体来看，患者的腰腿部会出现疼痛、麻木，以及下肢放射痛，即疼痛感会沿着下肢后外侧走行。另外，患者会出现走路跛行的症状，休息片刻后才能缓解疼痛。同时，部分患者还会伴有下肢无力、浅感觉减退，甚至出现腱反射减弱或者消失的现象。还有部分患者由于腰椎管先天性发育狭窄，可能会导致腰椎管前后及左右径缩短，加上增生、退变的因素，导致腰椎管狭窄加重，进而压迫神经根、硬膜囊，加重临床症状；2、伴随症状：发生腰椎管狭窄后，腰椎肌肉在神经损伤或疼痛刺激的影响下，可能会出现痉挛、紧张，而且腰椎韧带、小关节因骨质增生出现钙化、融合时，也可能会引起腰部僵硬的现象。患者可以通过改变体位的方式，缓解腰椎管狭窄对神经的压迫，但长期改变体位可能会增加腰椎侧弯的风险。
作者：成亮 中南大学湘雅医院 阅读量： 3406
爬行不可能治疗腰椎管狭窄，因为腰椎管狭窄是由于腰椎部位的骨质增生或者后纵韧带、黄韧带出现肥厚，有时合并腰椎间盘突出，导致椎管出现相对狭窄，会对神经产生压迫刺激，有时会出现间歇性跛行或者下肢麻木等相关表现。爬行过程当中会导致神经与周围狭窄结构产生比较大的摩擦刺激，因此会导致神经缺血进一步加剧，也可能导致神经的水肿进一步加重。因此，正确的治疗方式应当是选择严格的卧床休息，避免神经进一步受到刺激。如果经过保守治疗效果不明显，最好进行手术治疗方式，一般选取开放性手术，进行腰椎管位置的减压，神经不再受到刺激症状才能够有效缓解。
作者：赵瑞波 中南大学湘雅医院 阅读量： 5229
腰椎管狭窄的锻炼方法包括：1、适当的运动，避免久坐、久站、劳累、着凉引起腰肌劳损，导致腰椎退变；2、腰椎的保健，需要时常进行腰椎各个方向的活动，保持对腰椎的生理性应力的刺激。此外，还应增强对腰肌和腹肌力量的锻炼，减少脊柱退变；3、选择恰当的锻炼方法，包括抱膝、滚腰、游泳等，切记“小燕飞”对椎间盘有益，对腰椎管狭窄有害。
作者：高曙光 中南大学湘雅医院 阅读量： 4395
腰椎管狭窄症平躺比较好，趴着对腰椎管狭窄症病情恢复不利，其原因如下：第一、发生腰椎管狭窄症时，平卧位可以使腰椎始终保持生理曲度，而趴着会使腰椎前凸的生理曲度发生改变，从而引起腰椎前后方肌肉负重不平衡、肌肉僵硬、紧张，容易发生疲劳性酸痛症状。第二、平卧位休息可以使腰背部肌肉得到充分休息，而趴着则使腰部肌肉持续紧张，腰部肌肉内部无氧代谢增多，引起腰部肌肉酸痛性症状。由此可见平卧位可以使腰部肌肉得到休息放松，而趴着不利缓解腰部肌肉疲劳症状。
作者：高曙光 中南大学湘雅医院 阅读量： 3468
腰椎管狭窄症手术的后遗症如下：1、手术中需切开组织，尤其是肌肉组织，在愈合时肌肉组织内也会产生瘢痕，相当于内瘢痕，可产生疼痛不适，一般半年以后逐渐缓解，如有条件可进行康复理疗；2、医源性的椎管狭窄：如果手术为内固定植骨融合，在相邻节段可能出现加速退变，出现邻椎病。如患者在术前存在肌力减退、感觉障碍，术后不能完全恢复，则不属于后遗症的范畴。
作者：张亚平 中南大学湘雅医院 阅读量： 5395
鄂晓强 副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院
骨科
"腰椎压迫神经导致了腿痛，说明突出的髓核组织或者间盘组织对神经根造成了一定的压迫、刺激，才会产生腿疼的症状。治疗方法都是先从保守治疗...
陈建海 主任医师
北京大学人民医院
创伤骨科
"腰椎管狭窄可以先选择保守治疗，如果治疗无效再考虑手术治疗。保守治疗的选择要看患者腰椎管狭窄症状的轻重，椎管狭窄的症状主要有一定程度...
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