桥本甲状腺炎(别名：慢性淋巴细胞性甲状腺炎、自身免疫性甲状腺炎)
挂号科室： 内分泌科
发病部位：颈部
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：弥漫性肿大、隐痛
相关检查：甲状腺功能测定
相关手术：无
相关药品：泼尼松、优甲乐
治疗费用：市三甲医院约（30000-50000元）
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什么是桥本氏甲状腺炎
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张伟
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夏枯草能治桥本氏甲状腺炎吗
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桥本氏甲状腺炎怎么确诊
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陈哲
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桥本氏病的原因
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刘薇（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，也属自身免疫性甲状腺炎，少部分患者于病程的早期有甲亢症状，称为桥本甲亢。本文患者因高热、恶心、呕吐、腹泻就诊，血常规没有特别明显的炎症表现，为甲状腺激素水平明显升高导致的甲亢危象，诊断为桥本甲状腺炎，经过及时的抗甲状腺药物等治疗转危为安。【基本信息】女、45岁【疾病类型】桥本甲状腺炎【就诊医院】北京医院【就诊时间】2020年5月【治疗方案】药物治疗（氯化钾注射液、葡萄糖酸钙注射液、葡萄糖注射液、丙硫氧嘧啶片、盐酸普萘洛尔片、注射用氢化可的松琥珀酸钠）【治疗周期】住院治疗10天，3个月门诊随访【治疗效果】病情已得到控制，各项指标均在好转一、初次面诊患者入院前3天于劳累后出现发热，最高体温达40℃，伴有心慌、多汗、恶心、呕吐、腹泻、胸闷，经当地医院输液治疗(具体药物不详)后无好转。患者既往有高血压病史3年余，平时口服卡托普利降血压，体格检查体温39.4℃，脉搏145次/分，呼吸20次/分，血压160/80mmHg，神志清晰、精神萎靡，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，无压痛，未闻及明显血管杂音。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心律整齐，未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛，双下肢无胫前黏液性水肿，以“高热查因，急性肠胃炎”入院。二、治疗经过入院后查血常规，白细胞8.9×10^9/L，中性粒细胞70％，淋巴细胞25％；尿便常规无异常；查24h心电图，窦性心动过速，阵发性心房颤动；查胸部X线片，心、肺、膈无异常；甲状腺功能显示FT3 69.4pg/ml（2.3-4.2）、FT4 70.4pmol/L（11.5-22.7）､TSH 0.09mIU/L（0.35-5.5），抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)＞1300IU/mL（0-34）､甲状腺球蛋白抗体(TgAb)＞500IU/mL（0-115），甲状腺B超显示甲状腺左右叶回声不均匀 (桥本甲状腺炎)（见图1），甲状腺细针穿刺病理学检查可见甲状腺实质细胞肥大和增殖，较多淋巴细胞(见图2)，综合检查得知患者存在桥本甲亢合并甲亢危象，诊断为桥本甲状腺炎｡入院后马上行心电监护、吸氧、监测24h出入量，并予物理降温，氯化钾注射液、葡萄糖酸钙注射液等维持电解质平衡，葡萄糖注射液补充能量治疗。明确诊断后即予丙硫氧嘧啶片、盐酸普萘洛尔片口服，注射用氢化可的松琥珀酸钠静脉滴注治疗。 图1图2三、治疗效果治疗3天后患者心率下降至89次/分，体温下降至正常，临床症状好转。此后将丙硫氧嘧啶片减量口服维持治疗，注射用氢化可的松琥珀酸钠逐渐减量至1周后停用，住院10天出院，出院6周后复查甲状腺功能正常，出院3个月后复诊，情况稳定，未再出现不适症状。四、注意事项很高兴经过治疗患者病情已得到控制，各项指标均在好转，出院后患者仍需小剂量服用抗甲状腺药物，因此需要定期复查监测甲功，根据TSH、FT3、FT4等指标调节抗甲状腺药物用量。要注意，大部分桥本氏甲状腺炎患者的甲亢是一过性的，后续随着甲状腺组织破坏，可能进展为甲状腺功能减退症，因此要根据甲功水平调节药物，如果出现TSH上升，就要及时停用抗甲状腺药物，甚至要加上左甲状腺素钠片口服治疗。五、个人感悟桥本甲状腺炎中的少部分患者于病程的早期有甲亢症状，称为桥本甲亢。桥本甲亢一般不需要抗甲状腺药物治疗，以免发生甲减，甲亢症状明显者可予小剂量抗甲状腺素药物。但在受精神刺激、感染、甲状腺手术前准备不足等情况下，可出现桥本甲亢也可诱发甲亢危象，若抢救不及时，病死率可达75％，一旦发生甲亢危象，需尽早、足量给予糖皮质激素类药物治疗以降低病死率。该例患者既往未规律诊治过桥本甲状腺炎，本次以甲亢危象起病，病情危急，由于患者有胃肠道症状，容易误诊为急性胃肠炎，一定不能忽视化验检查结果和生命体征、临床症状不吻合的地方，充分考虑所有的可能性，才能避免漏诊误诊。
作者：聂志扬 北京医院 阅读量： 5178
Ft3即FT3，是血清中游离的三碘甲状腺原氨酸，简称游离T3，属于甲状腺激素之一。FT3偏低，一般要结合促甲状腺激素，即TSH，以及血清游离T4，即FT4的水平等进行评估，FT3偏低可能与甲状腺功能减退、低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎有关。1、甲状腺功能减退：表现为血清中TSH增高，但血清总甲状腺素(TT4)会与FT4均出现降低，并且TSH增高，TT4和FT4降低的水平与病情程度相关。血清中总三碘甲状腺原氨酸(TT3)和FT3早期正常，晚期减低，因为FT3主要来源于FT4在外周组织的转换，所以仅作为参考指标。治疗的目标是将血清TSH、甲状腺激素水平恢复到正常范围内，一般给予左甲状腺素钠片治疗，常需要终身服用；2、低T3综合征：也称为非甲状腺性的病态综合征，指非甲状腺疾病原因引起FT3降低的综合征，如严重的糖尿病疾病、手术创伤等。主要表现在TT3、FT3水平减低，并且FT3降低的程度一般与疾病的严重程度相关，主要针对原发病进行治疗，比如遵医嘱应用胰岛素控制血糖，或者是术后进食鸡蛋、牛奶等优质蛋白促进恢复；3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎：又称桥本甲状腺炎，发病机制不明确，目前认为属于多基因遗传病。如果仅有FT3偏低，其余指标正常，则无需特殊处理。若无明显临床症状，且甲状腺功能化验正常的患者，通常随诊观察即可；4、其他原因：老年人在使用苯妥英钠、多巴胺、糖皮质激素等药物后，可能会产生FT3、FT4下降的情况。此类人群应在医生指导下换药或停药，之后此类指标则可逐渐上升。
作者：许文伟 南方医科大学南方医院 阅读量： 6924
桥本甲状腺炎是一种常见的慢性自身免疫性甲状腺病，碘的摄入量与桥本甲状腺炎的发病相关性很大。桥本甲状腺炎的患者日常饮食中需忌口的食物主要为富含碘的食物，以及可能影响治疗效果的食物，通常不存在忌口十项的要求：1、富含碘的食物：如海带、紫菜、海苔、海鱼、贝类食物等，应限制食用或避免食用，以免加重病情，但一般可以食用加碘食盐；2、辛辣刺激性食物：如辣椒、胡椒、芥末、葱、姜、大蒜等食物以及烟酒，应避免食用，此类食物可能影响治疗效果，或刺激胃肠道黏膜，引发其他不适症状。另外，避免食用霉变、熏制、腌制等致癌类别的食品，以免损害健康。桥本甲状腺炎的患者可适当增加高纤维食物的摄入，如黄豆、绿豆、燕麦等，有助于患者病情恢复。还需注意及时补充维生素，可多食用维生素B2及维生素C丰富的食物，如适当增加动物肝脏以及新鲜的蔬菜水果等，必要时也可选用维生素制剂。
作者：张人玲 首都医科大学宣武医院 阅读量： 12472
桥本甲状腺炎是一种慢性自身免疫性甲状腺炎症，其是否严重，需要根据患者的甲状腺功能、患者身体原本状态等情况来决定，无法一概而论。如果患者的甲状腺功能（游离T3、游离T4和促甲状腺激素的水平）完全正常，仅表现为抗体（TPO抗体或是TG抗体）升高，且患者没有身体不适的症状，通常不太严重。患者需要低碘饮食，做好定期的复查，如甲状腺功能检测、甲状腺彩超。如果患者的甲状腺功能出现异常，如桥本甲减或甲状腺毒症，则较为严重。患有桥本甲减后，患者血液中甲状腺素低于正常水平，患者可出现畏冷、动作迟缓、易疲劳、智力减退、大便秘结、体重增加等症状。而患有甲状腺毒症后，患者血液中的甲状腺激素增加，患者可出现疲乏无力、紧张焦虑、失眠不安、记忆力减退等一系列症状。此外，若患者患有心肝肾疾病，则病情会进一步加重。若确诊患有桥本甲状腺炎，需要在专业医生的指导下，口服药物进行治疗。若经药物治疗后甲状腺肿大仍呈明显症状，或是怀疑合并甲状腺癌，患者可以考虑行手术治疗，以缓解不适。此外，在日常生活中，患者需要加强自我管理，戒烟戒酒、避免熬夜，同时合理安排工作，做到劳逸结合，以免加重身体不适。
作者：邵滢 中国医科大学附属盛京医院 阅读量： 5951
桥本甲状腺炎为自身免疫性疾病，通常对患者寿命无明显影响。 桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于自身免疫性疾病，早期仅为抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性，未造成甲状腺功能减退，无临床症状，对患者寿命无任何影响。随病程延长，可出现甲状腺功能减退，出现怕冷、水肿、女性月经减少，甚至闭经等症状，需口服左甲状腺素钠治疗。如果能将甲状腺功能维持在正常水平，通常不会引起严重并发症，不会影响患者寿命。计划妊娠的妇女，需提前3个月将TSH控制在2.5mIU/L以下，否则可能影响胎儿智力发育和运动协调。 桥本甲状腺炎患者需限碘饮食，避免碘油造影剂检查，同时注意休息，避免饮酒、吸烟、熬夜等，定期复查甲功和甲状腺彩超。
作者：李洁 东部战区总医院 阅读量： 5189
桥本甲状腺炎又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自体免疫性疾病。 1、她们都有一个共同的名字叫“桥本” 在甲状腺疾病大家族中，如果按患病率高低排序，慢性淋巴细胞性甲状腺炎是当之无愧的老大。该病“重女轻男”，男女患者比例大约1:10，高发年龄在30～50岁。近年来，本病的发病率逐年增高，且呈低龄化趋势。由于本病是由一位叫“桥本”的日本医生在上世纪初首先发现并报道，因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”。 桥本氏甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺疾病，甲减是其最终结局。患者如果延误治疗，会因代谢减慢使人畏寒怕冷、无精打采，影响生活质量，此外，还会引起血脂增高，加重动脉硬化，导致心脑血管疾病。 2、“桥本氏病”的各期表现 该病起病隐匿，进展缓慢，最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。在病程的不同阶段，患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化，乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。 一过性甲亢期：甲状腺滤泡细胞被破坏，贮存在滤泡内的甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）释放入血，导致轻度的“一过性甲亢”，患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦，失眠兴奋等症状，这个阶段一般可持续数月。 甲功正常期：在一过性甲亢过后，会出现一段时间的甲功正常期。 永久性甲减：随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多，T3、T4数量最终趋于枯竭，最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状，患者甲状腺肿大也愈发明显，一般呈弥漫性对称性肿大，边界清楚，质地坚韧如橡皮，无触痛，不伴有颈部淋巴结肿大。 3、如何诊断“桥本氏甲状腺炎”？ 临床上，凡是中青年妇女出现甲状腺弥漫性肿大，不论甲状腺功能有否改变，均应怀疑本病的存在。如果患者同时有甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb）显着升高（大于400），则临床基本可以确诊。对于临床表现不典型，抗体滴度升高不显着者，可作细针穿刺细胞学检查或组织活检以确诊。 4、“桥本”究竟该咋治？ 治疗目的是改善症状、减轻甲状腺肿大，防止或延缓甲减的发生。具体到每个病人，应当根据不同病期，对症施治。 （1）对仅有抗体增高而甲功正常的患者，定期随诊观察即可，无须干预。一般主张每半年到1年随访1次，主要检查甲状腺功能，必要时可行甲状腺超声检查。 （2）对处于甲亢期的患者，原则上不使用抗甲状腺药物（ATD），这是因为桥本氏甲状腺炎患者的甲亢多为一过性，而且程度较轻，用药后很容易导致甲减。为了控制此类患者的甲亢症状可以口服β受体阻滞剂，如心得安10mg，tid。至于碘131及手术治疗（除非出现严重压迫症状）原则上不予不考虑。 （3）对晚期临床甲减患者以及TSH≥10mIU/L的亚临床甲减患者，可采取甲状腺激素替代治疗，一般需要维持终身。 目前，针对患者自身抗体滴度升高尚无特别有效的药物，原则上可以置之不理。 5、甲状腺肿大如何处理？ 临床大多采用口服甲状腺素片（L-T4）和肾上腺皮质激素，对部分患者（尤其是年轻患者）可起到减小甲状腺肿的作用。甲状腺肿大显着、疼痛、有气管压迫，经内科治疗无效者，可以考虑手术切除，但术后患者不可避免地会发生甲减，需要甲状腺激素长期替代治疗。 6、如何预防“桥本氏病”？ 答：到目前为止还没有针对本病病因的预防和治疗措施。由于本病随碘摄入量的增加其发病率显着增加，碘摄入量过多可以诱发隐性患者发展为临床甲减，因此预防的基础是控制碘摄入量，阻止甲状腺滤泡细胞被自身免疫破坏。要少吃含碘高的食物，主要是海藻类与贝壳类食物：如紫菜、海带、发菜、海蜇、海参、苔菜，各种贝壳类，虾皮等。
作者：于文斌 北京大学肿瘤医院 阅读量： 71520
胡伟 主任医师
首都医科大学宣武医院
内分泌科
"桥本甲状腺炎通常并不能自愈，桥本甲状腺炎是自身免疫性甲状腺炎里面最常见的一种，是免疫系统不认识甲状腺的某些成分，把甲状腺球蛋白或甲...
张人玲 主任医师
首都医科大学宣武医院
内分泌科
桥本甲状腺炎在早期是没有症状的，只是在体检时发现有抗体的升高，包括甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体。随着病变的发展，淋巴细胞逐渐代替甲状...
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