尿失禁
挂号科室： 泌尿外科
发病部位：下腹
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：尿液不自主地流出
相关检查：站立膀胱造影
相关手术：无张力尿道悬吊术
相关药品：黄酮哌酯、奥昔布宁
治疗费用：市三甲医院约（10000-20000元）
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王伟
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张耀光
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张耀光
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张耀光部分女性可能会碰到这样难以言说的场面：在做爱时想要尿尿，强忍着吧，可很多时候还是会有尿液滴漏出来。那到底为什么会出现这样的场面呢？这可能与生理结构、激素水平下降等生理原因，以及泌尿系统感染、括约肌功能不全等病理原因有关。生理原因1.生理结构：女性的尿道和膀胱的底部靠近阴道，易受外来压力及机体因素的刺激。当女性出现性兴奋时，会使得肌肉发生收缩和痉挛，直肠的肛门括约肌也发生收缩；呼吸加深加快，心跳加快比男子更明显，血压随之上升。在这种特殊的神经反射干扰的同时，膀胱肌肉也受到刺激，控制尿液排出之开关——膀胱逼尿肌紧张收缩，括约肌开放，尿液便向外溢出了。又因为性欲激动、性器官充血时，腹内压会明显增高，如果房事前又没有排空膀胱内的尿液，下腹部受到外来的压力，尿液就自然而然地流了出来。2.激素水平下降：绝经期妇女因体内雌激素减少、阴道萎缩，如果缺少适当的润滑，性生活时会因过度牵扯尿道，从而出现尿失禁现象。病理原因1.泌尿系统感染：由于不注意性生活卫生，泌尿系统发生感染，会引起尿失禁，提示感染较为严重，应及时进行抗菌治疗。2.括约肌功能不全：压力性尿失禁多由于括约肌功能不全所致，除了结缔组织薄弱，还见于多次分娩后子宫脱垂有关的骨盆底部和括约肌的解剖结构改变。这种情况下，除了做爱，一些日常活动如：爬楼梯、走路时，也可能有尿液溢出。如果做爱时尿失禁在排除生理性因素后，长期存在，建议前往医院泌尿外科、妇科作针对性治疗。参考文献[1]巴登.同房后为何尿失禁[J].健康生活(下半月),2010(02):26.[2]葛静,刘晶,黄丽霞等主编;张红真总主编.妇产科盆底整复技术[M].北京:科学技术文献出版社,2017:128-129.
作者：孔德波 浙江大学医学院附属第一医院 阅读量： 4375
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：尿床一般会被认为是儿童才会出现的一种情况，但本篇患者为老年人，仍旧出现尿床现象。患者因为出现夜间尿床就诊，经过详细的问诊及检查，患者被诊断为前列腺增生伴充溢性尿失禁，经过药物治疗，目前夜间尿床已控制，但由于病情较重，后续患者还要做经尿道前列腺的微创手术，从根本解决排尿问题。【基本信息】男、73岁【疾病类型】充溢性尿失禁【就诊医院】石家庄市人民医院【就诊时间】2021年06月【治疗方案】口服药物（盐酸坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片）【治疗周期】2周【治疗效果】尿床症状消失一、初次面诊患者王大爷已经73岁了，因反复夜间尿床6个月来诊，主诉前几年出现排尿无力，夜间上厕所次数增加，几乎每晚4-6次，严重影响休息，导致出现失眠。口服安眠药后，睡眠稍有改善，但却出现尿床现象，查体体温35.9℃，直肠指诊发现前列腺存在增生，质韧，未触及明显结节。体检报告并没有发现其他内科慢性疾病，完善泌尿系彩超以及膀胱残余尿测定，提示前列腺增生、膀胱尿潴留，残余尿239ml，双侧肾囊肿，初步诊断为前列腺增生、充溢性尿失禁双侧肾囊肿。二、治疗经过由于患者是前列腺增生导致尿潴留，膀胱残余尿239ml，经过与患者反复沟通，告知患者出现夜间尿床的主要原因是膀胱里残余尿太多，真正有效膀胱容量变小，夜间膀胱内尿满而溢出，继而导致的尿床。患者经过保留尿管2周，口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片2周后，拔除尿管，患者排尿较通畅，复查膀胱残余尿110ml，夜间尿床消失。 图患者泌尿系彩超+膀胱残余尿测定报告三、治疗效果患者经过保留尿管引流尿液2周后，复查泌尿系彩超以及膀胱残余尿测定，结果提示前列腺增生，膀胱残余尿110ml，夜间未再出现尿床现象。但由于患者目前前列腺增生较严重，目前药物治疗膀胱残余尿110ml仍然大于50ml，且患者年纪较大，因此建议待膀胱收缩功能恢复后，再前来行经尿道前列腺等离子电切术，以便从根本上解决问题。四、注意事项很高兴，经过积极的治疗，患者未再出现尿床现象，病情得以明显缓解。需要注意的是，患者出院后仍需注意以下几点：1、日常生活上应尽量不吃辛辣、刺激性食物，不饮酒，养成良好的作息习惯；2、不要长时间骑车或进行骑跨运动，以防压迫前列腺，导致病情加重；3、天气变冷时，应注意保暖。并定期复查泌尿系彩超+膀胱残余尿测定，根据膀胱残余尿多少，判断病情是否进展情况。五、个人感悟患者前列腺增生出现下尿路梗阻症状，已经出现夜间尿床等症状提示膀胱处于失代偿阶段，当务之急是保留尿管，引流尿液，影像学检查评估上尿路受损情况，血生化检查评估肾功能、贫血程度。本篇患者正是由于前列腺增生导致的充溢性尿失禁，且年纪较大，因此进行保留尿管治疗，将尿液引流出，同时给予治疗前列腺增生的药物进行处理，在患者身体能够承受的情况下，最大限度的改善患者的症状。对于膀胱收缩功能的评估，往往是在保留尿管2周甚至3个月的时候，保证膀胱收缩力最大限度的恢复，尿路动力学检查判断膀胱功能恢复情况，如果膀胱收缩力大致正常，一般建议患者手术治疗，如经尿道前列腺等离子电切等微创治疗，往往术后效果比较理想，对于膀胱收缩差、不能耐受大手术患者，一般建议行膀胱穿刺造瘘术，尽量避免上尿路损伤进一步加重，保护肾功能。
作者：苏世强 石家庄市人民医院 阅读量： 3790
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：老年男性如果长期出现排尿困难，短期内出现下腹鼓胀，尿液不自主排出，要及时前往医院就诊，可能是长期前列腺增生症导致的充溢性尿失禁，往往会造成肾功能损伤。该患者就是因为一直尿频、排尿不畅，近3天未排尿而来院就诊，检查诊断为充溢性尿失禁，予以长期留置膀胱造瘘管导尿后，症状得以缓解。【基本信息】男、83岁【疾病类型】充溢性尿失禁【就诊医院】郑州市第一人民医院【就诊时间】2021年12月【治疗方案】长期留置膀胱造瘘管+药物治疗（米拉贝隆缓释片）【治疗周期】住院治疗10天，1个月门诊复查【治疗效果】症状缓解，无其他不适一、初次面诊 急诊科会诊，有位患者3天没顺利排尿了，并出现尿失禁，一直从尿道不间断且不自主排出尿液，患者为83岁老年男性，老年痴呆，查体可见下腹部鼓胀，按压下腹部可见尿液从尿道溢出。追问患者家属，家属说患者近几年一直出现尿频、排尿不畅，期间出现过3次尿潴留，每次留置导尿3天后就拔除尿管，一直没有规律治疗。急诊行彩超检查，结果为前列腺增大，60×60×55mm，膀胱内残余尿693ml，存在膀胱结石、双肾积水、双侧输尿管扩张。初步诊断为前列腺增生、尿潴留、充溢性尿失禁。于是将患者收治入院。二、治疗经过 入院后急诊科予以患者留置尿管，引流出淡黄色尿液约700ml。并完善各项检查，入院查肾功能，显示肌酐为376μmol/L。持续膀胱引流1周后，复查肾功能，显示肌酐175μmol/L。彩超检查结果为双肾积水较前减轻。查尿动力检查，显示患者膀胱逼尿肌无收缩，予腹压协助排尿，尿流率1ml/s。考虑到患者目前膀胱逼尿肌无收缩，且为高龄，并有老年痴呆，与患者家属沟通后，决定行膀胱穿刺造瘘，长期留置膀胱造瘘管导尿。三、治疗效果 给患者进行长期留置膀胱造瘘管导尿3天后，再次复查肾功能，显示肌酐106μmol/L，且未再出现尿失禁。10天后检查也无异常，遂准予患者出院观察。出院后1个月复查肾功能显示肌酐为68μmol/L。彩超结果显示双肾无积水，双侧输尿管无扩张。嘱患者之后定期每月更换膀胱造瘘管。期间患者出现尿道漏尿现象，考虑为造瘘管刺激膀胱壁引起的，嘱口服米拉贝隆缓释片后，尿漏缓解。并且患者还间断出现血尿情况，见尿液为淡红色，考虑出血量较小，未做特殊处理，嘱患者多饮水后，家属表示血尿情况逐渐缓解。四、注意事项 值得高兴的是，患者经过治疗后，病情得到恢复。但由于患者长期留置膀胱造瘘管，因此出院后也仍旧需要多饮水，保持更多尿量，来起到冲刷膀胱的作用，防止由于尿量少、尿液浓缩导致泌尿系感染、膀胱结石、造瘘堵塞。留置膀胱造瘘管会与膀胱黏膜摩擦，出现血尿现象，患者不必过于惊慌，通常属于正常现象，应该饮水以稀释血液，防止血块填塞膀胱堵塞造瘘管。另外，患者家属应对膀胱造瘘口进行护理，这较为重要，可防止切口感染及切口分泌物堆积结痂。还要定期更换膀胱造瘘管，一般1月更换一次，如果长期不更换造瘘管，容易加大感染及堵管的几率，若发现引流不通畅，要及时到医院处理。五、个人感悟 充溢性尿失禁往往是前列腺增生症比较晚期的并发症，膀胱残余尿增多、膀胱压力过高往往会引起肾脏、膀胱的损伤，有的患者还会引起腹腔积水及心肺功能。这种情况下大多患者膀胱逼尿肌无收缩，只能通过长期留置膀胱造瘘管解决排尿问题。尤其是像患者这样有老年痴呆，且长期卧床的老年患者，膀胱反应迟钝，往往损害到肾功能或者心肺功能，才能及时发现就诊。所以对于平时有反复排尿困难及出现尿潴留的老年男性患者，建议早检查、早治疗，早期可以通过服药、手术的方式解决排尿问题，还能很好地保护肾脏及心肺功能，也可有效避免长期留置膀胱造瘘管。
作者：吴辉 郑州市第一人民医院 阅读量： 5002
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：一位妈妈带着7岁的男孩前来就诊，主要原因是今年9月份进入寄宿制小学以后突然尿床，表示入学前可以明确表达排便医院。入院后通过病史询问以及小便化验分析，考虑是环境改变导致的孩子不适应，精神紧张导致的儿童遗尿症。通过1个月的心理疏导后，孩子尿床的现象得到了明显改善。【基本信息】男、7岁【疾病类型】儿童遗尿症【就诊医院】上海市第六人民医院【就诊时间】2021年10月【治疗方案】行为心理疏导【治疗周期】治疗1个月，1个月后门诊随访【治疗效果】遗尿的问题得到改善一、初次面诊有一天下午，孩子的妈妈带着7岁的男孩前来就诊，咨询遗尿的问题，据孩子妈妈所说，孩子一直是比较聪明的，从5岁多开始能够非常准确地表达想要排便，而且基本控制得比较好，很少发生尿床现象。最近突然开始尿床了，主要是发生在进入寄宿小学以后。在与孩子沟通的过程中发现孩子表现的比较羞怯，每次说起自己尿床就非常不好意思，还会脸红，很担心被批评或者嘲笑，也不敢和老师说。随后给孩子进行了小便的化验，检查基本都是正常的，排查了疾病问题，目前分析下来考虑是环境改变导致孩子不适应，造成精神紧张引起的儿童遗尿症。二、治疗经过考虑治疗上以心理行为疏导为主，在家庭环境中多增加父母亲对孩子的陪伴，多和孩子交流，保持乐观积极的情绪；同时联系学校，通过老师主动多关怀小年龄的住宿学生，发现孩子尿床不要指责他，主动帮助他，让孩子觉得尿床也并不是太大的问题。同时和同宿舍的其他小朋友和谐相处，多做游戏，多交朋友，保持轻松愉快的心情。叮嘱孩子临睡之前不要多喝水，保持心情平静，在睡前排尿一次，彻底排空膀胱，这样也是对自己的一种心理暗示。三、治疗效果经过1个月的心理疏导，妈妈带孩子来院复诊，表示孩子尿床的情况已经明显改善，已经养成了很好的排尿习惯，儿童遗尿症的现象已得到有效缓解。在学校的环境中适应得也比较好，与老师和其他小朋友都能非常融洽地相处，不再畏惧，性格较前开朗，学习成绩也较前提高了，老师也表扬了他的进步。四、注意事项儿童遗尿症通常是一种心理原因，往往在一些生活环境中发生变化，多见于以前掌握排尿能力良好突然又出现遗尿的孩子。很高兴这个孩子通过心理治疗基本上改善了遗尿的现象，同时需要叮嘱孩子家长，日常生活中注意观察孩子的行为和情绪，有不良情绪或异常行为时应及时疏导孩子，将其认知引领到正确的方向；除此之外，注意叮嘱孩子避免在夜间进食口味较重的食物，以免引起夜间大量喝水的现象，同时注意孩子睡眠环境的改善，避免床褥过软或过硬，及时为孩子更换适宜厚度的被褥。五、个人感悟1、孩子年龄小通常会发生遗尿症，这是很多见的，家长首先不要太紧张，要仔细分析原因； 2、如果症状始终不见缓解，或者明显比同年龄孩子的遗尿现象更多，需要前往医院排查相关病因；3、对于心理因素导致遗尿的孩子，要让孩子保持心情轻松愉快，减少过多的关注和指责，通常如同该病例中的孩子一样，通过心理疏导后，症状能得到明显缓解；4、可以同步使用一些排尿训练和憋尿方法，加强对膀胱泌尿系统的自我控制。
作者：朱若尘 上海市儿童医院 阅读量： 4630
产后压力性尿失禁是继发于妊娠产后发生的压力性尿失禁，主要由于妊娠期女性膀胱尿道连接部位移动度增加、尿道解剖结构发生缺陷、盆底组织松弛。在妊娠过程中胎儿逐渐发育长大，胎儿体重增加、羊水增多，对盆底的肌肉、筋膜的压迫逐渐加强。孕妇妊娠期激素水平内分泌等、自身的变化等、子宫相关韧带的变化、加之分娩过程中胎儿先露部较长时间的压迫等，使得盆底肌肉和筋膜过度伸展至弹性降低，常伴随盆底纤维的部分断裂。另外，产褥期过早的进行较强的重体力劳动、便秘、长时间的负重及久站等，使受损的盆底肌肉、筋膜未得到及时的恢复，继续受损会引起或加重产后压力性尿失禁。如果在产褥期主动积极的坚持产后康复锻炼，做好日常护理，改变不良作息及时排便等，使盆底肌肉、筋膜得到及时恢复，可能在产褥期恢复至未孕状态；如盆底肌及筋膜发生严重断裂，造成盆底组织松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，或分娩次数过多、妊娠间隔时间短、盆底组织难以完全恢复正常，产后盆底锻炼可以降低产后压力性尿失禁的发生。
作者：郭志强 中国医科大学附属盛京医院 阅读量： 4380
尿失禁手术后的后遗症如下：1、部分患者会出现疼痛，随着创伤愈合，基本上疼痛会消失；2、出现排尿困难，若出现尿潴留，需导尿两周和低频电刺激治疗尿潴留，大部分患者在治疗以后拔除导尿管可自行恢复；3、水肿、血肿，血肿若没有增大，随着时间可逐渐恢复；4、感染，感染需抗炎治疗，若有吊带会出现外露，患者自己有时摸得到吊带。出现这种情况需到医院里面将外露吊带清除，清除以后注意卫生，避免感染，术后3个月之内需禁性生活和剧烈运动。
作者：李明 中国医科大学附属盛京医院 阅读量： 5557
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