蛛网膜下腔出血(别名：脑蛛网膜下腔出血)
挂号科室： 急诊科
发病部位：头部
多发人群：所有人群
治疗方法：药物治疗、手术治疗
是否传染：无传染性
是否遗传：无遗传性
相关症状：剧烈头痛、恶心、呕吐
相关检查：头CT检查
相关手术：脑血肿清除术
相关药品：氨基己酸、甘露醇
治疗费用：市三甲医院约（20000-50000元）
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确诊蛛网膜下腔出血的方法
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蛛网膜下腔出血的原因
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袁明贤蛛网膜下腔出血瞳孔的变化，主要表现为以下几个方面：1、如果是单纯的蛛网膜下腔出血，出血位于脑沟、脑回，大脑的凸面，那么患者的瞳孔可以表现为双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。2、如果蛛网膜下腔出血破入脑室系统，比如三脑室、四脑室，或者是侧脑室，患者会出现针尖样的瞳孔，瞳孔非常小，对光反射比较迟钝。3、如果蛛网膜下腔出血，出血量比较大，患者有脑疝的形成，这个时候可以表现为双侧瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或者消失，另一侧瞳孔表现为正常现象。4、如果蛛网膜下腔出血，出现了生命体征不稳定終末期的表现，患者可能出现双侧瞳孔散大，对光反射消失。蛛网膜下腔出血瞳孔变化主要是根据出血量大小和波及部位来变化的。
作者：夏健 中南大学湘雅医院 阅读量： 5492
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者李大姐38岁，1天前外出购物，步行行走时被小汽车剐蹭导致头部外伤，出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。由120送至急诊科就诊，通过影像学检查诊断为创伤性蛛网膜下腔出血。明确诊断后需要进一步住院治疗，通过住院观察、营养神经等输液治疗、中医药康复治疗，患者病情得到改善。【基本信息】女、38岁【疾病类型】创伤性蛛网膜下腔出血【就诊医院】青岛市中医医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】输液治疗（盐酸纳洛酮注射液+维生素B6注射液+胞磷胆碱钠注射液+甘露醇注射液）+中医药康复治疗（耳穴压丸、穴位贴敷、足浴、针灸）【治疗周期】住院治疗2周【治疗效果】病情已得到明显改善，各项指标均好转一、初次面诊患者李大姐1天前外出购物，步行行走时被小汽车剐蹭，摔倒在地，当时右侧身体及头部着地，致头部受伤，局部皮肤破裂流血，未昏迷，但是感到头痛、头晕、恶心，伴呕吐，呕吐胃内容物2次，四肢活动感觉无力，由120送往我院急诊科。急诊医生进行查体，患者神志恍惚，明显恶心、呕吐，四肢活动肌力有一定减低，给予头皮清创缝合，同时予以检查颅脑CT，CT回报提示创伤性蛛网膜下腔出血、头皮血肿，由神经外科专科大夫会诊后收入神经外科病房治疗。二、治疗经过结合患者主要症状、颅脑CT检查结果，考虑头外伤、创伤性蛛网膜下腔出血诊断明确，入院后立即完善相关化验检查结果，患者此时神志嗜睡，言语应答切题，肢体活动尚可，给予盐酸纳洛酮注射液改善神志治疗，给予维生素B6注射液营养神经治疗，给予胞磷胆碱钠注射液改善神经功能治疗。同时结合患者的肝肾功能、电解质、凝血机制等检查，进行维持内环境平衡治疗。患者入院第2日，常规复查CT，CT结果显示其颅内出血较前有改善，神志有改善，诉头痛不适，给予甘露醇注射液脱水、消肿治疗，同时联系中医科开始中医康复恢复治疗，包括耳穴压丸、穴位贴敷、足浴、针灸等治疗。同时预约颅脑MR检查，颅脑MR检查结果回报未见脑挫裂伤表现，颅内蛛网膜下腔出血完全吸收。三、治疗效果经过2周的综合治疗，患者症状较前明显改善，神志好转，精神明显改善，四肢活动良好，可自行下地活动，完全恢复自理生活。复查颅脑MR提示脑组织无挫裂伤表现，颅内出血已吸收完全，患者精神状态明显好转，治愈出院，出院后已正常回归工作。四、注意事项很高兴患者经过治疗后，恢复正常工作、生活。建议患者治愈出院后，要注意营养健康饮食，进行均衡运动增强自身身体素质，如选择走路、太极等运动，还要戒烟、戒酒，以促进身体进一步康复。如果出现不适症状，如头痛、头晕、恶心、呕吐、视物模糊、四肢活动异常等情况，要及时返回医院就诊。五、个人感悟1、头部受伤伴随头部疼痛、恶心等不适时，不能排除是否颅内有损伤、出血，一定要第一时间前往医院求诊；2、如本例患者，经过检查后发现少量出血，需要进一步住院治疗，定期复查，给予一定的改善症状治疗，同时结合中医药康复治疗，均会取得较好的疗效；3、目前创伤性蛛网膜下腔出血的治疗可保守治疗，如果合并脑挫裂伤、重型颅脑损伤等外伤情况，则需手术治疗，这需要神经外科医生评估及进一步处理；4、创伤性蛛网膜下腔出血治愈后，患者一般可以完全恢复，但仍有少量患者存在一定的头部不适，需要门诊随诊，可口服相关药物改善神经功能，最终都可以得到改善。
作者：孔军 青岛市中医医院 阅读量： 4513
蛛网膜下腔出血可以通过以下手段来进行检查：1、体格检查，主要查患者的脑膜刺激征，观察患者有没有颈项强直、僵硬，下颌距离胸口有几横指，克氏征和布氏征是否为阳性，蛛网膜下腔出血都有脑膜刺激征阳性。2、影像学检查，主要依靠头颅CT，也可以行头颅磁共振检查，但CT会更为敏感。CT可以发现蛛网膜下腔内的高密度影，但如果出血时间较长，血液和蛛网膜下腔内的脑脊液混合后，高密度影可能不够明显。3、腰椎穿刺术检查，腰穿是确诊蛛网膜下腔出血的金标准，脑脊液内没有红细胞，如果腰椎穿刺可以发现红细胞，并且排除穿刺损伤引起，就能够确诊蛛网膜下腔出血，可以行三管试验来判断是否为穿刺损伤。
作者：许二赫 首都医科大学宣武医院 阅读量： 5728
蛛网膜下腔出血临床采用的分级方法是Hunt-Hess分级。一共分为五级，一级、病人可没有临床症状或者仅有轻微的头痛、脑膜刺激征的症状。二级、病人会表现为比较明显的头痛和恶心、呕吐，脑膜刺激征也较明显，会出现局部颅神经功能障碍的表现。三级、病人可表现为意识模糊、嗜睡或者昏睡，头痛、呕吐症状相对更严重，出现颅神经功能障碍、局灶性神经功能障碍，肢体、感觉、运动会有轻度的异常表现。四级、病人多表现为昏迷，轻度到中度的昏迷。病人脑膜刺激征、神经功能缺失的症状更严重，会出现去脑强直的情况。最重的一级是五级，病人表现为濒危状态，处于深昏迷，各种刺激都没有反应，病人会出现去脑强直、脑干功能衰竭的情况，预后多不良。临床根据病人是否合并全身性疾病，又对Hunt-Hess分级做了补充。如果病人合并有高血压、糖尿病、多发硬化、慢性肺病，或者脑血管造影时出现广泛性的脑血管痉挛等情况，Hunt-Hess分级会在原有的基础上再增加一级。
作者：毕方方 中南大学湘雅医院 阅读量： 5463
蛛网膜下腔出血比较严重，常见的出血部位是颅内，出血主要位于蛛网膜和软脑膜之间。根据临床检查发现，蛛网膜下腔出血多是由于动脉瘤破裂引起。如果蛛网膜下腔出血患者的病情比较严重，处于急性发作期，1周内可能会由于呼吸和循环功能障碍导致死亡，甚至存活时间为十几分钟或几个小时。部分蛛网膜下腔出血的患者，由于出血量较大，可能会造成严重的并发症、后遗症，比如脑血管痉挛、脑积水、偏瘫、脑疝等。蛛网膜下腔出血患者总体预后较差，因此一旦出现蛛网膜下腔出血，应积极治疗。急性期的治疗目的是防止再出血，降低颅内压，减少并发症，治疗原发病和预防复发。如果在蛛网膜下腔出血急性期已经得到治疗，一般出院以后第1个月要复查脑CT，还要看一下其他情况，包括血常规、电解质等功能检查，看有没有存在电解质紊乱。在一切正常的情况下，3个月复查一次脑CT，主要观察出血后的情况，以及有无并发症，包括脑积水、颅内血管痉挛引起的脑缺血，或者继发脑梗死等。
作者：赵杰 中南大学湘雅医院 阅读量： 6365
蛛网膜下腔出血的急救方法如下：1、迅速拨打120；2、绝对卧床休息，避免情绪波动，避免用力咳嗽、排便；3、意识障碍患者需侧卧，清理口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。禁止给予水、食物、药物等，避免误吸；4、血压较高者，清醒状态下给予降压药；5、卧床的同时需抬高上身，背部与头部保持30°左右夹角，以降低颅压、保持血液循环；6、冰敷：减缓血液循环，减少脑水肿。
作者：许宏伟 中南大学湘雅医院 阅读量： 4923
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