孢子丝菌病—35岁女性手臂破溃、增生的元凶

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）摘要：患者李小姐35岁，手臂部位因破损而形成溃烂性质的创面，选择消毒处理局部未见明显愈合，而且创面有明显扩大症状。到医院进行相应检查，判断为孢子丝菌病。选择药物治疗后局部症状消失，皮肤表面的破溃性斑块逐渐缩小、结痂、脱落，患者对治疗效果满意。【基本信息】女、35岁【疾病类型】孢子丝菌病【就诊医院】哈尔滨市中医医院【就诊时间】2022年5月【治疗方案】药物治疗（碘化钾乳膏、碘化钾片）【治疗周期】居家治疗30日【治疗效果】皮肤表面的破溃性斑块逐渐缩小、结痂、脱落一、初次面诊 患者李小姐于2022年5月来我院就诊，自述右侧手臂之前受到过外伤刺激，被木刺弄破之后，1个月内局部皮肤表面出现明显的红肿、疼痛之后，斑块上改变逐渐增生。之前选择使用碘伏消毒液外涂，但伤口未见愈合，并且有逐渐向周围扩散的倾向。查体可见患者右侧上臂外侧形成凸起于皮肤的红色破溃性改变，边界清晰，破溃部位有黏液样增生，而周围有红色的浸润红斑，上方的皮肤出现粘连，根据患者病史和局部的形态考虑为孢子丝菌病。给患者做真菌培养，可见孢子丝菌。结合患者临床表现及实验室检查结果，符合孢子丝菌病诊断。二、治疗经过患者皮肤表面的皮肤损害已经持续1个月，并且逐渐向周围扩大，病情进展相对较为迅速，与患者沟通之后患者了解病情的发生、发展，与患者明确治疗方案，选择使用碘化钾乳膏，搭配口服碘化钾片。碘化钾摄入体内加上外用综合治疗，能够抑制局部孢子丝菌的代谢和繁殖，从而使局部的孢子丝菌逐渐死亡，以便达到治疗的目的。患者取药并了解到药物的使用方法之后回家居家治疗，同时嘱患者有问题随时复诊。三、治疗效果患者用药30日后进行电话回访，患者表示用药3天之后，局部粘连和渗出的状态有明显好转，皮肤表面出现轻度结痂。用药7日之后，皮损向外扩展的症状已经趋于稳定，没有再向外扩大。用药15日，局部结痂逐渐软化，皮肤周围红色淡染颜色逐渐变成褐色。截止到电话回访日期，局部的皮肤损害已经有明显缓解，皮肤表面破溃性改变基本愈合，虽然局部还有轻度结痂，但瘙痒程度已经消退。嘱患者继续用药，随时复诊。四、注意事项很高兴患者经过治疗症状得到了改善，但患者需要注意不要选择使用醋、盐水、酒精等刺激性液体进行刺激，以免导致局部合并细菌感染，使原有部位形成溃烂，对健康不利。药物治疗注意足疗程使用，不可以在症状刚刚有明显缓解就停止使用药物，不然不利于疾病的治疗。碘化钾片服用时可能会引发咽部不适，如恶心、呕吐、烧灼感，如果症状较重，建议立刻停止使用药物随时复诊。五、个人感悟孢子丝菌病本身属于局部皮肤破损之后滋生真菌而引发的一种疾病，碘化钾片内服和碘化钾乳膏外用是治疗孢子丝菌病的首选治疗方案，如本例病患治疗方案。如果碘化钾效果不佳或者耐药，还可以选择使用伊曲康唑胶囊。孢子丝菌病的真菌镜检阳性率较低，需要选择真菌培养明确诊断，若做病理学检查，可见典型的栅栏样肉芽肿性皮炎。

作者：刘志罡 哈尔滨市中医医院 阅读量： 4005