复发性多软骨炎

就诊指南


挂号科室: 风湿免疫科

发病部位:

多发人群:所有人

治疗方法:药物及手术

是否传染:无传染性

是否遗传:无遗传性

相关症状:外耳轮突发的疼痛、肿胀,鞍鼻畸形

相关疾病: 软骨炎 骨髓炎 骨肉瘤

相关检查:RP实验室检查、血清学检查

相关手术:气管切开造瘘术

相关药品:阿莫西林、甲硝唑

治疗费用:市三甲医院约(2000-50000元)

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复发性多软骨炎性的西医治疗

复发性多软骨炎性暂时还不清楚发病原因和发病机制,所以也没有什么明确有效的预防方法。但我们可以从基本的做起,例如多运动,提高身体免疫力,培养良好的生活习惯,保持清洁卫生。如果不幸患上了复发性多软骨炎性应该怎样治疗?  轻症多软骨炎,局限于关节、鼻或耳的软骨炎,可使用非甾体抗炎药。比较严重的多发性软骨炎,如巩膜炎、葡萄膜炎和出现系统症状的,须开始糖皮质激素治疗,泼尼松30~60mg/d(或等量的其他制剂)和免疫抑制剂,如硫唑嘌呤或环磷酰胺。一当疗效出现,糖皮质激素剂量即应逐渐减少,直至停用。环孢素已被用于难治性病例,并取得良好效果。  急性气道梗阻口服糖皮质激素无效者,用甲泼尼龙静脉冲击治疗已有获成功的报道。1例肾脏受累的患者,每月行环磷酰胺静脉冲击治疗,共6个月,肾功得到改善。泼尼松加氨苯砜(dapsone)和环磷酰氨联合治疗的反应不一。急性气道梗阻可能需要气管切开,必要时须行气管扩张术。严重的心瓣膜受累或大血管瘤是外科干预的指征。  RP病人如能早期诊断,及时治疗,有可能延长病人的存活期,取得较好的疗效。治疗的选择主要与症状的严重程度和受累器官的范围有关,但并无大家统一的治疗方案。传统的治疗包括阿司匹林或其他非类固醇抗炎药、氨苯砜和激素。  病情较轻的病人可以选用阿司匹林或其他非类固醇抗炎药和氨苯砜。Barrancoc首先用氨苯砜治疗RP并收到较好的疗效。认为氨苯砜在体内可抑制补体的激活和淋巴细胞转化,也能抑制溶菌酶参与的软骨退化性变。氨苯砜平均剂量为75mg/d,剂量范围25~200mg/d,开始从小剂量试用,以后逐渐加量,因有蓄积作用,服药6天需停药1天,持续约6个月。氨苯砜主要副作用为嗜睡、溶血性贫血、药物性肝炎、恶心及白细胞下降等。  中重度的患者要选择糖皮质激素和免疫抑制剂。糖皮质激素不能改变RP的自然疾病过程,但可抑制病变的急性发作,减少复发的频率及严重程度。开始用泼尼松30~60mg/d,在重度急性发作的病例中,如喉、气管及支气管、眼、内耳被累及时,泼尼松的剂量可达80~200mg/d。待临床症状好转后,可逐渐减量为5~20mg/d,维持用药时间3周至6年,平均4个月,少数需长期持续用药。在激素及氨苯砜治疗无效时,或病情严重的病例,包括巩膜炎、气管支气管软骨炎、肾小球肾炎或心脏瓣膜受累时,应加用免疫抑制剂,如甲氨蝶呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤及巯嘌呤等。另有报告对上述治疗均失败的病例,经用环孢素A(cyclosporin)可得到缓解。  其他治疗  手术:对具有严重的会厌或会厌下梗阻而导致重度唿吸困难的病人,应立即行气管切开造瘘术,甚至需辅予合适的通气,以取得进一步药物治疗的机会。一般不选用气管插管,因可引起气道的突然闭塞死亡,如不可避免,要选择较细的插管。对于软骨炎所致的局限性气管狭窄可行外科手术切除,但对预后无明显改善。心瓣膜病变或因瓣膜功能不全引起的难治性心衰时,可选用瓣膜修补术或瓣膜置换术。主动脉瘤也可手术切除。  金属支架:对多处或较广泛的气管或支气管狭窄,可以在纤支镜下或X线引导下置入金属支架,可以显着地缓解唿吸困难。自膨胀式金属支架有一定的优点,包括容易放置、X线下可见、动态扩张、支气管开口被支架覆盖也可通气、在机械通气时也可放置、支气管上皮数周后会覆盖支架而保留黏膜纤毛功能、极少移位、不影响气管插管等。其主要的并发症是咳嗽、咯血、黏液栓、气胸、肉芽肿形成、溃疡等。  其他:对弥漫性小气道受累者,有报道经鼻持续气道内正压(CPAP)可以缓解症状,要逐步调整唿气末正压水平,有报道为10cmH20。对RP合并血管炎、结缔组织病、血液病等时,以治疗其合并症为主。  复发性多软骨炎性病情有轻有重,所以患者要理性治疗,不要过度紧张,治疗疾病需要有愉快轻松的心态。治愈后,患者可以继续保持良好的生活习惯,坚持身体的锻炼,面对问题持以积极乐观的态度,因为这样才能防止疾病复发或其他病菌的侵害。

作者:李卉 长治市中医院 阅读量: 95542

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史旭华主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院  风湿免疫科

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个人简介: 史旭华,男,首都医科大学附属北京朝阳医院,风湿免疫科,主任医师,医学博士。1996年7月参加内科临床工作,一直在内科系统工作,有较丰富的内科专业知识。2001年进入风湿病领域,积累了丰富的临床经验。擅长结缔组织病、炎性肌病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、代谢相关的风湿病等,对自身免疫性肝病、银屑病性关节炎、痛风、复发性多软骨炎... 展开
个人擅长: 结缔组织病、炎性肌病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、代谢相关的风湿病等,对自身免疫性肝病、银屑病性关节炎、... 展开
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