营养面神经的药物,临床上常用的包括维生素B族、复合维生素B、口服的甲钴胺,肌注的维生素B1、B12,胞磷胆碱、谷维素、神经生长因子等。尤其是针对面神经的周边性麻痹,早期使用,效果比较好。营养就是在面神经受感染、炎症等疾病刺激之下,改善营养供应,促使其修复、消炎,恢复生理功能。
所以早期诊断清楚以后,及时由医师开具处方,根据病情情况,给患者适当使用营养神经的药物,可以手到临床上比较好的效果。但是面神经的治疗是综合过程,还包括理疗、手术、康复、中医针灸等综合措施,才能争取好的预后。
面神经在颅外的行程中,因穿经腮腺而分为3段,具体分析如下:
1、第1段:是面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段,位于乳突与外耳道之间的切迹内。此段长1-1.5cm,向前经过茎突根部的浅面。此段虽被腮腺所遮盖,但尚未进入腮腺实质内,故显露面神经主干可在此处进行。
2、第2段:为腮腺内段。面神经主干于腮腺后内侧面进入腮腺,在腮腺内通常分为上、下两干,再发出分支,彼此交织成丛,最后形成、颧、颊、下缘、颈5组分支。面神经位于颈外动脉和下颌后静脉的浅面。正常情况下,面神经外膜与腮腺组织容易分离,但在病变时二者常紧密粘连,术中分离较为困难。腮腺肿瘤可压迫面神经,引起面瘫。
3、第3段:为面神经穿出腮腺以后的部分。面神经的5组分支,分别由腮腺浅部的上缘、前缘和下端穿出,呈扇形分布,至各相应区域,支配面肌。
面神经肿瘤主要为面神经鞘膜瘤和面神经纤维瘤,是一种较常见的颞骨肿瘤,其临床表现如下:
1、面瘫:临床表现为渐进性面瘫,早期没有症状及体征,逐渐出现外周性面瘫的特征。
2、面部运动及感觉异常:脸部抽搐,疼痛,麻木。
3、听力下降、耳鸣:当瘤体影响或破坏听骨链和鼓膜时,出现传导性听力损失。如果面神经瘤位于或侵犯迷路段、内听道段,并压迫听神经或侵犯破坏了内耳迷路,将会导致感音神经性耳聋。部分患者伴有血管搏动性耳鸣。
4、眩晕:面神经瘤破坏内耳前庭或半规管时,患者出现不同程度的眩晕症状。
5、其他伴随症状:可伴有眼干、味觉障碍、听觉过敏。如果肿瘤波及颅内段,压迫邻近脑神经时,会出现相应症状。
6、耳道隆起狭窄:除了周围性面瘫体征外,部分患者可见耳道后壁隆起导致耳道狭窄或闭锁。
7、腮腺包块:腮腺内面神经瘤或者面神经多发部位肿瘤涉及腮腺均表现为腮腺内有包块。
参考资料:[1]孙虹,张罗.耳鼻咽喉头颈外科学.第9版[M].北京.人民卫生出版社.2018.
面神经损伤分为周围性的和中枢性的面神经损伤。周围性面神经损伤俗称小中风,即通常所说的面瘫。它早期可以用激素或者营养神经的药物治疗,同时给予一些表情肌的训练,比如说抬眉、示齿、噘嘴、鼓腮等动作,还可以同时进行一些物理治疗,包括在茎乳孔处给予超短波的无热量治疗,以改善神经的缺血性水肿。急性期后可以用红外线局部照射,以加快局部的血液循环、促进水肿消退、减轻疼痛。恢复期时可以在局部加低中频的刺激治疗,有助于面部肌肉的主动收缩改善。另外还可以进行一些针灸的治疗,对于周围性面瘫的恢复就比较好。如果是脑损伤以后引起的颅神经损伤,导致了中枢性的面神经损伤,它是较难恢复的,所需时间长,预后比较差。