2023-02-01 22:50
小儿完全性大动脉转位的治疗方法有哪些
小儿完全性大动脉转位患者主要是通过口服前列地尔,应用姑息性治疗方法、根治性手术治疗。术后必要时还可以静脉高营养,如小儿氨基酸、20%脂肪乳、20%人血白蛋白等增加营养支持。
一、药物治疗
药物治疗重点应当围绕稳定、纠正由发绀和低灌注引起的生理异常,包括纠正酸中毒、维持正常体温、预防低血糖,及其他支持疗法。前列腺素E1(前列地尔)常用于开放动脉导管,以增加肺血流量。
二、手术治疗
1、姑息性手术:
(1)球囊房间隔造口术:缺氧严重而又不能进行根治手术时,可行球囊房间隔造口术或房缺扩大术,使血液在心房水平大量混合,提高动脉血氧饱和度,患儿存活至适合根治手术年龄。
(2)肺动脉环缩术:小儿完全性大动脉转位伴大型室间隔缺损者,可在6个月内作肺动脉环缩术,预防发生充血性心力衰竭及肺血管病变。
2、根治性手术:
(1)生理纠治术:可在生后1~12个月内进行,即用自体心包及心房壁在心房内建成板障,将体循环的静脉血导向二尖瓣口而入左心室,并将肺静脉的回流血导向三尖瓣口而入右心室,形成房室连接不一致及心室大血管连接不一致,以达到生理上的纠治。
(2)大动脉调转手术:可在生后4周内进行,即主动脉与肺动脉互换及冠状动脉移植,达到解剖关系上的完全纠正。手术条件为,左/右心室压力比>0.85,左心室射血分数>0.45,左心室舒张末期容量>正常的90%,左心室后壁厚度>4~4.5mm,室壁张力<12000达因/cm2。近年来,手术死亡率已降到0~4.2%,效果良好。
三、营养治疗
术后24~48小时肠道功能恢复,可通过胃管给予鼻饲配方奶每4小时一次,每次鼻饲前在吸痰后30分钟进行,以免引起误吸。抽吸胃内容物,评估胃潴留和消化道出血情况,注意奶具的消毒。必要时还可以静脉高营养,如小儿氨基酸、20%脂肪乳、20%人血白蛋白等增加营养支持,术后早期使用5%葡萄糖来配制液体。