2023-11-30 13:53
矫正型大动脉错位的治疗方法有哪些
矫正型大动脉错位无症状者无需治疗,有症状者多数需通过手术治疗改善心脏畸形和心脏瓣膜异常,可以辅助药物治疗控制心力衰竭的症状,常用的药物有地高辛、利尿剂、卡托普利、美托洛尔。本病多数患者需长期持续性治疗。
一、药物治疗
1、地高辛:适于合并有心力衰竭患者,剂量宜偏小,采用维持量法。可增强心肌收缩率和减慢心率的作用。并加用卡托普利、呋塞米和螺内酯;注意限制液体入量;纠正电解质紊乱。但注意使用剂量,避免出现心脏毒性。
2、利尿剂:临床常用呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等,通过排泄体内液体,明显减轻水肿,缓解呼吸困难的症状,在使用过程中注意监测离子水平,避免出现离子紊乱。
3、卡托普利:属于ACEI类药物,可以使病人的心血管死亡的主要终点事件的相对危险性显著降低。病人合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危病人建议使用卡托普利。
4、美托洛尔:属于β受体拮抗剂,能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡,避免心肌梗塞,减少心肌缺血、室颤及其他恶性心律失常,对降低急性期病死率有肯定的疗效。
二、手术治疗
1、室间隔修补术:适于室间隔缺损面积较大,有严重发绀症状者。通过手术将缺损部位修复,避免血流通过,可有效缓解呼吸困难、发绀的症状,提高患者活动耐力。手术效果较好,但对于重度阻力性肺动脉高压患者避免手术。
2、人工瓣膜替换术:手术指征包括重度动脉瓣狭窄或关闭不全伴有症状;无症状的重度狭窄或关闭不全患者、接受其他心脏外科手术、运动耐量下降或运动后血压下降、疾病进展快且手术低风险、接受其他心外科手术的中度狭窄或关闭不全患者。合并冠心病者,需同时行冠状动脉旁路移植术。
3、瓣膜修复术:避免了人工瓣血栓栓塞-出血的并发症以及感染的风险,更好地维持了瓣膜生理功能和心室的功能,具有更低的围术期死亡率和更好的远期预后,无修复可能时应尽可能行保留瓣下组织的瓣膜置换,以利于术后心脏功能的改善。
4、永久性人工起搏器植入术:适于终末期有不可逆的心脏起搏和传导功能障碍的主要方法。对心律失常的治疗康复有良好效果。手术具有手术切口小、无痛苦、不开胸的优点,安全可靠。不仅能减少和避免心脏事件的发生,而且改善心律失常病人的生活质量。