绝经后骨质疏松症的治疗方法有哪些

2023-01-31 17:05

病情描述:

绝经后骨质疏松症的治疗方法有哪些

冯明利
冯明利主任医师首都医科大学宣武医院

擅长: 髋关节脱位、膝关节脱位、骨关节炎、股骨头坏死、骨质疏...

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已患骨质疏松症的患者,治疗并不能使变细、断裂甚至消失的骨小梁完全恢复其原有的结构,使骨量恢复到年轻时的水平。但治疗首先可以防止骨量的快速丢失,保持现有的骨量,减少骨吸收,如雌激素、降钙素、双膦酸盐等。
一、药物治疗
1、雌激素治疗:绝经后妇女单独应用雌激素或与孕激素联合应用可以预防骨量的丢失,降低骨折,同时可以缓解围绝经期症状如潮热、出汗、烦躁等。选择性雌激素受体调节剂,是一类人工合成的类似雌激素的化合物,它们选择性作用于不同组织的雌激素受体,分别产生类雌激素或抗雌激素作用,预防椎体骨丢失和骨折,常用的药物为盐酸雷洛昔芬。
2、补钙:适量钙摄入对获得骨峰量及保持骨骼健康非常必要,用于骨质疏松症时,钙剂应与其他药物联合使用。
3、维生素D:对维生素D缺乏的高危老年妇女,建议每天补充维生素D。老年妇女由于肝脏25-羟化酶以及肾脏1α-羟化酶缺乏,宜选择活性维生素D,如阿法迪三、骨化三醇、罗钙全等补充效果较好。
4、双膦酸盐:双膦酸盐对预防骨丢失作用与雌激素相似,它可抑制破骨细胞活性,并减少其数量,使骨转换率降低,是现有的最强的骨吸收抑制剂。临床应用的双膦酸盐有阿仑膦酸钠(福善美)、依替膦酸钠(羟乙膦酸二钠)、双氯膦酸二钠(骨膦)。这些药物能明显提高腰椎和髋骨骨密度,降低椎骨及髋骨骨折发生风险。
5、降钙素:降钙素可抑制骨盐溶解,并加速破骨细胞向成骨细胞的转化,并可拮抗血钙上升,有明显缓解骨痛的作用。另外,可拮抗甲状旁腺素促进骨钙释放入血,应用鳗鱼降钙素(益钙宁)、鲑鱼降钙素(密钙息)可提高骨量。
6、甲状旁腺激素:甲状旁腺激素是目前促进骨形成药物的代表性药物,可提高骨密度。
二、物理治疗
1、佩戴矫形器、支具:骨质疏松最常出现的问题是椎体压缩性骨折、脊柱畸形、股骨颈骨折、桡骨远端骨折和肱骨近端骨折,因此在治疗中应用康复工程原理,为患者制作适合的支具、矫形器和保护器是固定制动、减重助行、缓解疼痛、矫正畸形、预防骨折发生、配合治疗顺利进行的重要措施之一。如脊柱支具既限制脊柱的过度屈伸,又使患者有一定的活动度,预防椎体出现压缩性骨折,又如髋保护器对髋部骨折有预防作用。
2、选择性运动治疗:选择性运动治疗是针对骨质疏松症好发部位进行的治疗,如躯干伸肌过伸位等长运动训练,可在俯卧位下进行躯干伸肌群及臀大肌与腰部伸肌群的肌力增强运动,每周2~3次,每次10~20分钟,主要防治脊柱骨质疏松症;用握力器每日坚持握力训练30分钟以上能防洽桡骨远端、肱骨近端骨质疏松症,俯卧撑运动能防治股骨颈、肱骨近端、桡骨远端、脊柱骨质疏松症等。
3、作业治疗:作业治疗在对骨质疏松症患者伤残情况进行全面评价以后,有目的、有针对性地从日常生活活动、职业劳动、认知活动中选择一些作业,指导患者进行训练,以改善或恢复患者躯体、心理功能,预防骨质疏松性骨折。

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