新生儿颅内出血的类型有哪几种

2023-07-26 17:58

病情描述:

新生儿颅内出血的类型有哪几种

侯大为
侯大为主任医师首都医科大学附属北京儿童医院

擅长: 新生儿外科及小儿普通外科的各种外科疾病的诊断与治疗,...

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1、硬膜下出血:多数系产伤、出血量大,导致天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂所造成的急性大量出血,在数分钟或几小时内神经系统症状恶化、呼吸停止、死亡。亚急性者在出生24小时后出现症状,以惊厥为主,有局灶性脑征,如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等。亦有症状在新生儿期不明显,而在出生数月后产生慢性硬脑膜下积液,有惊厥发作、发育迟缓和贫血等。小脑幕上出血先表现为激惹、脑性尖叫、两眼凝视、惊厥等兴奋表现,病情进一步发展,可出现抑制状态,小脑幕下出血因出血灶压迫延髓,可出现意识障碍、呼吸不规则、阵发性呼吸暂停,甚至呼吸停止、肌张力低下。
2、蛛网膜下腔出血:多见于早产儿,常有窒息史,可为原发,也可为脑室内出血或硬膜下出血时血液流入蛛网膜下腔所致,原发性蛛网膜下腔出血,出血起源于蛛网膜下腔内的桥静脉,典型症状是在生后第二天发作惊厥,发作间歇情况良好,大多数预后良好,个别病例可因粘连而出现脑积水后遗症。少量出血者无症状,或仅有易激惹、肌张力低下,常在一周内恢复。出血量多者症状明显,可出现惊厥,但惊厥间期神志清楚,蛛网膜下腔出血不易压迫脑干,故预后较好。但出血严重者也可病情迅速恶化甚至短期内死亡,主要的后遗症为交通性或阻塞性脑积水。
3、脑实质出血:多为早产儿,多因小静脉栓塞后使毛细血管压力增高,破裂而出血。如出血部位在脑干,则早期可发生瞳孔变化、呼吸不规则和心动过缓等,前囟张力可不高,主要后遗症为脑瘫、癫痫和精神发育迟缓,由于支配下肢的神经传导束临近侧脑室,向外依次为躯干、上肢、面部神经的传导束,因此下肢运动障碍较多见,出血部位可液化形成囊肿,如囊肿与脑室相通称之为脑穿通性囊肿。
4、脑室周围室管膜下-脑室内出血:多见于早产儿和出生时有窒息史者,大部分在出生3天内发病,症状轻重不一,最常见症状为惊跳反射(突如其来的刺激,出现惊跳反射时婴儿的双臂伸直、手指张开、背部伸展或弯曲、头朝后仰、双腿挺直、双臂互抱)消失,肌张力低下、淡漠及呼吸暂停。严重者可急剧恶化,在数分钟或数小时内进入昏迷、抽搐、四肢肌张力低下、前囟饱满、瞳孔对光反射消失、呼吸暂停等,出血量多者有贫血、血压不升。

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