新生儿颅内出血的治疗方法有哪些
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病情描述:
新生儿颅内出血的治疗方法有哪些
侯大为主任医师首都医科大学附属北京儿童医院
擅长: 新生儿外科及小儿普通外科的各种外科疾病的诊断与治疗,如小儿肠梗阻、小儿脑肿瘤等,以及各种新生儿外科疑难杂症的诊治,早产儿和低体重病患的外科疾病诊治。
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新生婴儿颅内出血这种疾病治疗的原则是常规采用止血的药物,同时应用改善脑血液循环的药物,以及降低颅内压的药物进行治疗。
一、一般治疗
1、护理:保持安静、减少搬动,保持室内安静、避光,减少刺激、避免扰动。必须的操作,如测体温、翻身等尽量集中进行。及时清除痰液,可采用气管插管冲洗吸痰法,保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁。
2、保证营养和水分供给:宜推迟喂奶,后期可鼻饲乳品,如痉挛频繁不能鼻饲,可用静脉营养。
3、给氧:有缺氧及青紫时给氧,如窒息、呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气,新生儿气管切开一般不如气管插管使用呼吸机安全。
二、药物治疗
1、止血治疗:选择维生素K及酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安洛血)、注射用血凝酶(立止血)等药物止血。严重患儿也可少量多次输新鲜冷冻血浆或全血。
2、对症治疗:有惊厥时首选苯巴比妥,也可选用地西泮、水合氯醛等抗惊厥。贫血、休克时可输洗涤红细胞和新鲜血浆。
3、降低颅内压:可用呋塞米(速尿)静脉推注,也可选用地塞米松,中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇注射液,早期慎用甘露醇,以免加重出血。
4、脑积水治疗:乙酰唑胺可减少脑脊液的产生,必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流,进行性加重者行脑室-腹腔分流。
5、应用脑代谢激活药:出血停止后,可给胞磷胆碱,也可选用脑活素,恢复期可给吡拉西坦。
三、手术治疗
若出血量较大、脑实质症状严重或出现脑疝等,应早期进行手术,清除血肿。一般病例则应待病情稳定后再行脑血管造影及手术,包括清除血肿和对局部畸形血管的处理等,通常以发病后2周左右实施为宜,具体手术项目包括:
1、颅内血肿置管引流术:属于微创手术,目的是清除颅内血肿,减少血肿对脑组织的压迫。
2、开颅血肿清除术:微创手术不能解决根本问题时可以采用此项手术,目的是清除比较大的血肿。
3、介入脑血管栓塞术:目的是防止继续出血,将出血的血管栓塞。
四、其他治疗
对大脑顶部表浅部位的硬膜下出血,如症状明显,前囟饱满者,可予前囟穿刺放血治疗。对脑室出血后脑积水治疗,脑积水早期有症状者可作侧脑室置管引流,进行性加重者可行脑室-腹腔分流术。
一、一般治疗
1、护理:保持安静、减少搬动,保持室内安静、避光,减少刺激、避免扰动。必须的操作,如测体温、翻身等尽量集中进行。及时清除痰液,可采用气管插管冲洗吸痰法,保持呼吸道通畅及口腔、皮肤清洁。
2、保证营养和水分供给:宜推迟喂奶,后期可鼻饲乳品,如痉挛频繁不能鼻饲,可用静脉营养。
3、给氧:有缺氧及青紫时给氧,如窒息、呼吸衰竭者应用呼吸机辅助通气,新生儿气管切开一般不如气管插管使用呼吸机安全。
二、药物治疗
1、止血治疗:选择维生素K及酚磺乙胺(止血敏)、卡巴克络(安洛血)、注射用血凝酶(立止血)等药物止血。严重患儿也可少量多次输新鲜冷冻血浆或全血。
2、对症治疗:有惊厥时首选苯巴比妥,也可选用地西泮、水合氯醛等抗惊厥。贫血、休克时可输洗涤红细胞和新鲜血浆。
3、降低颅内压:可用呋塞米(速尿)静脉推注,也可选用地塞米松,中枢性呼吸衰竭者可用小剂量20%甘露醇注射液,早期慎用甘露醇,以免加重出血。
4、脑积水治疗:乙酰唑胺可减少脑脊液的产生,必要时腰椎穿刺放脑脊液或侧脑室引流,进行性加重者行脑室-腹腔分流。
5、应用脑代谢激活药:出血停止后,可给胞磷胆碱,也可选用脑活素,恢复期可给吡拉西坦。
三、手术治疗
若出血量较大、脑实质症状严重或出现脑疝等,应早期进行手术,清除血肿。一般病例则应待病情稳定后再行脑血管造影及手术,包括清除血肿和对局部畸形血管的处理等,通常以发病后2周左右实施为宜,具体手术项目包括:
1、颅内血肿置管引流术:属于微创手术,目的是清除颅内血肿,减少血肿对脑组织的压迫。
2、开颅血肿清除术:微创手术不能解决根本问题时可以采用此项手术,目的是清除比较大的血肿。
3、介入脑血管栓塞术:目的是防止继续出血,将出血的血管栓塞。
四、其他治疗
对大脑顶部表浅部位的硬膜下出血,如症状明显,前囟饱满者,可予前囟穿刺放血治疗。对脑室出血后脑积水治疗,脑积水早期有症状者可作侧脑室置管引流,进行性加重者可行脑室-腹腔分流术。
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