2023-12-22 01:28
急性胆管炎的治疗方法有哪些
急性胆管炎的治疗原则为积极控制感染，尽早解除胆道梗阻并引流。治疗方法包括一般性治疗、经验性抗生素的使用和紧急胆管减压引流。
一、一般治疗
1、禁食水、胃肠减压：减轻腹胀、呕吐及胆汁分泌的刺激。
2、补液：纠正休克，纠正水和电解质紊乱。
3、解痉、镇痛、利胆，必要时可用杜冷丁。
二、药物治疗
对于轻中度社区相关性急性胆管炎推荐使用β-内酰胺类与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，如头孢哌酮舒巴坦。重度急性胆管炎建议使用万古霉素联合β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、第三代和四代头孢菌素静脉用药，如果首选药物无效，可改用氟喹诺酮或碳青霉烯类药物，同时伴有厌氧菌感染时可加用甲硝唑。治疗时间应在胆管炎控制后持续4～7天，如有革兰氏阳性球菌的菌血症，如肠球菌、链球菌，持续时间建议最少两周，之后根据症状、体征以及体温、白细胞、C反应蛋白来确定停药时间。
三、手术治疗
1、胆总管结石导致急性胆管炎，特别是残余结石且无凝血功能障碍的患者，首选内镜下十二指肠乳头括约肌切开术，可结合使用内镜鼻胆管引流术降低术后并发症。其他病因、伴凝血障碍或重度急性胆管炎患者可进行内镜胆道引流，包括内镜鼻胆管引流术及内镜下放置胆道支架引流术。对于上消化道梗阻，肝门、肝门以上部位结石、肿瘤或胆管狭窄引起的胆管梗阻而导致的急性胆管炎首选经皮经肝穿刺引流。
2、通过上述胆道减压引流治疗失败或无效的患者，则选择开腹或腹腔镜手术，手术治疗应采取简单有效的方式，常采用胆总管切开减压并T形管引流，也可以选择腹腔镜胆总管切开探查取石术。
