老年高血压的降压治疗应该强调收缩压达标，在能耐受的前提下逐步使血压达标，在启动降压药物治疗以后，还需要监测血压的变化，避免降压过快带来不良反应。
首先，药物治疗的血压的值和降压的目标，对于年龄在65岁以上的，血压大于140/90mmHg的患者，在生活方式干预的同时应该启动降压药物治疗，将血压控制在140/90mmHg以下。年龄大于80岁的，血压大于150/90mmHg，应该启动降压药物治疗，首先应该将血压值降低到150/90mmHg，如果耐受良好，进一步降低到140/90mmHg。如果经过进一步的评估，属于衰弱的高血压患者，血压值如果大于160/90mmHg，应该考虑启动药物治疗，控制目标是收缩压低于150mmHg，但是尽量不低于130mmHg，如果患者对于降压治疗的耐受性良好，不应该停止降压药物治疗。老年人降压的五个原则：
1、小剂量，初始治疗的时候采用较小的有效治疗剂量，并且根据需要逐步增加剂量。
2、长效，尽可能选择每天服用一次可以持久降压的长效药物，有效的控制夜间和清晨的血压。
3、联合，如果单药治疗不满意，可以使用两种或者多种低剂量的药物联合使用，以增加降压效果，单片的复方制有助于提高患者的依从性。
4、适度，大多数高血压患者需要联合降压治疗，包括起始阶段，但是不推荐衰弱老年人和年龄大于或等于80岁的高龄老年人初始联合治疗。
5、个体化，根据患者的耐受性、个人意愿和经济承受能力选择适合的降压药物。
