甲状腺癌术后如何应用优甲乐？-有来医生

刘良发
主任医师

首都医科大学附属北京友谊医院

耳鼻咽喉头颈外科

甲状腺癌术后如何应用优甲乐？

2023-10-27 22:13

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甲状腺癌术后如何应用优甲乐也是病人比较关心的问题，也是很多不从事甲状腺癌手术的一些医生不是特别明白的问题。一般原则是所有的甲状腺癌术后，都需要用优甲乐来抑制自身的甲状腺激素的分泌。具体怎么应用要根据甲状腺癌术后，进行复发危险度来进行评估，对于那些复发危险度比较低的患者，只是把优甲乐或者甲状腺素吃的量控制的，用促甲状腺激素就是TSH，促甲状腺素水平来调控。只是把它吃了，让TSH去到达正常的低线就可以了。对于低危人群，低复发危险度的这些病人，比如甲状腺是个微小甲状腺癌＜1公分，没有包膜外侵犯，没有淋巴结转移，这个患者的年龄是＜45岁。对于这样一些情况，就认为它是低复发危险度的。对于这些病人就让他吃的量刚好能达到TSH的水平，就是促甲状腺激素的水平，在这个正常的低线就可以了。对于高复发危险度的患者，需要让优甲乐的量要吃的量要高一点，然后要使TSH到达很低的水平，甚至于不分泌促甲状腺激素。自身的甲状腺细胞就不会生长，这些属于高危险的人群。年龄＞45岁有包膜外侵犯，有淋巴结转移，甚至有其他的重要器官，比如气管、食管有受累的，有远处转移的。这些都认为它是高复发危险度的，就需要吃比较量比较大一点，让自身的促甲状腺激素不分泌，要吃到TSH去，基本快测不出来，＜0.1或者0.01水平。如果是高复发危险度的患者，也不一定。因为优甲乐就是甲状腺激素，外源的甲状腺激素，对心脏有一定的副作用，还要评估这个患者的年龄。如果这个患者是60岁以上的，心脏也不太好的，有冠心病，糖尿病病史背景的一些病人，对甲状腺素的量要控制，特别起始剂量要控制。起始剂量有的时候可能要从比较低剂量，比如25μg开始慢慢慢慢的升高，慢慢的增加而且吃抑制的量也是不能到达。因为抑制到体内不分泌，就意味着这个病人可能会出现心脏的甲状腺的毒性反应。还不能让所有的甲状腺这些人群在吃外源性甲状腺素的时候，还不能让T3、T4的水平过高，过高以后就变成了甲亢，对心脏的毒性作用就比较大。所以要根据复发危险度来决定，要根据患者的全身状态来确定，就是年龄心脏的状态来决定。用TSH水平的监测T3、T4的水平来监测，吃的药量来进行调整。一般来说头3个月，每个月要来调，要来复查一次甲功，看甲状腺素水平T3、T4的水平，每3个月调整一次，这个是甲状腺抑制治疗，优甲乐的治疗的情况。

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