甲状腺癌消融术后吃多少优甲乐

2023-09-09 02:29播放 :

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甲状腺癌消融有两个最大的优点,第一个优点是患者最关心的,特别是漂亮的女性患者很关心的瘢痕问题,做甲状腺消融一般颈部没有瘢痕,只是一个针眼;作为专业外科大夫来讲,我们更关心的是患者的功能保留,消融最大的一个优点就是把结节消融,就是甲状腺结节给消掉了,正常的甲状腺几乎没有什么影响,这就是一个非常好的效果,就是甲状腺功能没有影响,是不需要吃优甲乐来替代治疗的。传统的甲状腺癌手术,包括甲状腺全切、甲状腺近全切、甲状腺次全切、甲状腺部分切,现在已经非常规范了,就只做甲状腺全切或近全切,这些手术会带来一个直接问题,就是甲状腺器官几乎就没有了,它的功能也就没有了,所以它要有一个替代治疗,就是患者要终身服用优甲乐来替代甲状腺功能。现在有些低危的甲状腺癌,也有人的手术逐渐小了,就做局部切除术的,那么替代治疗的时间也会短一些。

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甲状腺癌术后如何应用优甲乐?

甲状腺癌术后如何应用优甲乐也是病人比较关心的问题,也是很多不从事甲状腺癌手术的一些医生不是特别明白的问题。一般原则是所有的甲状腺癌术后,都需要用优甲乐来抑制自身的甲状腺激素的分泌。具体怎么应用要根据甲状腺癌术后,进行复发危险度来进行评估,对于那些复发危险度比较低的患者,只是把优甲乐或者甲状腺素吃的量控制的,用促甲状腺激素就是TSH,促甲状腺素水平来调控。只是把它吃了,让TSH去到达正常的低线就可以了。对于低危人群,低复发危险度的这些病人,比如甲状腺是个微小甲状腺癌<1公分,没有包膜外侵犯,没有淋巴结转移,这个患者的年龄是<45岁。对于这样一些情况,就认为它是低复发危险度的。对于这些病人就让他吃的量刚好能达到TSH的水平,就是促甲状腺激素的水平,在这个正常的低线就可以了。对于高复发危险度的患者,需要让优甲乐的量要吃的量要高一点,然后要使TSH到达很低的水平,甚至于不分泌促甲状腺激素。自身的甲状腺细胞就不会生长,这些属于高危险的人群。年龄>45岁有包膜外侵犯,有淋巴结转移,甚至有其他的重要器官,比如气管、食管有受累的,有远处转移的。这些都认为它是高复发危险度的,就需要吃比较量比较大一点,让自身的促甲状腺激素不分泌,要吃到TSH去,基本快测不出来,<0.1或者0.01水平。如果是高复发危险度的患者,也不一定。因为优甲乐就是甲状腺激素,外源的甲状腺激素,对心脏有一定的副作用,还要评估这个患者的年龄。如果这个患者是60岁以上的,心脏也不太好的,有冠心病,糖尿病病史背景的一些病人,对甲状腺素的量要控制,特别起始剂量要控制。起始剂量有的时候可能要从比较低剂量,比如25μg开始慢慢慢慢的升高,慢慢的增加而且吃抑制的量也是不能到达。因为抑制到体内不分泌,就意味着这个病人可能会出现心脏的甲状腺的毒性反应。还不能让所有的甲状腺这些人群在吃外源性甲状腺素的时候,还不能让T3、T4的水平过高,过高以后就变成了甲亢,对心脏的毒性作用就比较大。所以要根据复发危险度来决定,要根据患者的全身状态来确定,就是年龄心脏的状态来决定。用TSH水平的监测T3、T4的水平来监测,吃的药量来进行调整。一般来说头3个月,每个月要来调,要来复查一次甲功,看甲状腺素水平T3、T4的水平,每3个月调整一次,这个是甲状腺抑制治疗,优甲乐的治疗的情况。

语音时长05:03''

刘良发首都医科大学附属北京友谊医院

2017/07/10收听(75166)

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